消痛散结片对甲状腺结节患者焦虑状态改善研究

杜安业 左文标 隋 淼



消痛散结片对甲状腺结节患者焦虑状态改善研究

杜安业 左文标 隋 淼

目的 探讨消痛散结片对甲状腺结节所引发的焦虑治疗效果的临床机制。方法 将400例甲状腺结节患者随机分为中药组、西药组、对照组，三组患者均予低碘饮食，采用抑郁自评量表(SAS)进行问卷调查，中药组予消痛散结片、西药组予雷替斯、对照组不予处理，观察各组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月焦虑情绪改善状况。结果 焦虑评分中药组、西药组治疗后6个月后较治疗前降低(P<0.01)，三组间比较中药组及西药组较对照组下降(P<0.01)，中药组较西药组下降(P<0.01)。结论 消痛散结片通过改善人的焦虑情绪，控制甲状腺结节的增长，对甲状腺功能无影响。

甲状腺结节；焦虑 ；消痛散结片

随着人们健康意识的增强，检测水平的提高，甲状腺结节的检出率也在升高，甲状腺结节的检出给人们的生活带来了不少的困惑和忧虑，是否需要治疗？如何治疗？治疗效果如何？都是人们迫切想知道的，我们使用本院自治制剂治疗甲状腺结节取得了较好的疗效[1]。本研究从该制剂对患者焦虑状态的改变效果方面探讨其治疗机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2015年9月在南京中医药大学附属徐州市中医院内分泌科就诊的甲状腺结节患者400 例，按随机数字表分为3组。中药组150例，男63例，女87例；平均年龄(50.89±12.97)岁；西药组100例，男58例，女42例；平均年龄(50.83±12.62)岁；对照组150例，男58例，女92例；平均年龄(51.92±12.49)岁。3组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①年龄：20～70岁之间，无精神性疾病史及家族精神病史，有自主的行为能力和理解能力；②近期未服用精神类药物；②彩超证实为单一实质性结节，直径<25mm，或为多发性实质性结节，最大结节的直径在5～25mm之间；③彩超可见两侧甲状腺血流信号正常；④结节中有点状钙化，经穿刺活检证实结节为良性病变者；⑤甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)在正常范围内。1.3 排除标准 ①甲状腺高功能腺瘤患者；②亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎患者；③甲状腺结节中囊性成分>20%；④有颈部手术、放射治疗史者；⑤有严重心血管疾病、骨质疏松症史者；⑥甲状腺功能异常；⑦有抑郁症、精神分裂症或双相情感障碍病史；⑧正在接受心理治疗或抗抑郁药物治疗；⑨药物或酒精依赖。1.4 研究方法 三组患者均予低碘饮食，采用抑郁自评量表进行问卷调查，中药组予消痛散结片(徐州市中医院自制制剂，批准文号：苏药制字Z04001434，0.4 g×100片/瓶，药物组成：三棱、青皮、柴胡、浙贝母、莪术、陈皮、延胡索、天花粉、荔枝核、橘核、赤芍、白芍、海藻、牡蛎)口服，每日3次，每次4片。西药组予雷替斯(L-T4，生产厂家：德国柏林化学股份有限公司，进口药品注册证号：H20110178)口服，起始剂量为(1.0±0.4)μg/kg。每个月复查甲状腺功能，依据结果调整剂量，直至促甲状腺激素(TSH)达到目标水平(0.4～0.6μU/mL)。空白组不予药物干预。治疗观察疗程均为6个月。

1.5 观察指标 观察三组患者治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月焦虑自评量表(SAS)评分。

1.6 统计学方法 全部问卷数据由经过培训的录入专员采用EpiData3.1 软件双人双录入，经数据核查员核定后导出。用 SPSS19.0 中文版进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用 ANOVA 检验。

2 结果

中药组、西药组治疗6月后焦虑评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01)；中药组及西药组焦虑评分较对照组下降，差异有统计学意义(P<0.01)；中药组比西药组焦虑评分下降，差异有统计学意义(P<0.01)。三组治疗前后焦虑量化量表比较见表1。

表1 三组治疗前后焦虑量化量表比较 (例，

注：中药与西药组比较P<0.01

3 讨论

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，归属于中医学“瘿病”范畴。甲状腺结节十分常见，高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%[2]。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右[3]。诊断最首要的是确定其良、恶性，以避免过度医疗及贻误病情，以此诀择是否干预、如何干预是一项很艺术的工作。已有的大量研究提示甲状腺结节的发生与多种因素有关，如种族、性别、年龄、自身免疫、碘摄入量过多或过少、放射线照射、应激、感染、生活工作压力等[4，5]。科学是把双刃剑，基于高清彩超所检出的如此大的患病率给人们带来益处的同时，也给大多数病人带来了很大的困扰及精神影响，导致了患者的焦虑情绪，对疾病的预后造成了不良影响。瘿病病名首见于《诸病源候论·瘿候》，指出瘿病的病因主要是情志内伤和水土因素，尤以情志内伤为主，即所谓“瘿者，由忧圭气结所生”。因妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系。易引起气郁痰结，气滞血瘀等病理变化。故女性易患此病。患病之后更因疾病困扰影响患者情绪，很多人将结节看做“瘤”“癌”，这增加了患者的焦虑情绪。中医理论认为，焦虑症多因过度思虑、忧思郁怒伤肝而发，情志内伤为焦虑症的主要病因。对其治疗以疏肝理气、平肝熄风、活血化瘀、解郁安神为法。《外科正宗》关于瘿病的治疗法为“似瘰、痰注、气痞、瘿瘤之属，治法不必发表攻里，只当养气血，调经脉，健脾和中、行痰开郁治之，法为最善”。一方面脾为生痰之源，“治痰不理脾胃，非其治也”(《医宗必读·痰饮》)，脾健则痰去，有利消除瘿瘤。另一方面，李东垣云 “内伤脾胃，百病由生”，而且，瘿病起因多在肝，正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”吴谦在《医宗金鉴》曰 ：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浅薄，土气不行，逆于肉里，致生肉瘿。”宗古法所制消痛散结片有疏肝理气化痰活血作用。治疗甲状腺结节同时改善患者焦虑情绪，进一步促进疾病康复。我们的研究结果提示，疏肝理气化痰活血方药消痛散结片，对焦虑情绪有比较好的改善效果，患者服药后焦虑评分较服药前显著降低，与西药组比较亦降低，因此适当的中药干预对甲状腺结节患者焦虑情绪改善及对控制结节的增长有一定的益处。

[1] 隋淼,刘超.“消痛散结片”治疗甲状腺结节40例临床研究[J].江苏中医药，2014，46(10)：36-37.

[2] Gharib H,PapiniE,Paschke R,et al.American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: executive summary of recommendations[J].Endocr Pract,2010,16(3):287-291.

[3] Tan GH，Gharib H.Thyroid incidentalomas：management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging[J].Ann Intern Med，1997，126(3) ：226-231.

[4] 杜海磊，杨卫平，邵堂雷.结节性甲状腺肿的研究进展[J].中国现代普通外科进展，2008，11(3)：238-241.

[5] 赵银利.甲状腺结节的评估和处理[J].中国现代医生，2007，45(16)：153,159.

Study on Xiaotong Sanjie Tablets on the Improvement of Anxiety State in Patients with Thyroid Nodules

DU Anye ZUO Wenbiao SUI Miao

(Department of Endocrinology,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province, Xuzhou 221000, China)

Objective To explore the clinical mechanism on therapeutic effect of Xiaotong Sanjie tablets for promoting blood circulation onanxiety induced by thyroid nodules. Methods 400 cases of patients with thyroid nodules were divided into traditional Chinese medicine group, Western medicine group and control group. Three groups of patients were given a low iodine diet. The depression self rating scale (SAS) conducted a questionnaire survey.The traditional Chinese medicine group was treated with Xiaotong Sanjie tablets. The Western medicine group was given Letrox. And the control group was not given any treatment. Before treatment, 3 months after treatment, the improvement of anxiety in 6 months after treatment was observed.Result Anxiety score of traditional Chinese medicine group and theWestern medicine group 6 months after treatment was lower than before treatment (P<0.01), the anxiety score of the traditional Chinese medicine group and the Western medicine group decreased comparingwith the control group (P<0.01), and the traditional Chinese medicine group decreased comparing with the western medicine group (P<0.01). Conclusion Xiaotong Sanjie tablets can improve the people’s anxiety, control the growth of thyroid nodules, and have no effect on the function of the thyroid gland.

Thyroid nodules; Anxiety; Xiaotong Sanjie tablets

江苏省徐州市中医院内分泌科(徐州 221000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.004

1003-8914(2016)-23-3385-03

�惠玲

2016-05-12)