乳腺癌患者术前团体心理辅导的效果观察

柳 琼，贺彩芳，潘莘莘

（温州医学院附属第一医院 a.肿瘤外科；b.护理部；c.肿瘤外科，浙江 温州 325000）

【心理卫生】

乳腺癌患者术前团体心理辅导的效果观察

柳 琼a，贺彩芳b，潘莘莘c

（温州医学院附属第一医院 a.肿瘤外科；b.护理部；c.肿瘤外科，浙江 温州 325000）

目的探讨团体心理辅导对乳腺癌患者在手术前进行心理干预的作用。方法将78例手术前乳腺癌患者随机分成观察组、对照组各39例，2组患者在手术前均进行焦虑自评量表评分，并采取常规的健康教育指导；观察组在此基础上采取团体心理辅导。术后1周再次进行焦虑自评量表评分，比较2组手术前后焦虑评分差值变化。结果观察组在干预后焦虑评分比对照组明显下降，2组手术前后焦虑评分差值变化有统计学意义（t=3.402，P=0.011）。结论团体心理辅导在乳腺癌手术前心理干预中能有效的缓解术前焦虑。

团体心理辅导；乳腺癌；手术前焦虑

团体心理辅导是在团体的情境下，借助团体的力量和各种心理辅导的技术，通过团体内人际互动，使团体成员自知并自助，进行分享、体验、感受，从而达到消除症状、改善适应、发展健康人格的目的[1]。焦虑是乳腺癌手术患者主要的心理反应，手术治疗作为一个重大负性生活事件可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁[2]。焦虑过于强烈会降低对手术的耐受力[3]。因此，运用团体心理辅导对乳腺癌患者术前进行心理干预来帮助患者缓解焦虑症状，保持积极向上的心理状态，对患者的围手术期恢复具有重要的意义。本研究以78例在温州医科大学附属第一医院肿瘤外科接受手术治疗的乳腺癌患者为研究对象，探讨团体心理辅导对乳腺癌患者术前心理干预中缓解焦虑的作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年8月—2016年3月在肿瘤外科行乳腺癌手术患者78例，均为女性，年龄为：28～56岁，平均42.82岁。文化程度：初中35例，高中28例，大专以上15例，平均住院天数为13 d。入组标准：（1）需手术治疗的乳腺癌患者；（2）年龄20～60岁，受教育程度为初中及以上；（3）同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）既往有严重的精神障碍（精神分裂、严重抑郁等），严重器质性疾病；（2）正在服用抗焦虑、抗抑郁、镇痛、镇静类药；（3）参与其他心理治疗。用SPSS做单纯随机抽样处理，随机分成2组各39例，2组患者在性别、年龄、文化程度、经济收入水平、医药支付方式、病情轻重程度等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 2组进行常规护理和健康宣教，包括介绍术前准备、手术经过、术后治疗、术后护理等内容。观察组患者愿意参加团体心理辅导。观察组在术前1 d开展团体心理辅导。

1.2.2 团体心理辅导小组成立及场地安排 由获取国家咨询师资格的3名肿瘤科护士（二级1名，三级2名）组成辅导者成员，科室其他护理人员作为协助成员共同组成团体心理辅导小组。入选标准：目前从事护理管理或临床护理工作，工龄≥5年；具有深厚的专业知识，具有积极、热情特质；具备倾听的技巧及自律的精神；具备良好的沟通技能。

团体心理辅导场地由科室示教室组装成适合心理干预的房间：温度适宜，通风良好，隔音良好，有避光设备（遮光窗帘），并且备有沙盘以及沙盘的模具。

1.2.3 团体心理辅导方案的设计 （1）团体心理辅导在术前1 d进行，每次参加为6～12例患者，时间2 h。（2）团体心理辅导的主题：提高自信，放松心情，积极面对，勇敢进取；（3）团体心理辅导有6个步骤。第1步：介绍。辅导者进行自我介绍，介绍团体心理辅导的规则，仔细解释保密问题。第2步：破冰游戏。采取2～3个游戏，如大风吹游戏，串名字游戏，大树与松鼠游戏等。融洽团体气氛，放开约束，促进团体开放性。第3步：沙盘游戏治疗。在示教室里，让参加心理干预的患者，围坐在沙盘边。先由辅导者对患者进行引导（引导语：请大家闭上眼睛，安静不说话，同时用手去尽情地触摸沙盘里的沙子；一沙一世界，这是我们内心的世界，去感受沙子带给你的感受……；明天就要手术了，我感到了什么呢……），给一定的时间让患者静心体会内心的感受；接着要求患者自己选用沙盘模具，并且在沙盘上摆上沙盘模型；最后让患者逐一讲述自己的想法和摆放好的模型意义。借此让患者打开心理防御，触动心理感受，引发潜意识情绪。第4步：谈感受。主要让每位患者描述自己的各种不良反应和不适症状，宣泄心中不良情绪。团体人员间进行分享体验，相互支持、不评价，不分析。第5步：辅导。指导有效应对方式，提供准确的信息，强调适应能力，给出减轻缓解焦虑、提高自信策略（例如：讲解疾病和手术的相关知识；讲解心理因素对身体健康的作用；用成功案例进行讲解；教会患者呼吸放松法、冥想放松法等）。第6步：恢复。用音乐减压的方法进一步放松情绪（比如一些缓慢型、轻松型的音乐：催眠曲等）。

1.3 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）量表共20个条目，采用4级评分，原始分乘以1.25后取整，得到标准得分。标准得分50分以下为无焦虑，50分以上为有焦虑，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。在手术前1 d（观察组未进行团体心理辅导时）、手术后1周，分别测评2组的焦虑评分。由具二级或三级心理咨询师资质的护士，在心理干预室进行测评。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0进行数据分析，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前，2组焦虑评分差异无统计学意义，手术后1周时，2组患者的焦虑评分均有下降，但观察组手术后焦虑评分低于对照组（t=3.402，P＜0.05），见表 1。 手术前，对照组和观察组焦虑标准分超过50分的人数分别为30%、41%。手术后，分别下降至20%和10%。

表1 2组乳腺癌患者手术前后焦虑评分比较(±S，分)

表1 2组乳腺癌患者手术前后焦虑评分比较(±S，分)

组别 n 手术前 手术后1周时观察组 39 47.54±8.31 39.76±5.00对照组 39 46.94±7.42 43.85±5.61 t 0.337 3.402 P 0.737 0.001

3 讨论

3.1 团体心理辅导的可行性 张曼华指出，集体心理干预应是乳腺癌心理治疗的发展方向。在我国目前临床心理治疗结构还不完善，心理工作人员匮乏的情况下，集体心理治疗是一种高效易行的方法[4]。当今患者心理的需求性不断增高，面对手术和疾病的担忧，传统的心理护理不能满足患者的心理需求。在团体心理辅导中，患者能够提高对自己心理状态的觉察；利用团体的力量，让患者感受不再是孤单、另类；运用团体的分享，让患者能够真实的释放自己的情绪；通过辅导者放松技术运用，让患者情绪进一步得到舒缓。因此，将团体心理辅导应用于术前护理，能有效的舒缓患者的紧张、焦虑情绪，提高对疾病和手术的治疗信心，这也是建立现代的心理护理模式的需要。

3.2 团体心理辅导增强心理护理效应 团体心理辅导是一个多向沟通过程，它具有很强的感染力，影响也较为广泛。在团体心理辅导中的沙盘游戏治疗里，利用沙盘游戏治疗的无意识和象征性的特征[5]，让观察组患者觉察了自己对手术、疾病的紧张焦虑情绪；通过团体心理辅导中的谈感受环节，辅导者（护士）给予患者积极关注和倾听，引导患者对内心情绪的觉察，让患者充分感受了鼓励、支持和被关注，打开心扉，充分释放了不安、担忧的情绪，促进了患者的安全感，建立了与护士的良好信任关系和护患沟通。辅导者（护士）运用团体的力量，让患者体会到了面对疾病和手术的一些心理共性和个性问题；引导患者从不同角度去看待问题，处理问题，解决问题，尽量保持良好的心理状态；通过团体内人际互动，消除一些心理压抑行为，合理宣泄情感，在互动中碰撞、交流并成长。这种互相信任互相关心的团体情境，可以充分缓解手术前患者焦虑的心理压力。增强心理护理的效应，提高心理护理深度，提高了医疗护理满意度，提高医疗单位的服务质量。

[1]孙时进,高 艳.团体心理辅导:理论与应用的多维度思考[J].思想理论教育,2006（3A）:60-62.DOI:10.3969/j.issn.1007-192X.2006.3.014.

[2]李世英.乳腺癌患者手术前后焦虑状态调查及护理对策[J].实用医技志,2007,14(2):236-237.DOI:10.3969/j.issn.1671-5098.2007.02.088.

[4]张曼华．肿瘤患者心理干预研究的现状[J]．中国行为医学科学,2005,14(6)：487-489．DOI:10.3760/j.issn.1674-6554.2005.06.003.

[5]申荷永,陈 侃,高 岚.沙盘游戏治疗的历史和理论[J].心理发展与教育,2005,21（2）:124-128 DOI:10.3760/j.issn.1001-4918.2005.02.023.

R473.73；R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.067

2016-07-17

浙江省自然科学基金资助项目（LY16G020016）

柳 琼（1974-），女，浙江温州人，本科学历，护师，国家二级心理咨询师。

贺彩芳（1963-），女,浙江台州人，本科学历，主任护师，护理部主任。

10.3969/j.issn.1671-6805.2010.22.065.

陈伶俐]