二级医院甲状腺肿瘤规范化治疗临床应用研究

袁绍峰，孔祥东，潘良明，宗 兵，吴 鸣

（上海市金山区亭林医院，上海 201505）

二级医院甲状腺肿瘤规范化治疗临床应用研究

袁绍峰，孔祥东，潘良明，宗 兵，吴 鸣

（上海市金山区亭林医院，上海 201505）

目的 探讨二级医院甲状腺癌规范化治疗的临床应用价值，为临床治疗提供依据。方法 采用病例回顾性研究方法，收集2009年至2015年医院收治的甲状腺肿瘤患者，采用规范化治疗方法分析并比较甲状腺肿瘤患者治疗前后手术并发症、住院天数、住院费用。结果2009年1月至2015年12月共收治甲状腺疾病患者1 246例。并发症情况包括切口感染5例，发生率为0．40%，术后2周痊愈；饮水呛咳7例，发生率为0．56%，术后2周症状均明显好转；低钙血症13例，发生率为1．04%，术后1周症状均明显好转；声音嘶哑21例，发生率为1．68%，术后1～3个月症状均明显好转；术后出血7例，发生率0．56%，均未发生窒息，二次手术解决；死亡0例。采用规范化治疗后术后并发症逐步减少，2009年至2015年甲状腺恶性肿瘤和甲状腺良性肿瘤术后患者的平均住院天数均呈减少趋势。结论 采用规范化治疗甲状腺肿瘤有利于减少术后并发症，减少住院天数，提高患者的生活质量。

甲状腺肿瘤；规范化治疗；临床应用

甲状腺肿瘤是甲状腺疾病中常见的疾病[1]，甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%，占甲状腺疾病的4%，好发于女性，并有逐年上升的趋势。最常见的为甲状腺癌，占全身恶性肿瘤的1%，目前国内平均甲状腺癌发病率为11．4／10万，其中男性甲状腺癌发病率为6．0／10万，女性甲状腺癌发病率为14．6／10万，居女性恶性肿瘤发病率的第8位，女性和男性比例为2．3∶1。目前，大多数甲状腺癌疾病患者分化良好，恶性程度相对较低，在治疗上主要采用手术治疗[2-7]。随着健康体检的普及和高分辨率超声仪器的大规模使用，微小甲状腺癌的检出率进一步增高[8-11]。

在美国国立综合癌症网络（NCCN）指南及国家卫生和计划生育委员会发布的《临床路径指南》中对甲状腺癌的诊断标准、手术方式及术后所采取的治疗有明确的要求，如果通过规范化治疗，大多数患者能在早期得到治疗并取得良好的效果，其中乳头状癌的10年生存率大于90%[12-15]。目前我国三级医院，特别是肿瘤专科医院，对于甲状腺癌的治疗已实现规范化操作，具有较好的治疗效果及较低的并发症发生率，但二级医院在甲状腺癌治疗却存在一些差异。笔者收集了 2009年至2015年我院收治的甲状腺肿瘤患者1 246例，采用规范化治疗方法分析并比较了甲状腺肿瘤患者的治疗前后手术并发症、住院天数、住院费用，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集2009年至2015年我院收治的甲状腺肿瘤患者1 246例，其中2009年至2011年为甲状腺患者进行规范化治疗，共78例；男18例，女60例；年龄32～56岁，平均（34．01±2．36）岁。2011年至2015年我院开展甲状腺规范化治疗，共收治患者 886例；男 136例，女750例；平均年龄（34．28±3．41）岁。见表1。

表1 2009年至2015年1 246例甲状腺患者一般资料（例）

1．2 方法

采用病例回顾性研究。甲状腺规范化治疗措施[16-19]：根据患者不同情况进行具体治疗措施的商讨，对于分化型甲状腺癌的治疗措施主要为彻底的手术、甲状腺术后规范化治疗与随诊，除此之外，采用术后补充治疗，包括促甲状腺激素抑制治疗、放射碘消融治疗、必要的再次手术等。随访过程中，进行甲状腺超声、甲状腺细针穿刺细胞学检查、甲状腺核素扫描检查、甲状腺功能测定、甲状腺球蛋白监测等。术后建立科学规范的随访体系指导体系，根据甲状腺功能状况及时调整治疗方案。

2 结果

2．1 术后并发症

2009年1月至2015年12月共收治甲状腺疾病患者1 246例。并发症情况包括：切口感染5例，发生率为0．40%，术后 2周痊愈；饮水呛咳 7例，发生率为0．56%，术后2周症状均明显好转；低钙血症13例，发生率为1．04%，术后1周症状均明显好转；声音嘶哑：21例，发生率为1．68%，术后1～3个月症状均明显好转；术后出血7例，发生率0．56%，均未发生窒息，二次手术解决；死亡0例。采用规范化治疗后术后并发症逐渐减少。见表2。

表2 治疗前后患者并发症情况比较[例(%)]

2．2 住院天数及平均住院费用

2009年至2015年甲状腺恶性肿瘤和甲状腺良性肿瘤术后平均住院天数比较，采用规范化治疗术后，良恶性肿瘤的平均住院天数呈现减少的趋势。

2009年至2015年采用规范化治疗术后的甲状腺肿瘤疾病住院患者术后平均住院费用比较，住院费用呈现上升趋势，在2014年至2015年住院费用上升尤为明显，显示住院费用上升与医院财务体制和药品价格密切相关。见表3。

表3 术后住院天数与住院费用比较

3 讨论

甲状腺是人体非常重要的内分泌腺体，在机体新陈代谢等方面具有重要作用，但是甲状腺又是内分泌器官中发病率较高的器官，全身恶性肿瘤中约有1．3%是甲状腺癌[20-22]。甲状腺肿瘤主要包括甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤，肿瘤的规范化治疗成为甲状腺肿瘤治疗的最关键的措施。研究显示，规范化治疗有利于提高甲状腺肿瘤患者术后的生活质量，减少术后并发症[22-25]。目前，我国的甲状腺肿瘤手术水平有明显提高，但是在精细化、规范化的治疗方面仍然存在欠缺，我国甲状腺肿瘤规范化治疗还面临者很多的问题。

三级医院患者饱和导致病源向区县级二级医院分流：现阶段我国的医疗资源存在绝对不足和相对不足，三级医院的医疗资源并不能满足所有的患者的需求，如何更好地分配医疗资源，将现有医疗资源的合理化分配是我国医药卫生体制改革面对的难题[26-29]。在当前环境下，区县级二级医院开展甲状腺癌的规范化治疗很有必要。三级医院的患者饱和导致一部分患者分流到二级医院，二级医院开展甲状腺癌规范化治疗，可促进现有医疗的资源的合理化分配，降低三级医院的医疗压力；二级医院同社区医疗接轨，特别是医联体工作的开展，可更直接地接触目标群体，可以早期发现甲状腺癌患者，从而取得更好的疗效；二级医院还有一个明显的优势，可降低医疗费用，减轻患者经济压力及降低医疗保障的支出。

区县级二级医院甲状腺癌不规范治疗带来的问题：医疗卫生行业是一个高风险的行业，在临床诊疗过程中必须注重医疗质量与安全管理，所以诊疗流程规范尤为重要。医院必须制订严格的手术分级管理制度、手术规范及应急预案，最大限度预防并发症的发生，对发生的并发症采取相应的处理措施。然而，现阶段二级医院对甲状腺的治疗仍存在以下误区。过度手术，并不是所有甲状腺结节的患者都需要手术，只有在引起症状或不能除外甲状腺癌的时候才需要手术治疗，有些合并心肺功能障碍的甲状腺癌患者甚至并不需要手术治疗；不适宜的手术方式，许多医院采用的手术方式并不适宜，过多的切除会造成出血、神经损伤、旁腺损伤、医源性甲减等并发症，而切除范围不够则不能达到根治效果；术后缺乏后续治疗或随访，甲状腺癌术后常需要服用甲状腺素进行内分泌治疗，一方面补充甲状腺素的不足，另一方面抑制甲状腺细胞再生，降低癌复发，以及采取I131放疗，但许多医院并没有后续随访或者治疗[29-32]。为了进一步加强防范医疗纠纷及事故发生，必须大力推广二级医院甲状腺癌的规范化治疗，从而提升手术患者安全，降低患者围手术期及术后并发症。

甲状腺癌规范化治疗以促进临床路径工作开展及学科发展：目前，我国医疗卫生体系正在大力推广临床路径工作，这是对疾病诊疗进行规范化，同时也对疾病的诊疗费用加以限制，由于甲状腺癌病例基数大，所以在临床路径的开展中占很大的比重。加强甲状腺癌的规范化治疗，有利于临床路径工作的开展，加速我国卫生医疗行业的改革。

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Clinical Study of Thyroid Cancer Standardized Treatment in Second-Class Hospital

Yuan Shaofeng,Kong Xiangdong,Pan Liangming,Zong Bing,Wu Ming
(Jinshan District Tinglin Hospital,Shanghai,China 201505)

Objective To investigate the clinical value of the thyroid cancer standardized treatment,and to provide basis for clinical treatment．M ethods Retrospective research method was used,and the thyroid cancer patients from 2009 to 2015 in the hospital were collected．The standardized treatmentwas used to analyze and compare the surgicalcomplications,length ofstay,and hospital costs．Results 1 246 cases of thyroid cancer patients from January 2009 to December 2015 were collected．The complications included: 5 cases of wound infection(0．40%),recovered after 2 weeks of operation;7 cases of choking(0．56%),significantly improved after 2 weeks of operation;13 casesof hypocalcemia (1．04%),significantly improved after 1 week of operation;21 casesof hoarseness (1．68%),significantly improved after 1-3 months of operation;7 cases of postoperative bleeding(0．56%),with no asphyxia,and were resolved by secondary surgery;0 cases of death．With standardized treatment,the postoperative complications were gradually reduced,and the average postoperative hospital stay,postoperative use of standardized treatment,the average hospital stay of the benign and malignant tumor showed a decreasing trend in 2009-2015．Conclusion The treatment of thyroid cancer patients using standardized patients can help to reduce postoperative complications,reduce the length of hospital stay of patients and improve quality of life．

thyroid cancer;standardized treatment;clinical application

R952；R979．1

A

1006－4931(2016)11－0089－04

袁绍峰（1984-），男，大学本科，主治医师，研究方向为普外科基础及临床，（电子信箱）ysf198402＠163．com；孔祥东（1980-），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为普外科基础及临床，本文通讯作者，(电话)021-57231509。

2016－01－20)

上海市金山区科学技术创新资金项目，项目编号：2015-3-35；上海市金山区医疗卫生学科建设基金项目，项目编号：JSZK2015B06。