欣母沛联合护理干预治疗宫缩乏力性产后出血临床观察

张婷

（江苏省无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

欣母沛联合护理干预治疗宫缩乏力性产后出血临床观察

张婷

（江苏省无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

目的 探讨欣母沛联合护理干预治疗宫缩乏力性产后出血患者的临床疗效及其对生活质量的影响。方法 选择2014年1月至2015年10月收治的宫缩乏力性产后出血患者80例，根据随机数字法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组40例，均给予欣母沛治疗，比较两组产后2 h及24 h出血量，护理效果及患者生活质量。结果与对照组相比，观察组产后2 h及24 h出血量明显减少（P＜0．05）；观察组护理总有效率明显增高（P＜0．05）；观察组护理后患者生活质量明显提升（P＜0．05）。结论 欣母沛联合护理干预能提高宫缩乏力性产后出血的临床疗效，提升患者生活质量及护理满意度。

欣母沛；宫缩乏力；产后出血；护理干预；生活质量

产后出血作为产科比较常见的严重并发症，是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL，其中以宫缩乏力性产后出血最常见，如果宫缩乏力性产后出血治疗不及时或护理不到位，将会严重影响患者的生活质量，甚至引起失血性休克，导致死亡[1]。有报道称，2% ～3%产妇会发生产后出血，而其死亡率可达到产妇总数的 50%[2]。因此，及时识别宫缩乏力性产后出血的高危因素，并采取适当的护理干预，能明显提高患者的预后质量[3]。我院对宫缩乏力性产后出血患者予欣母沛治疗，并接受有效的护理干预，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年1月至2015年10月我院80例宫缩乏力性产后出血患者，根据随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组40例。本研究得到我院医学伦理委员会批准同意，产妇及其家属签署知情同意书。对照组中，年龄 23～42岁，平均（31．4±4．8）岁；孕周37～42周，平均（39．5±2．1）周；初产妇32例，经产妇8例；顺产28例，剖宫产12例；分娩至发病时间为1～24 h，平均（12．3±3．2）h。观察组中，年龄22～41岁，平均（30．9±4．6）岁；孕周36～42周，平均（39．7±2．5）周；初产妇31例，经产妇9例；顺产29例，剖宫产11例；分娩至发病时间为1～24 h，平均（12．2±3．3）h。两组患者年龄、孕周、产次、分娩方式、发病时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

产妇分娩后，宫体注射20 U缩宫素，而后将20 U缩宫素与500 mL 10%葡萄糖注射液混合后静脉滴注，辅以子宫按摩；同时于脐下3横指处常规消毒后，将注射器刺入宫体，待回抽无血后，注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，Pharmacia＆Upjohn Company，注册证号H20120388，规格为每支1 mL∶250 μg）0．25 mg至子宫肌层，若注射后效果不佳时，可在15～90 min内重复注射，但欣母沛总量要小于2 mg。

对照组给予常规护理，做好常规宣传，密切观察生命体征、阴道出血情况，指导患者合理饮食及个人卫生；观察组给予护理干预，具体如下。

健康教育[4]：产前详细讲述分娩基本过程及注意事项，介绍宫缩乏力性产后出血的高危因素及防治措施，指导产妇合理呼吸及躯体放松方法，讲述少食多餐，高能量、易消化食物对产妇的益处，以通俗易懂语言，介绍产后相关知识，使其意识到产后母乳喂养的好处。

心理护理[5]：主动与产妇交流和沟通，介绍产时可能的不适症状及处理措施，及时回答产妇的提问，帮助其树立战胜疾病的信心，消除其内心紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，分娩过程中以亲切语言，给予产妇充分的尊重和支持，稳定产妇情绪，减少产后出血发生率，使其保持良好心态，积极主动配合治疗和护理。

产程护理[6]：第一产程过程中，注意产妇的营养、水分、休息等基本情况，密切注意产妇情况、产程进展、胎心及宫缩情况，注意宫口扩张及胎先露下降程度，对于产程进展较慢的产妇，合理应用缩宫素，并做好手术准备，对于产程进展过快、宫缩过强的产妇，指导其用力，避免提早用力导致软产道损伤及产后出血；第二产程过程中，注意对会阴的适当保护，掌握切开指征及时机，对宫缩乏力产妇，待胎儿前肩娩出后，给予20 U缩宫素处理；第三产程过程中，密切观察阴道出血量及宫缩情况，协助胎盘娩出，常规按摩子宫，将宫内积血压出，同时药物增强宫缩，同时检查胎盘胎膜是否完整娩出，及时缝合软产道损伤及血肿患者。

产后护理：产后2 h是产后出血的高危期，应密切监测生命体征、阴道出血量及宫缩情况，早期指导产妇进行母乳喂养，不仅加强宫缩，还能减少产后出血，叮嘱产妇及时排尿，还要注意产妇保暖，及时补充营养。

1．3 观察指标与疗效判定标准

比较两组产后2 h及24 h出血量、护理效果及患者生活质量。根据《妇产科急症学》中产后出血疗效判定标准[7]，将临床疗效分为显效（2 h内，宫缩明显增强，出血量明显减少）、有效（治疗3 h内，宫缩明显增强，出血量明显减少）、无效（治疗后宫缩及出血量均无明显变化），总有效率＝（显效＋有效）／总例数。采用生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[8]评价治疗前后两组患者生活质量，量表分为5项（躯体、角色、情绪、社会、认知），共30个条目。分值越高，表示生活质量越高。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验；计数资料率的比较采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 产后出血量

与对照组相比，观察组产后2 h及24 h出血量均明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者产后出血量比较（，mL，n＝40）

表1 两组患者产后出血量比较（，mL，n＝40）

注：与对照组相比，＃P＜0．05。下表同。

组别观察组对照组产后2 h 187．5±18．3＃253．7±21．8产后24 h 271．4±26．7＃362．9±35．2

2．2 治疗效果

与对照组相比，观察组治疗总有效率明显增高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例（%），n＝40]

2．3 生活质量

与对照组相比，观察组治疗后患者生活质量各维度得分及总分均明显增高，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量比较（，分）

表3 两组患者治疗后生活质量比较（，分）

组别观察组对照组躯体87．5±4．6＃73．3±4．1角色81．7±3．5＃70．3±3．2情绪83．4±3．7＃71．2±3．3认知85．7±3．9＃72．6±3．1社会62．7±3．7＃52．1±3．4总分66．9±4．3＃51．5±3．8

3 讨论

宫缩乏力是导致产后出血的主要因素，而引起宫缩乏力的常见因素包括产妇过度紧张、过分恐惧、体质虚弱等自身因素；产程较长、体力消耗过度，以及前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、宫腔感染等也会导致子宫肌水肿、渗血，一定程度上影响子宫收缩；多胎、巨大儿、羊水过多会导致子宫肌纤维伸展过度，剖宫产、肌瘤剔除术、产次过多、急产等，以及子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等子宫病变，都可能造成子宫肌壁损伤；临产后过多应用镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂，都容易造成失血性休克，危及患者生命[9]。因此，产前、产中、产后各个环节，都需要给予有效的护理干预，针对宫缩乏力性产后出血的高危因素，进行相应的护理干预，才能有效降低宫缩乏力性产后出血的发生率。

针对产妇紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，及时心理疏导，做好充分的健康教育，详细介绍分娩过程、注意事项及宫缩乏力性产后出血的防治措施，使其积极配合治疗，同时，做好产程及产后监测，及时识别并排除宫缩乏力性产后出血的高危因素，一旦发现异常情况，及时给予相应处理。本研究中，与对照组相比，观察组产后2 h及24 h出血量明显减少，治疗总有效率明显增高（P＜0．05），表明护理干预能提高欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效，减少产后阴道出血量。

宫缩乏力性产后出血患者多伴有出血不止、流血不凝，甚至在大量出血情况下出现面色苍白、头晕、血压下降等失血性休克症状，严重影响着产妇的生活质量，甚至危及生命。因此，针对宫缩乏力性产后出血患者，应做好及时、有效的护理干预，迅速止血，指导产妇饮食，鼓励产妇早期母乳喂养，给予产妇高效、安全的护理服务，从而促进产妇早日康复，提升患者对护理服务的满意度[10]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后患者生活质量明显提升（P＜0．05），结果表明护理干预可提升欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血患者的生活质量，改善患者的预后质量。

综上所述，欣母沛联合护理干预治疗子宫缩乏力性产后出血产妇，安全有效，能提高临床疗效，减少产后出血，提高产妇生活质量，值得临床推广。

[1]干胜利．卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例[J]．中国药业，2013，22（7）：106-107．

[2]张士琼．欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]．全科护理，2012，10（4）：1 074-1 075．

[3]叶妃恩，童燕琴．缩宫素联合早期护理干预预防产后出血42例[J]．中国药业，2012，21（23）：94-95．

[4]张红梅，胡 艳．宫缩乏力性产后出血的临床护理与效果观察[J]．当代医学，2015，21（32）：74-75．

[5]曾孝花．欣母沛治疗宫缩乏力产后出血的对比观察及护理体会[J]．实用临床医药杂志，2013，17（12）：154-157．

[6]雷 艳．欣母沛治疗宫缩乏力导致产后出血患者的护理研究[J]．现代中西医结合杂志，2013，22（8）：894-895．

[7]徐增祥．妇产科急症学[M]．第2版．北京：人民军医出版社，2004:103．

[8]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of Life Group，et al．Qality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur J Cancer，2002，38(4):125-133．

[9]刘慧卿．综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价[J]．中国现代医生，2014，52（32）：74-77．

[10]黄小珊，李小莺，关开里，等．宫缩乏力性产后出血临床表现及护理经验总结[J]．中国现代药物应用，2015，9（21）：248-249．

Hemabate Combined with Nursing Intervention in Treating Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

Zhang Ting
(Wuxi Maternal and Child Health Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214002)

Objective To study the effect of hemabate combined with nursing intervention on the clinical efficacy and patients′life quality in treating postpartum hemorrhage caused by uterine inertia．M ethods 80 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia from January 2014 to Octorber 2015 were divided into the control group (routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,40 patients in each group．The amount of bleeding after 2 h and 24 h,nursing efficacy and patients′life quality in the two groups were compared．Results Compared with the control group,the amount of bleeding after 2 h and 24 h were significantly decreased in the observation group(P＜0．05);the total effective rate of nursing was obviously increased in the observation group(P＜0．05);the patients′life quality after nursing was significantly improved in the observation group (P＜0．05)．Conclusion Hemabate combined with nursing intervention can increase the clinical efficacy for postpartum hemorrhage caused by uterine inertia,and can improve the patients′life quality and nursing satisfaction degree．

hemabate;uterine inertia;postpartum hemorrhage;nursing intervention;life quality

R969．4；R984

A

1006－4931(2016)11－0092－03

2015－10－14)