多层螺旋CT对女性膀胱膨出的诊断价值

詹俊新，陈梅庄，曾小红

(深圳市龙岗区第三人民医院a.放射科; b.B超室; c.妇产科，广东 深圳 518115)



多层螺旋CT对女性膀胱膨出的诊断价值

詹俊新a，陈梅庄b，曾小红c

(深圳市龙岗区第三人民医院a.放射科; b.B超室; c.妇产科，广东 深圳 518115)

目的 探讨多层螺旋CT对女性膀胱膨出的诊断价值。方法 对40例临床拟诊为女性膀胱膨出患者随机行多层螺旋CT和会阴超声检查，观察患者在静息、张力(Vasalva动作)时的盆底CT及超声表现。结果 40例患者中，37例CT诊断与临床一致，诊断符合率为92.5%；38例超声诊断与临床一致，诊断符合率为95.0%，两者诊断符合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多层螺旋CT可用于诊断女性膀胱膨出。

膀胱膨出，女性； 多层螺旋CT； 盆底超声； 诊断

盆腔器官脱垂(POP)是中老年妇女的常见病，国外研究[1]表明，经产妇女POP发病率为50%;国内研究[2]发现，至少25%年龄在60岁以上的中国妇女有不同程度的POP。膀胱膨出指膀胱位置下降并突入到阴道前壁内，为POP中的一种且所占比例不少，其主要临床症状为腰酸下坠、自觉有物自阴道脱出、排尿困难和压力性尿失禁(SUI)等。有报道[3]指出在一组271例尿动力改变的POP患者中，膀胱膨出为232例，占85.6%。近年来，随着人们生活质量的提高，盆底结构的影像学研究备受关注；目前检查方法主要有MRI、CT、膀胱造影及超声检查等[4]。MRI具有无创、软组织分辨率高等优点，但其设备昂贵，较难在基层医院普及；而超声检查超声清晰度、密度分辨率等较低，也易受医师技能水平的影响，探头的压力可能导致脱垂的严重程度被低估。本文旨在探讨多层螺旋CT对女性膀胱膨出的诊断率价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年5月至2014年12月，因压力性尿失禁、下腹坠胀、下腹痛、月经不调、产后等疾病就诊于深圳市龙岗区第三人民医院的患者。临床经视诊及触诊诊断为膀胱膨出共40例，诊断标准参照2013年版《妇产科学》。患者均为女性，年龄29～71岁，平均48.1岁。

1.2 CT和B超的诊断标准

参照MRI的标准进行CT诊断。膀胱底位于PCL线 (耻骨联合下缘到尾椎1～2间隙的连线)以下可诊断膀胱膨出[5]。

B超的诊断标准：以经过耻骨联合下缘的直线为参考线[6]，即在最大幅度的Valsalva动作时，膀胱颈或膀胱膨出下缘如果超过参考，即诊断膀胱膨出。

1.3 仪器与方法

采用Philips Brillance 16多层螺旋CT。先行常规平扫，嘱检查者保持适度膀胱充盈，检查时采用仰卧位，屈膝并尽可能外翻，尽量模拟膀胱截石位，安静下成像1次，再嘱受检者做正确最大幅度Valsalva动作，成像1～2次(主要以成像的效果为准)；收集安静下膀胱膨出下缘到PCL线的距离。

使用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，配置腔内二维探头。受检者取截石位，适度充盈膀胱，以利于充分显示膀胱颈及膀胱后壁。将探头置于会阴部尿道外口与阴道口之间，进行二维成像，显示膀胱、膀胱颈、尿道及耻骨联合，分别于静息、张力(Valsalva动作)状态采集图像，然后收集测量数据:安静下、张力(Valsalva动作)下膀胱颈到耻骨联合后下缘的距离。

1.4 观察指标

患者均分别行多层螺旋CT和盆底超声检查，记录膀胱膨出例数，并计算与临床诊断的符合率。

2 结果

对40例临床诊断的女性膀胱膨出患者，采用多层螺旋CT检查出膀胱膨出37例，诊断率为92.5%；超声检查出膀胱膨出38例，诊断率为95.0%；其中1例超声检查诊断膀胱膨出，多层螺旋CT检查行2次Vasalva动作结果为阴性；另外2例患者两种检查方法均为阴性。见表1、封四图1—2。

表1 多层螺旋CT和盆底超声检查n=40

采用配对设计四格表数据，由Fisher确切概率计算表得出：P=0.071 153 846 15>0.05，即多层螺旋CT和盆底超声的诊断率比较差异无统计学意义。

3 讨论

超声检查在盆底器官脱垂的应用近年来国内外已有较多的报道，但其诊断标准仍未明确提出。2001年Dietz等[7]以耻骨联合下缘为参照点，通过测量膀胱颈或膀胱膨出下缘、宫颈或穹窿及直肠壶腹至耻骨联合下缘的垂直距离来量化盆底器官的脱垂程度。一项对158名女性的研究[8]证实，采用二维超声正中矢状切面扫查，应用国际尿控学会ICS(International Continence Society)推荐的POP-Q(pelvic organ orolaps)评估系统评估脱垂程度时，二者具有良好相关性。本研究结果显示超声诊断膀胱膨出与临床诊断膀胱膨出同样有较高符合率，达95%。

多层螺旋CT能显示病变的全貌，以及病灶与周围结构的关系，可直观、细致地显示解剖结构，有三维立体及各向同性等优点，检查过程无创，具有良好密度的分辨率，维修保养经费较少，在基层医院普及较广泛。多层螺旋CT能通过工作站进行多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)等后处理，对病变行多个角度观察，能够较好地显示膀胱膨出的部位、形态、程度等各种信息，为临床提供较全面、清晰、直观的图像，为膀胱膨出的诊断、分类、手术方案的制定以及术后随访提供更多客观依据。

多层螺旋CT诊断膀胱膨出国内较少报道，因多层螺旋CT和MR图像解剖类似，因此诊断膀胱膨出的诊断借鉴动态MRI的标准。2003年Lienemann等[5]提出在动态MRI中，膀胱底位于PCL线以下可诊断膀胱膨出，本研究亦参照此标准进行诊断。其结果显示CT诊断的临床符合率为92.5%、与超声诊断符合率95.0%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其中1例盆底超声检查阳性，而CT检查阴性，这可能与患者未能做出正确的Vasalva动作有关，CT毕竟有放射性，患者只行2次Vasalva动作检查，存在偶然因素，这也是多层螺旋CT不足之处。另外2例患者，CT及盆底超声均检查为阴性，考虑有三种可能：1)临床诊断出现错误，患者无膀胱膨出；2)两种检查方法均存在漏诊；3)在行两种检查手段时，患者均未能正确做出Vasalva动作出现漏诊。目前，女性盆底功能障碍研究在国内是一个崭新的研究领域，尚处于不断探索之中，新的观念不断更新[9]。

多层螺旋CT能直观、全面显示病变全貌，显示病灶与周围结构关系，对于临床膀胱膨出及其严重程度的诊断，治疗方案的选择以及治疗后效果的评价均有较大的指导意义。

[1] Kim S，Harvey M A，Johnston S.A review of the epidemiology and pathophysiology of pelvic floor dysfunction:do racial differences matter[J].J Obstet Gynacol Can，2005，27(3):251-259.

[2] 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科发展[J].中国微创外科杂志，2006，6(4):245-247.

[3] 李冰，夏志军，赵颖，等.女性盆腔器官脱垂对尿动力学的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(7):520-523.

[4] 李华峰，陈华.经会阴超声诊断前盆腔脏器脱垂类型[J].中国医学影像技术，2014，30(3):433-436.[5] Lienemann A，Fischer T.Functional imaging of the pelvic floor[J].Eur J Radiol，2003，47(2):117-122.

[6] Dietz H P.Ultrasound imaging of the pelvic floor.Part Ⅱ:three-dimensional or volume imaging[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23(6):615-625.

[7] Dietz H P，Haylen B T，Broome J.Ultrasound in the quantification of female pelvic organ prolapse[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2001，18(5):511-514.[8] Lone F W,Thakar R，Sultan A H.et al.Accuracy of assessing pelvic organ prolapsed quantification points using dynamic 2d transperineal ultrasound in women with pelvic organ prolaps[J].Int Urogynecol J，2012，23(11):1555-1560.

[9] 林莲恩.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11(3):327-329.

(责任编辑：罗芳)

Value of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis of Female Bladder Prolapse

ZHAN Jun-xina,CHEN Mei-zhuangb,ZENG Xiao-hongc

(a.DepartmentofRadiology; b.BultrasoundRoom; c.DepartmentofObstetricsandGynecology,theThirdPeople’sHospitalofLonggangDistrictofShenzhen,Shenzhen518115,China)

Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of female bladder prolapse.Methods Forty women with suspected bladder prolapse underwent multi-slice spiral CT and perineal ultrasound examination.Pelvic CT and sonographic findings were observed at rest and during Valsalva maneuver.Results Among the 40 patients,clinical diagnosis was consistent with CT diagnosis in 37 (92.5%),and with ultrasonic diagnosis in 38 (95.0%).There was no significant difference in the diagnostic consistency rate between the two methods (P>0.05).Conclusion Multi-slice spiral CT can be used for the diagnosis of female bladder prolapse.

bladder prolapse,female; multi-slice spiral CT; pelvic floor ultrasound; diagnosis

2015-09-09

詹俊新(1973—)，男，学士，副主任医师，主要从事临床CT诊断的研究。

R694； R814.42; R445.1

A

1009-8194(2016)03-0065-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.026