听力正常耳鸣患者畸变产物耳声发射分析

陈庆利，龙 宇，汤智平，梁银弟(东莞康华医院耳鼻咽喉科，广东 东莞 523080)



听力正常耳鸣患者畸变产物耳声发射分析

陈庆利，龙 宇，汤智平，梁银弟
(东莞康华医院耳鼻咽喉科，广东 东莞 523080)

目的 探讨畸变产物耳声发射(DPOAE)在听力正常的耳鸣患者中的应用价值。方法选择98例(156耳)主观性耳鸣患者作为耳鸣组，50例(100耳)无耳鸣症状的听力正常人群作为对照组，比较2组纯音听阈以及DPOAE测试结果；耳鸣组予药物治疗3个疗程后，比较治疗前后各个频率点DPOAE幅值的变化。结果2组受试者在各频率点纯音听阈值上差异无统计学意义(P>0.05)；耳鸣组各频率点DPOAE检出率均显著低于对照组(均P<0.05)；0.25～2.00 kHz时2组DPOAE幅值比较差异无统计学意义(P>0.05)，而3.00～8.00 kHz时耳鸣组患者DPOAE幅值显著低于对照组(P<0.05)。耳鸣组治疗后0.25～2.00 kHz DPOAE幅值与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，而3.00～8.00 kHz DPOAE幅值较治疗前显著升高(P<0.05)。结论DPOAE应用于听力正常的耳鸣患者中有着重要的临床意义，其能够在纯音听阈改变前发现患者早期耳蜗外毛细胞是否存在损伤，并对治疗方案进行评估，可作为耳蜗早期病变的一种客观的检测方法。

畸变产物耳声发射； 耳鸣； 纯音听阈； 听力正常

耳鸣为一种常见的临床症状，在人群中的患病率高达20%左右[1]。但并不是所有的耳鸣患者均会出现明显的听力障碍，约20%的耳鸣患者在听力测试范围内仍具有正常的听阈[2]。耳鸣的病因极其复杂，听力正常的耳鸣患者其病因更加难以确定。畸变产物耳声发射(DPOAE)能够客观反映机体耳蜗基底膜corti’s器外毛细胞的功能状态[3-4]。本研究探讨DPOAE应用于听力正常耳鸣患者的临床意义，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选择2014年2月至2016年2月东莞康华医院收治的98例(156耳)主观性耳鸣患者作为耳鸣组，其中男56例、女42例，年龄31～60(39.38±9.27)岁，病程3周～5年。另选择50例(100耳)无耳鸣症状听力正常的人群作为对照组，男33例、女17例，年龄27～60(38.17±10.24)岁。2组性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)耳鸣组患者均存在主观性耳鸣，而对照组患者均无耳鸣；2)年龄20～50岁；3)近3个月内均未使用耳毒性药物；4)耳镜检查外耳道以及鼓膜均正常；5)听力正常。

排除标准：1)有先天性耳聋家族史；2)伴有外耳或中耳疾病；3)有长期噪声接触史；4)伴有糖尿病、高血压、颈椎病、心脏病等全身性疾病。

1.3 检查及治疗方法

1.3.1 检查方法

2组受试者检测均在双层屏蔽室内，使用Madsen公司的Capella耳声发射仪进行测试。将带耳塞探头塞入受试者外耳道，保证耳塞与外耳道均匀紧密贴合。予一个刺激短声检查外耳道中声信号反应频谱分布是否与刺激波形相一致，调节探头位置保证刺激信号频谱平均分布。

DPOAE测试使用2个初始纯音信号f1以及f2，以每位患者敏感强度的刺激音进行测试，并记录DPOAE F0的平率点幅值。满足以下标准之一时各频率测试可停止采集：反应叠加达1000次；信噪比>6 dB；采集时间达到100 s。以患者反应幅值作为纵坐标，f2频率作为横坐标，绘制各患者的DPOAE图，并与正常参数进行比较，以判断患者的耳蜗功能。

采用Madsen Itera型听力计，THD-39头戴式耳机进行纯音听阈检查。测试方法采用国际ISO8253-1[5]，按照GB-7583-87[6]规定的0.25～8.00 kHz 频率测试。

1.3.2 耳鸣组治疗方法

给予药物治疗：250 mL丹参川芎嗪注射液静脉注射液，1次·d-1；2 mL鼠神经生长因子，肌内注射，1次·d-1；尼莫地平片口服，20 mg·次-1，3次·d-1。以连续用药7 d为一疗程，共3个疗程。

1.4 观察指标

1)比较2组各频率点纯音听阈值；2)比较2组各频率点DPOAE检出率；3)比较2组各频率点DPOAE幅值；4)比较耳鸣组患者治疗前后各个频率点DPOAE的幅值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各频率点纯音听阈值比较

2组在各频率点纯音听阈值比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各频率点2组纯音听阈值比较

2.2 2组各频率点DPOAE检出率比较

耳鸣组患者各频率点DPOAE检出率均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 各频率点2组DPOAE检出率比较

2.3 各频率点2组DPOAE幅值比较

2组在0.2～2.00 kHz DPOAE幅值比较差异无统计学意义(P>0.05)，而3.00～8.00 kHz耳鸣组患者DPOAE幅值显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 各频率点2组DPOAE幅值比较

2.4 耳鸣组治疗前后各频率点DPOAE幅值比较

耳鸣组患者治疗后0.25～2.00 kHz DPOAE幅值与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，耳鸣组患者治疗后3.00～8.00 kHz DPOAE幅值较治疗前显著升高(P<0.05)，见表4。

表4 耳鸣组治疗前后各频率点DPOAE幅值比较

3 讨论

耳鸣可能与内耳耳蜗的功能性改变有关，关于耳鸣的发生机制有着多种学说，其可能的机制包括：1)耳蜗纤毛和盖膜耦合功能的异常；内耳外毛细胞主动机械活动的异常以及内耳传出控制系统对震动调节机制的影响[7-8]。2)耳鸣是由于病变部位出现自发性放电活动而引起，而耳蜗毛细胞受损之后，其产生的持久的去极化状态也是导致神经元异常兴奋产生的原因[9-10]。3)机体中枢神经系统对外周神经末梢自发性放电活动的减弱也是导致耳鸣发生的原因之一[11]。总之，耳鸣的发生与机体外周神经系统以及外毛细胞的功能状态之间有着密切的联系，90%的耳鸣是由于外毛细胞功能的缺陷所导致[12]。

客观诊断有助于判断患者是否耳鸣，可准确地找到耳鸣的发生部位并分析耳鸣的治疗方法，以及对治疗效果的评价[13-14]。DPOAE其能量主要来源于耳蜗外毛细胞，能够较好地反映患者耳蜗外毛细胞的功能状态。当患者耳蜗外毛细胞数量降低或者排列混乱时，DPOAE的反应幅度将显著降低，相关研究[15]显示，DPOAE能够在纯音听阈值出现异常之前，显示出耳鸣患者其耳蜗部位的病变情况。

本研究显示，耳鸣组患者其各频率点纯音听阈值比较差异均无统计学意义，表明听力正常的耳鸣患者其纯音听阈与正常人群无明显差异。而2组DPOAE结果显示，耳鸣组患者其各频率点DPOAE检出率均显著低于对照组(P<0.05)，提示耳鸣的发生可能与患者耳蜗外毛细胞的损害有关。各频率点DOPAE幅值比较表明，耳鸣患者其高频段幅值差异更为显著(P<0.05)，提示耳鸣的发生状态与耳蜗外毛细胞受损所引起的高频听力损伤有关系。这与相关研究[16-17]结果相似，认为DOPAE能够灵敏地反映出机体耳蜗外毛细胞的功能状态，并且表现在纯音听阈之前，有助于听力正常的耳鸣患者的检出。本研究对耳鸣组进行治疗后，患者高频DOPAE幅值有显著升高，表明积极治疗能够有效改善患者耳蜗外毛细胞的损伤状态，从而减轻患者的耳鸣症状。

综上所述，DPOAE对听力正常的耳鸣患者有一定的临床意义，不仅能在纯音听阈改变前发现患者早期耳蜗外毛细胞是否存在损伤，并能对治疗方案进行评估，可作为耳蜗早期病变的一种客观的检测方法。

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(责任编辑：罗芳)

Distortion Product Otoacoustic Emission in Tinnitus Patients with Normal Hearing

CHEN Qing-li,LONG Yu,TANG Zhi-ping,LIANG Yin-di

(DepartmentofOtorhinolaryngology,DongguanKanghuaHospital,Dongguan523080,China)

Objective To explore the value of distortion product acoustic emission(DPOAE) in tinnitus patients with normal hearing.Methods pure tone audiometry and DPOAE test were performed in 98 patients with subjective tinnitus(tinnitus group,156 ears) and 50 normal subjects(control group,100 ears).DPOAE amplitudes were observed before and after 3 courses of drug therapy.Results There were no significant differences in pure tone thresholds and 0.25-2.00 kHz DPOAE amplitude between the two groups(P>0.05).Compared with control group,DPOAE detection rate and 3.00-8.00 kHz DPOAE amplitude were decreased in tinnitus group(P<0.05).After treatment,the 0.25-2.00 kHz DPOAE amplitude was not changed(P>0.05),but the 3.00-8.00 kHz DPOAE amplitude was increased in tinnitus group(P<0.05).Conclusion The DPOAE has important clinical significance in tinnitus patients with normal hearing.It can be used as an objective detection method to observe the early cochlear outer hair cells and to evaluate the therapeutic regimens before changes in pure tone hearing thresholds.

distortion product otoacoustic emission; tinnitus; pure tone hearing threshold; normal heaving

2016-06-13

陈庆利(1981—)，男，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉学的研究。

R764.45

A

1009-8194(2016)09-0037-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.015