牙周基础治疗对硝苯地平致牙龈增生患者牙周相关指标的影响

邴秀娟

(辽宁省盘锦市中心医院 口腔科, 辽宁 盘锦, 124010)



牙周基础治疗对硝苯地平致牙龈增生患者牙周相关指标的影响

邴秀娟

(辽宁省盘锦市中心医院 口腔科, 辽宁 盘锦, 124010)

目的 探讨牙周基础治疗改善硝苯地平致牙龈增生患者牙周相关指标的效果。方法 选取因服用硝苯地平导致药物性牙龈增生(DGO)患者19例，在未停药或换药的情况下给予牙周基础治疗。观察治疗前和治疗后1、3和6个月时患者牙菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)及附着水平(AL), 并根据改良牙龈增生指数(GOI)评估牙龈增生改善情况。结果 19例患者均完成牙周基础治疗。与治疗前比较，治疗后1、3和6个月时患者牙菌斑指数(PLI)、SBI、PD和AL均显著降低(P<0.05或P<0.01); 治疗1、3和6个月后，264个增生位点GOI均较治疗前改善(P<0.05), 其中GOI为0级的位点比例分别上升至39.01%、59.89%和68.56%。结论 牙周基础治疗可以改善因硝苯地平导致牙龈增生程度，改善牙周相关指标。

药物性牙龈增生; 牙周基础治疗; 硝苯地平; 牙菌斑

药物性牙龈增生(DGO)是指因服用特定药物引起的牙龈增生或体积增大，牙龈组织病理学特点包括大量纤维结缔组织增生，棘层上皮细胞内出现角化细胞或角化珠并伴有上皮钉突或增宽，以及不同程度上皮下炎性浸润[1-2]。导致DGO的药物主见于抗癫痫药、钙通道阻滞剂等，其中硝苯地平作为常用钙离子拮抗剂，广泛用于临床治疗高血压和心绞痛，但长期服用会导致DGO[3],影响咀嚼功能，加重牙龈炎症。目前针对DGO非手术治疗的方法包括停药、换药及菌斑控制、龈下刮治，抗菌药物使用等方式，但停药或换药可能对患者原发病的控制产生影响[4]。本研究通过观察在不停药或不更换药物的情况下，牙周基础治疗对硝苯地平致DGO的临床疗效，旨在为规范化DGO治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2015年6月辽宁省盘锦市中心医院口腔科收治的因服用硝苯地平导致DGO患者19例为研究对象，其中男11例，女8例，年龄52～68岁，平均(61.4±7.6)岁；服药时间6个月～5年，平均(2.9±1.5)年。纳入标准: ① 牙龈组织增生部位以上下前牙区严重; ② 牙周探诊深度≤7 mm, 探诊可见出血; ③ 1年内未接受牙周治疗; ④ 能配合完成全治疗和随访。排除标准: ① 非钙离子拮抗剂导致的DGO患者、或治疗期间换用非钙拮抗剂类药物者; ② 合并糖尿病或其他全身性疾病; ③ 入组前3个月服用抗生素药物治疗。患者均签署知情同意书，配合治疗和随访。

1.2 方法

1.2.1 牙周临床检查：患者初诊时记录一般资料信息，包括职业、受教育年龄、吸烟史、饮食习惯、口腔卫生习惯以及药物治疗情况。记录患者患牙唇颊和舌侧6个位点的牙菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)和探诊深度(PD)和附着水平(AL)。根据改良牙龈增生指数(GOI)评估患者牙龈增生情况，即测量釉牙骨质界到龈缘之间的距离: O级为正常牙龈形态; 1级为轻度增生，增生<2 mm, 覆盖牙冠颈<1/3; 2级为重度增生，增生2～4 mm和(或)覆盖牙冠颈1/3～2/3; 3级为重度增生，增生>4 mm和(或)覆盖牙冠颈>2/3。

1.2.2 牙周基础治疗：首诊时即开展口腔卫生指导，告知患者牙龈增生的发病因素、口腔状况对DGO的影响等，指导患者牙线、牙间隙刷使用方法，告知患者后续牙周基础治疗计划。牙周基础治疗包括全口牙洁治、龈下刮治、根面平整治疗等。分别于牙周基础治疗完成后1、3和6个月时复诊，并进行预防性洁治和牙周维护期治疗。

1.3 观察指标

根据治疗前和治疗后1、3和6个月时患者PLI、SBI、PD和AL评估牙周基础治疗效果，其中PLI参照Silness等报道的菌斑观察分为0～3级, SBI以有无出血和出血程度分为0～5级[5]。同时观察治疗位点的GOI变化情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组牙周相关指标比较

19例患者均完成所有牙周基础治疗和复诊，治疗和随访期间，患者均无停用硝苯地平或更换药物。与治疗前比较，治疗后1、3和6个月时PLI、SBI、PD和AL均显著降低(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 牙周基础治疗前后PLI、SBI、PD 和AL变化情况

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01

2.2 牙周治疗前后GOI变化情况

19例患者共计264个位点接受牙周基础治疗，结果显示，与治疗前相比，治疗后1、3和6个月时不同GOI分级的位点分布差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月和3个月时, GOI为0级的位点比例分别上升至39.01%和59.89%; 治疗后3个月, OI 为1级和2级的位点比例由治疗前的37.12%和44.32%下降至20.08%和14.39%; 治疗后1个月和3个月, GOI为3级的位点比例由治疗前的18.56%分别下降至10.61%和5.68%。见表2。

表2 牙周治疗前后GOI变化情况比较[n(%)]

3 讨 论

牙龈成纤维细胞除具有自身更新能力外，还参与合成和降解胶原等基质，而胶原合成和降解之间的动态平衡是牙龈组织结构和功能保持正常的基础[6-7]。牙龈增生除了影响患者牙齿自洁能力，还导致龈缘和龈袋内菌斑堆积，加重牙龈、牙周炎症。研究[8-9]报道，牙周疾病慢性炎症感染过程能够影响心血管系统，是冠心病的重要危险因素之一。目前DGO的发病机制尚未完全明确，其中I型胶原合成和降解机制失衡导致的胶原过度堆积是DGO主要病理组织特点，而成纤维细胞吞噬功能降低是DGO发病的重要因素。Kataoka等[10]通过建立鼠DGO模型，发现α2整联蛋白表达抑制了成纤维细胞吞噬胶原的功能，导致I型胶原大量聚集，而钙离子拮抗剂可能通过影响细胞内钙离子流动来降低α2β1整联蛋白的结合能力[11]。另一方面，牙龈增生也被认为是以B淋巴细胞为主的炎症浸润有关，而长期服用硝苯地平能刺激牙龈组织中免疫细胞表达上述细胞因子[12]。此外, DGO发展和严重程度还可能受药物浓度、患者口腔卫生状况、牙菌斑等因素共同影响。

目前临床治疗DGO方法包括手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗方法包括菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治和根面平整。牙祖科等[13]报道牙周基础治疗能有效改善钙拮抗剂药物引起的牙龈增生程度。本研究中，在没有停药和更换药物的前提下，19例患者均完成牙周基础治疗, PLI、SBI、PD和AL在治疗后1、3和6个月时均较治疗前降低，与刘海杰等[14]研究结果基本一致。牙菌斑会刺激牙龈组织增生，进一步加重炎症反应，且菌斑会导致牙龈局部药物浓度升高，加重药物和成纤维细胞之间作用，因此在DGO治疗过程中因重视菌斑控制和牙石的去除。本组患者在治疗后均接受预防性洁治和牙周维护期治疗，治疗后3个月时牙龈增生改善效果最为明显，其中GOI为1级和2级的位点比例由治疗前的37.12%和44.32%下降至20.08%和14.39%。但对于重度增生(GOI为3级)的位点，由于PLI相对较高，患者自我菌斑控制能力可能随着复诊时间延长而降低，单纯牙周基础治疗对牙龈增生改善程度有限。此外，梅幼敏等[15]指出DGO的治疗效果及维持时间与患者的依从性密切相关，因此DGO患者维护治疗的同时，应开展定期随访和口腔健康教育。

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Influence of periodontal initial treatment on periodontal related indexes in patients with nifedipine-induced gingival hyperplasia

BING Xiujuan

(DepartmentofStomatology,PanjinCentralHospita,Panjin,Liaoning, 124010)

Objective To explore the influence of periodontal initial treatment on periodontal related indexes in patients with nifedipine-induced gingival hyperplasia. Methods A total of 19 patients with drug-induced gingival hyperplasia (DGO) due to administration of nifedipine were selected, and were given periodontal initial treatment without withdrawing or alternating drugs. Patients′dental plaque index (PLI), sulcular bleeding index (SBI), probing depth (PD) and attachment level (AL) before treatment and 1, 3 and 6 months after treatment were observed, and the improvement of gingival hyperplasia was evaluated according to modified gingival hyperplasia index (GOI). Results All patients completed the periodontal initial treatment. Compared with treatment before, PLI, SBI, PD and AL decreased markedly 1, 3 and 6 months after treatment (P<0.05 orP<0.01). Meanwhile, GOI was notably improved in 264 hyperplasia loci 1, 3 and 6 months after treatment (P<0.05), in which the ratios of loci with GOI in class 0 were elevated by 39.01%, 59.89% and 68.56%, respectively. Conclusion Periodontal initial treatment can improve the severity of nifedipine-induced gingival hyperplasia and periodontal related indexes.

drug-induced gingival hyperplasia; periodontal initial treatment; nifedipine; dental plaque

2016-09-14

R 781.4

A

1672-2353(2016)24-073-03

10.7619/jcmp.201624021