手术室医务人员手和手机污染现状及预防对策

郭华芹，钱小毛，陆佳音

（绍兴第二医院 手术室，浙江 绍兴312000）

※手术室护理

手术室医务人员手和手机污染现状及预防对策

郭华芹，钱小毛，陆佳音

（绍兴第二医院 手术室，浙江 绍兴312000）

目的调查手术室医务人员手和手机污染现状，并提出减轻污染预防对策。方法调查对象包括手术医生60名、麻醉医生25名和手术室护士25名，涉及手机110部。调查对象在进入手术室尚未洗手之前先对其所携带的手机及手皮肤用涂抹法采样。微生物检测采用营养琼脂倾注法，检出的微生物用全自动微生物鉴定仪鉴定微生物种类。结果110部手机共有103部检测细菌阳性，总污染率93.6%，110份手皮肤标本有93份检测细菌阳性，总污染率84.5%。检出菌落数最多的标本在1～10个菌落和11～30个菌落组。共鉴定出8类微生物，最多的是表皮葡萄球菌、大肠杆菌和枯草杆菌。结论手术室医务人员手机和手微生物污染情况较重，需完善手术室无菌管理制度，加强手及手机消毒。

手术室；医务人员；手；手机；污染；预防措施

手术室是发生医院感染的高危区域，尽管各种手术器械、物品及空气在术前均是经过严格的消毒处理，但在手术过程中仍可因许多原因发生微生物污染，其中手卫生状况是最重要的污染源[1]，随着现代通讯工具的普及，医务人员随身携带和使用手机已成为获得和交流信息的重要途径。有调查表明，医务人员手携带细菌的检出率为82.59%，手机携带细菌的检出率为76.63%，说明手和手机的污染程度十分严重，而且两者之间有高度的相关性[2]。医务人员从进入手术室后直至手术结束离开的一段时间，能否保持手和手机表面的无菌状态，并严格控制使用手机，就成为最大限度降低手术感染的重要措施之一。鉴于目前国家尚无手机不能带入手术室的规定，而且由于职业的特殊性，也不可能绝对禁止手术时间使用和接听手机，较为合理的办法是加强手和手机的消毒，控制手机的使用频率，尽量避免手术人员直接接触手机等，为此，本院手术室对参与手术的医生、麻醉医生和手术室护士进行调查，了解手术室医务人员在进入手术室尚未洗手前的手和手机带菌状况，以便为随后制订有效的预防措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年11月16日—12月6日,调查对象共110名，均为参与手术的医务人员，包括手术医生60名，麻醉医生25名和手术室护士25名，涉及手机110部。110名参与手术医务人员，男76名，女34名；年龄27～53岁，平均42.6岁；大专学历23名，本科学历73名，硕士14名；职称：初级21名，中级66名，高级23名。所有被调查人员均为当日已按排手术的职工，进修人员、实习生、编外人员、当日无手术任务或未带手机的人员均不列入调查对象。

1.2 调查方法 调查当日上午8时选择手术室医务人员，不预先通知。所有调查对象在进入手术室尚未洗手前接受采样，包括手和手机。采样方法[3-4]，手机采样先用无菌氯化钠注射液湿润后的无菌棉拭子在手机正、反面及边侧共约25 cm2面积来回涂抹5次，然后按无菌操作要求剪去取样者手接触部分，放入10 mL无菌氯化钠注射液中，反复振摇后立即送检验科检测。手表面采样同手机采样方法，双手取指尖到指根部位，面积共约25 cm2，用无菌棉拭子来回涂拭2次，同样剪去已被取样者手接触部分后投入无菌氯化钠注射液中，充分振摇后与手机样品一起送检。

1.3 微生物检测 采用倾注法，吸取充分混匀的标本液1 mL注入直径为90 mm的平皿中，每份标本同时做2份。倾入已融化至45～50℃的营养琼脂，轻轻摇匀并待琼脂凝固后置36℃孵育箱培养48 h后计数菌落数。通过对菌落形态和细菌革兰染色后的显微镜观察，对相同细菌进一步纯化和增殖，然后用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪鉴定，凡同一标本检出多株相同的细菌均只按1株细菌计算。按定性指标和定量指标区分，定性指标即培养检出细菌阳性，不论菌落数量多少，表示该标本为细菌污染。定量指标则按每份标本检出细菌的菌落数，表示该标本细菌污染和程度。

2 结果

2.1 手机和手皮肤微生物污染情况 110部手机共有103部检测细菌阳性，总污染率93.6%，110份手皮肤标本有93份检测细菌阳性，总污染率84.5%。不同专业技术人员的检测结果显示，手术医生最为严重，麻醉医生次之，手术室护士较低，见表1。

表1 不同医务人员手机和手皮肤微生物检测结果

2.2 手机和手皮肤微生物菌落数检测结果 根据平皿菌落总数，区分污染程度，对检测阳性的103部手机和93份手皮肤标本进行统计，检出菌落数最多的标本在1～10个菌落和11～30个菌落组，≥51个菌落的标本手机有4部，而手标本没有，见表2。

表2 手机和手皮肤微生物菌落数检测结果

2.3 手机和手皮肤微生物鉴定结果 凡同一部位标本检到相同微生物只计算1株，但不同的微生物则分别计算。经鉴定，手机和手皮肤标本都鉴定有表皮葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌等8类微生物，其中手机共计128株，手皮肤共计98株，按检测阳性的103部手机计算，平均每部手机检出微生物1.24种；检测阳性的手皮肤93份计算，平均每份检出微生物1.05种，见表3。

表3 手机检出微生物的种类及其构成比（%）

3 讨论

3.1 手机和手微生物污染情况较重 本研究结果显示，110部手机共有103部检测细菌阳性，总污染率93.6%，110份手皮肤标本有93份检测细菌阳性，总污染率84.5%，与胡巧娟等、赵秀平等[5-6]研究结果一致。可见医务人员在未消毒的情况下，双手带菌率相当高，而伴随的手机高污染率也就很正常了，因为手机表面的微生物主要就是来源于持手机人的手，也就是说，手上的微生物传播给手机，反过来讲，手机上的微生物也可以传播给手，所以，即使手卫生做好了，但手机没有同时消毒，污染的危险性依然存在。此外，手机表面的微生物还可能来源于衣服、口袋、空气、外界环境等，并且也存在互相传播。手机目前在医务人员中使用相当广泛，但却很少有人注意到手机表面存在大量微生物，是引起医源性感染的潜在危险，因此也就很少有人会对手机进行日常的清洁消毒。政府部门至今也尚未就手机的消毒提出相应的技术要求，因此，手术室医务人员需重视手机的消毒。

3.2 手机和手的微生物污染程度有相关性 对检测阳性的103部手机和93份手皮肤标本进行统计，检出菌落数最多的是在1～10个菌落和11～30个菌落组范围，累计构成比分别占79%和77%，提示同一调查对象的手皮肤和手机表面的微生物污染程度有相关性，手卫生状况也决定了手机的卫生状况，反之也一样。从不同专业人员的检测结果也发现，手术室护士的污染率低于手术医生和麻醉医生，是否与护士以女性占多，平时比较讲究卫生，尤其是手卫生依从性的观念较强，护士的无菌操作要求也强于其他医务人员有关，尚有待进一步探讨。良好的手卫生习惯有助于降低手和手机的微生物污染率，我院女性医务人员喜欢用消毒液、酒精擦拭手机，其实这也是一种好习惯。在严格手消毒的同时，还必须经常给予手机进行消毒处理，尤其是带入手术室时，同时还要有相应的规范要求，限制手术进行期间接听手机。

3.3 微生物种类以条件致病菌为主 从检出的微生物种类来看，最多见的有表皮葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌，这些微生物都是常见的条件致病菌。从近年的文献报道来看，这些微生物正是引起医院感染最常见的病原菌，由于耐药性很强，一旦感染通常会给抗感染治疗带来困难。枯草杆菌是指一大类需氧内生芽孢杆菌，广泛存在于环境、物品及动物表面，以往曾将检出枯草杆菌认为是物品被污染的征兆，包括肺炎、败血症、外伤感染和手术后感染等。值得注意的是从手皮肤检出的细菌与手机表面检出的细菌基本类同，所以，从污染的微生物分布特点来看，也证明两类标本所携带的菌群有一定的同源性，这种从手传播到手机，或从手机传播到手的途径，为制订预防措施提供了最直接的依据，也要减少或杜绝因手机污染导致的手术术后感染。

3.4 对策和建议

3.4.1 加强正面宣传教育 通过培训和加大宣传力度，以加强医务人员的无菌观念是控制医院感染的关键[7]。手术室是医院感染的高危科室之一，手术室感染的主要来源有3方面，即手术室空气、手术物品和手术人员的手，其中手卫生彻底与否是引起医院感染最直接的原因之一[1]。要定期或不定期对进入手术室的医务人员进行手和手机的微生物检测，并且将检测的结果如实向医务人员反馈，强调其危害性，强化合理使用手机对于控制术中感染的重要性，从而引导相关人员在手术期间自觉养成不用或少用手机的良好习惯。

3.4.2 完善手术室无菌管理制度 在手术室无菌管理制度中需填加手机管理，不允许将手机带入手术室或许不是最好的办法[5]。但可在管理制度上给予约束，凡带入手术室的手机必须先消毒，按规定存放在指定地点，手术过程中，若有来电，可用免提的蓝牙接听，切不可手术医生一边做手术，一边接听，造成手术台面污染的危险。降低因手机被污染而导致手术感染发生的风险，应从2方面着手：对带入手术室的手机进行严格的消毒，控制手机在手术进行时的使用频率。

3.4.3 加强手及手机消毒 鉴于手机污染的程度和微生物种类都与手表面皮肤的检测结果相一致，存在互相污染、交叉感染。因此，应加强手消毒的管理力度，定期考核，不定期抽查手术人员手污染的情况，因为手卫生可有效切断医源性感染相关病原体的传播途径，是每个医务人员为预防医源性感染而实施的最重要的预防措施[8]。可将手机消毒管理纳入手卫生管理范围，在手卫生规范执行考核时，需包括手机的卫生消毒情况。建议医务人员的手机定期进行消毒，有研究报道用75%乙醇擦拭手机表面，合格率为90.0%，含有效氯500 mg/L的84消毒液擦拭手机后，合格率达96.7%，紫外线照射30 min后，检测结果显示无菌[3]。贾巍等[4]分别用75%乙醇和润兴皮肤消毒液 （喷雾型）对手机进行擦拭消毒效果比较，发现两者都可达到消毒效果，但后者便于携带，使用方便，不容易挥发。

[1]郑 燕.手术室内使用手机污染状况分析[J].现代实用医学,2013,25(2):217-218.DOI:10.3969/j.jssn.1671-0800.2013.02.058.

[2]刘玉春,朱继辉,陈少梅,等.医务人员手和手机卫生状况调查[J].浙江预防医学,2015,27(2)：184-186.

[3]涂红梅.医务人员手机细菌污染状况调查与分析[J].当代护士,2012(9):101-102.

[4]贾 巍,代亚丽.护理人员手机细菌污染情况及不同消毒剂使用效果研究[J].护理学报,2013,20(10A):72-73.

[5]胡巧娟,胡志东.医院病原菌污染医务工作者手机的研究[J].中国感染与化疗杂志,2009,6(9):478.

[6]赵秀平,郭秀琴.基层医院医护人员手机染菌量调查[J].中华医院感染学杂志,2010,20(15):2198.

[7]柴红玉.医务人员手机细菌污染调查与对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(9):1768.

[8]付 宏,聂勋梅,陈泽芬.提高NICU医务人员手卫生依从性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(19):4549-4551.DOI:10.11816/cn.ni.2015-141027.

R472.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.058

2016-02-21

郭华芹（1971-），女，浙江绍兴人，本科学历，副主任护师，副护士长。

周春兰 谢文鸿]