经皮激光汽化减压术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

万先亮(南昌县人民医院骨科，南昌 330200)



经皮激光汽化减压术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

万先亮
(南昌县人民医院骨科，南昌 330200)

目的 探讨传统开放手术与经皮激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症效果对比情况。方法选取腰椎间盘突出症80例，均为南昌县人民医院骨科2014年9月至2015年9月收治，采用数字表抽取法随机分组，就传统开放手术(对照组，n=40)与经皮激光汽化减压术(观察组，n=40)效果展开对比。结果观察组选取的腰椎间盘突出症优良率为82.5%，对照组为80.0%，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中、术后出血量，术后离床活动所需时间，住院费用，住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对临床收治的腰椎间盘突出症病例，采用经皮激光汽化减压术治疗，可减少术中出血量，缩短康复时间，节约医疗费用。

腰椎间盘突出症； 经皮激光汽化减压术； 传统开放手术； 疗效对比

临床骨科领域，腰椎间盘突出症发生率居较高水平，且逐年上升，并渐趋年轻化，患者可有腰部麻木、疼痛等不适，病情严重时可对马尾神经功能构成影响，促使下肢运动功能障碍，显著降低了患者生存质量[1]。经皮激光汽化减压术为一项新颖微创外科术式，对腰椎间盘突出症治疗效果显著，本次研究将其效果与传统开放手术展开对比，旨在指导临床应用，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取腰椎间盘突出症80例，均为南昌县人民医院骨科2014年9月至2015年9月收治。采用数字表抽取法随机分组，观察组40例，男26例，女14例，年龄19～72岁，平均(38.7±2.3)岁，单间隙累及22例，2个间隙累及10例，3个间隙累及8例；对照组40例，男25例，女15例，年龄20～73岁，平均(38.9±2.1)岁，单间隙累及21例，2个间隙累及11例，3个间隙累及8例；2组间累及间隙、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经MRI或CT确诊；3个月正规保守治疗效果不佳；椎间盘呈中央型突出或侧位突出，神经根一侧或双侧受累，但无马尾神经损伤伴发；多间隙突出与上述条件符合者。排除标准：游离髓核进入椎管，纤维环破裂者；椎间隙严重狭窄者。

1.3 方法

1.3.1 观察组

协助病例取侧卧位，用垫枕抬高腰部，X射线下对患椎间隙实施透视定位，穿刺点于患椎间隙正中位置旁开8～12 cm处进行选择，并正确标记，完成系列消毒、铺巾、局麻操作，用长穿刺针(18G 15 cm)予以穿刺，保持同冠状面夹角在40°左右，L5/S1间隙位置于髂脊平面向下呈30°～45°倾斜，穿刺针达纤维环并感觉有阻力，进入有沙砾样感时，适当调整，正位为于椎间盘中央最为理想，侧位于椎间隙后1/3处最为理想。完成穿刺定位后，于半导体激光系统连接，与600 μm光纤连接，对脉冲功能调整，以15 W为佳，设置持续及间隔时间均为1.0 s，总能量范围控制在1.5～5.0 kJ。将穿刺针针芯取出，穿入光纤，并对深度进行标记，汽化时有焦味，可见轻烟，用20 mL针管对中间抽吸至负压，术中患者保持清醒状，并注意其有无不适，对穿刺针深度、位置、激光能量调整，结束手术。术后绝对卧床24 h，取抗生素预防性应用，并佩戴腰围，6个月内不可负重。

1.3.2 对照组

手术在全身麻醉、腰硬联合麻醉或腰麻下均可实施，协助病例取俯卧位，取空心垫枕置于腹部，尽量使腹部悬空，完成消毒铺巾操作，对病变间隙正确定位后，将皮肤、皮下组织逐层切开，沿定位一侧棘上韧带旁对骶棘肌剥离，促病变间隙上下椎板显露，并行切除处理，将硬膜外脂肪及黄韧带切除，使脊髓显露，脊髓拨开后，对病变椎间盘切除，并完成缝合操作。术后绝对卧床1～2周，常规消肿、活血、抗炎，离床活动时佩戴腰围，6个月内不可负重。

1.4 指标观察

记录2组手术操作中、结束手术后出血量，并对比术后离床活动时间、住院费用、住院时间。

1.5 疗效评定

依据Macnab标准，优：正常工作和活动恢复，无运动功能障碍，症状消失；良：能做轻工作，偶尔疼痛；可：能坚持轻工作，仍有疼痛，部分改善；差：需进一步治疗，仍有神经受压表现。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 优良率比较

观察组选取的腰椎间盘突出症优良率为82.5%，对照组为80.0%，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组优良率对比

2.2 手术情况对比

观察组术中、术后出血量，术后离床活动所需时间，住院费用，住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术情况对比

3 讨论

针对临床收治的腰椎间盘突出症病例，采用传统开放手术治疗时，需将全椎板或半椎板切除，部分病例还需切除关节突，使脊柱后柱结构受损，对脊柱稳定造成了严重影响，而切除关节突也为常见的引发腰椎滑脱原因[2]。经皮激光汽化减压术对机体产生的影响仅为选取的穿刺针横截面积大小，其经安全三角区进入，基本未影响脊柱稳定性，为微创介入手术优势，可加快患者术后离床活动进程，促生活质量提高[3]。另外，传统开放手术对肌肉的剥离范围较大，使术后腰部肌肉力量及功能康复受到影响，但经皮激光汽化减压术临床未见对腰部软组织破坏的报道，仅有引发输尿管损伤、椎间隙感染的可能，加强防护，可规避上述风险。为保障微创术式安全实施，术前需详细查体，对病变间隙确定；仔细阅片，结合查体对导致发病的原因明确；治疗需以症状最明显的病变间隙为主[4]。同时，因微创术式可防范脊柱不稳等并发症，明显降低了经济费用，结合本次研究结果示，虽2组优良率无差异，但观察组术中、术后出血量，术后离床活动所需时间，住院费用，住院时间均少于对照组(P<0.05)。

综上，针对临床收治的腰椎间盘突出症病例，采用经皮激光汽化减压术治疗，可减少术中出血量，缩短康复时间，节约医疗费用，对保障预后价值显著。

[1] 付爱军，李建民，朱军，等.经皮激光椎间盘减压术治疗老年性腰椎间盘突出症56例[J].中国老年学杂志，2012，32(20)：4533-4534.

[2] Quah C,Syme G,Swamy G N,et al.Obesity and recurrent intervertebral disc prolapsed after iumbar microdiscectomy[J].Ann Roy Coll Surg，2014,96(2):140-143.

[3] 李盛华，孙凤歧，宋敏.阶梯疗法治疗腰椎间盘突出症的意义[J].中国中医急症，2012，21(4)：591-599.

[4] 张引锋，孙海燕，王英胜，等.经皮激光汽化减压术对造影结果不同的腰椎间盘突出症的疗效对比[J].颈腰痛杂志，2013，34(6)：489-492.

(责任编辑：刘大仁)

2016-05-21

R681.5+3

A

1009-8194(2016)09-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.011