2004－2013年某院住院死亡病例疾病构成分析

中南大学湘雅医院病案管理与信息统计科（410008） 陈金彪 周维强 张 静 赵 利 金 敏

2004－2013年某院住院死亡病例疾病构成分析

中南大学湘雅医院病案管理与信息统计科（410008） 陈金彪 周维强 张 静 赵 利 金 敏

随着社会经济的发展和医疗卫生水平的提高，住院患者的死亡疾病谱发生了变化。为了解中南地区某大型三级甲等综合医院2004－2013年住院死亡病例的分布情况和主要死因，本文拟对近10年来该院的2085例死亡病例进行统计分析，以期为疾病的防治工作和提高医疗质量、降低病死率等提供参考依据。

资料和方法

1.资料 本研究资料来源于某三级甲等综合医院2004－2013年病案资料数据库，包括住院死亡病人病案首页资料和住院死亡病人性别、年龄统计报表。疾病分类按照ICD-10对死亡病案进行分类编码，同一患者患有两种及以上疾病时，以第一诊断作为分类标准。该院是国家卫生部直管，集医疗、教学、科研于一体的现代化大型综合医院，收治病人多、病源广，研究数据具有很好的代表性。

2.方法 运用Excel 2007对数据进行整理，并采用SPSS19.0进行统计分析。趋势性检验采用Cochran-Armitage趋势检验法，计数资料的比较采用χ2检验，所有统计分析均以双侧α＝0.05为检验水准。

结果与分析

1.住院患者病死率变化趋势及性别构成

2004－2013年，该院出院病例总数为697564例，其中死亡2085例，病死率为0.30%。运用Cochran-Armitage趋势检验法分析可知，近10年来该院住院患者病死率呈现逐年下降的趋势（P＜0.001），病死率从2004年的0.56%下降至2013年的0.15%。

表1 2004－2013年某院住院患者病死率变化趋势及性别构成

由表1可知，住院死亡患者中男性1331例（63.84%），女性754例（36.16%），男女比例为1.77:1。经χ2检验，男性住院患者病死率（0.36%）高于女性（0.23%），差异具有统计学意义（χ2＝103.70，P＜0.05）。

2.住院死亡患者年龄构成

2085例住院死亡病例中，年龄最大的为103岁，最小为出生后2小时。经χ2检验，不同年龄段患者病死率的差异有统计学意义（χ2＝298.31，P＜0.05）。由表2可知，60岁以上老年患者死亡人数最多，为793人（38.03%），病死率也最高（0.50%）。5岁以下儿童死亡人数排在第四位（占比6.14%），但病死率为0.32%，居次席。

表2 2004－2013年某院住院死亡病例年龄构成

3.住院死亡患者主要死因构成及顺位

按疾病系统进行死因分析发现，近10年住院死亡病例中，肿瘤为首位死因，循环系统疾病和意外损伤中毒分居第2和第3位，呼吸系统疾病和先天性畸形分列第4和第5位。其中，肿瘤死亡608例，占总死亡人数的29.16%；循环系统疾病死亡537例，占总死亡人数的25.76%；两者之和占54.92%，超过半数。

进一步按病种分析发现，前10位死因中，冠心病死亡患者最多，共死亡138例（占比6.62%），另有脑出血、动脉瘤均属循环系统疾病，分别排在第4和第10位。恶性肿瘤死亡患者中，以髓样白血病最多，共死亡95例（占比4.56%），另有肺癌、淋巴样白血病和非霍奇金淋巴瘤分列第3、第5和第9位，详见表3。

表3 2004－2013年某院住院死亡病例死因构成及顺位

讨 论

近10年来，该院出院患者数逐年上升，而病死率不断下降，这在一定程度上反映了该院的医疗质量管理和临床诊治水平有所提高。同时，医疗保障制度的健全和人民生活水平的改善也降低了病死率［1］。

住院死亡性别构成显示，男性患者病死率高于女性，这与国内相关报道一致［2］。分析其原因，可能与男性的生理特征、社会和家庭责任以及职业特点等因素有关。男性在社会和家庭中承担的责任相对较重，生存压力和心理压力较大；而且男性的劳动强度大，社交活动多，易于形成吸烟、嗜酒、熬夜等不良生活习惯；加上男性自我防病意识差，加大了男性伤亡的危险。因此，社会应多关心和关注男性身心健康，通过改善工作环境、调节心理压力，倡导均衡营养和良好生活习惯，加强运动并定期体检等降低男性病死率［3］。

从年龄构成分析结果来看，60岁以上老年组死亡人数最多，病死率也最高。这与杨晓蓉［4］等人的研究结果一致。随着年龄的增长，老年人各器官功能逐渐衰退，疾病抵抗力减弱，且合并多种疾病，较易造成死亡。面对社会人口老龄化日益加重，老年病例明显增加的状况，应积极开展老年人口的卫生保健，加强老年疾病的防治和动态研究，健全医疗保障制度，完善社区服务，不断满足老龄化带来的社会医疗需求。

死因顺位显示，肿瘤已成为近10年来住院患者死亡的首位病因。本研究中髓样白血病、肺癌、淋巴样白血病和非霍奇金淋巴瘤4种恶性肿瘤均排在住院死亡病种的前10位，这可能与该院收治的肿瘤住院患者数不断增加有关，白血病和肺癌患者居该院恶性肿瘤的前两位，其死亡人数也较多。恶性肿瘤的发病与机体遗传因素、外界环境污染、不良生活方式等因素有关。由于恶性肿瘤早期症状不明显，多数病人诊断明确时疾病已发展到晚期，错过了治疗的最佳时机。因此，加强防癌宣教、早期筛查，做好肿瘤的早发现、早诊断、早治疗工作，提高治疗效果，改善生存质量，是防制肿瘤的关键［5］。

循环系统疾病位居该院近10年死因顺位的第2位，这可能与该类疾病“发病率高、致残致死率高、复发率高、并发症多”等特点有关［6］。不合理饮食结构、不良生活方式、高压的工作和生活环境，加之人口老龄化的加剧等多因素的影响，都促使循环系统疾病的发病率和病死率增加。因此，加强循环系统疾病的防治工作已变得愈加紧迫。建议加强宣传和普及心脑血管疾病的早防、早治知识，提倡合理的饮食结构和健康的生活方式，从根本上减少此类疾病的发生，从而降低病死率。

［1］张静.1175例住院死亡病案分析.中国病案，2011，11（1）:49.

［2］周惠春.某综合性医院2005－2008年住院死亡病例死亡情况分析.中国卫生统计，2010，27（3）:295.

［3］李文霞，赵丽华，孔德宝.黄石市某院2010－2012年住院死亡病例死因分析.中国卫生统计，2014，31（3）:552-553.

［4］杨晓蓉，秦文敏.2003－2008年我院住院死亡病例统计分析.中国卫生统计，2011，28（3）:294-297.

［5］柳红梅，梁秀芬，李博闻，等.2000-2009年天津市塘沽居民恶性肿瘤死亡分析.中国慢性病预防与控制，2012，18（6）:620-622.

［6］陈奕芝，刘锦新，张秋苑，等.某综合医院2003－2012年住院死亡病例分析.中国卫生统计，2014，31（3）:518-520.

（责任编辑:郭海强）