益肾壮骨汤对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗价值探讨

潘金欣 马皓洁 朱 静



益肾壮骨汤对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗价值探讨

潘金欣 马皓洁 朱 静

目的 对益肾壮骨汤治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果进行研究。方法 选择我院收治的患有继发性甲状旁腺功能亢进患者84例，随机分为对照组和治疗组，每组42例。采用常规血液透析方式对对照组患者实施治疗，在常规血液透析基础上加用中药益肾壮骨汤对治疗组患者实施治疗。对比两组研究对象继发性甲状腺功能亢进的治疗效果、甲状旁腺功能恢复正常时间和甲状旁腺功能亢进临床治疗计划实施总时间、在甲状旁腺功能亢进治疗期间出现的不良反应。结果 治疗组患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)；甲状旁腺功能恢复正常时间和甲状旁腺功能亢进临床治疗计划实施总时间明显短于对照组(P<0.05)；在甲状旁腺功能亢进治疗期间出现的不良反应明显少于对照组(P<0.05)。结论 应用益肾壮骨汤对患有继发性甲状旁腺功能亢进的患者实施治疗的临床效果非常明显。

益肾壮骨汤；继发性甲状旁腺功能亢进；中医药疗法

继发性甲状旁腺功能亢进症是近年来临床上公认的一种慢性肾衰竭疾病常见的并发症。甲状旁腺素作为尿毒症毒素的一种，不仅仅会对骨骼系统造成一定的影响,还会对心血管、内分泌、神经、血液等系统产生一定的不良作用[1，2]。中医药对慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进疾病防治方面的研究,近年来显现出较为广阔的前景。本次应用益肾壮骨汤对患有继发性甲状旁腺功能亢进疾病的患者实施治疗，对临床效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2013年12月—2015年12月选择我院收治的患有继发性甲状旁腺功能亢进疾病的患者84例，随机分为对照组和治疗组，平均每组42例。对照组患者慢性肾功能衰竭疾病病史1～14年，平均病史(5.9±1.3)年；男性研究对象25例，女性研究对象17例；研究对象体重42～77kg，平均体重(53.9±6.8)kg；研究对象年龄48～83岁，平均年龄(62.6±9.2)岁；继发甲状腺功能亢进时间1～8月，平均发病时间(3.4±0.7)月。治疗组患者慢性肾功能衰竭疾病病史1～16年，平均病史(5.4±1.7)年；男性研究对象28例，女性研究对象14例；研究对象体重41～74kg，平均体重(53.5±6.3)kg；研究对象年龄45～88岁，平均年龄(62.3±9.1)岁；继发甲状腺功能亢进时间1～9月，平均发病时间(3.2±0.5)月。治疗组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用聚砜膜透析器对患者实施透析治疗，膜面积水平控制在1.3～1.7m2之间，血流量水平控制在250～300mL/min之间，透析液流量水平控制在500mL/min，每星期进行3次透析治疗，每次透析持续治疗4小时，计划治疗6个月。治疗组：在对照组常规透析治疗基础上，采用中药益肾壮骨汤实施治疗，主要方剂组成为:制何首乌30 g， 生薏苡仁20 g，黄芪20 g，肉苁蓉、补骨脂、骨碎补、当归、大黄、丹参各10 g，水煎服，每日1剂，分2次服用，每次服用100mL，计划治疗6个月。

1.3 观察指标 选择两组患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果、甲状旁腺功能恢复正常时间和甲状旁腺功能亢进临床治疗计划实施总时间、在甲状旁腺功能亢进治疗期间出现的不良反应等几项内容作为观察指标。

1.4 治疗效果评价方法 显效：甲状旁腺功能亢进症状基本消失，甲状旁腺和肾脏的生理功能基本恢复正常；有效：甲状旁腺功能亢进症状明显减轻，甲状旁腺和肾脏的生理功能相关指标的改善幅度超过50%；无效：甲状旁腺功能亢进症状没有减轻，甲状旁腺和肾脏的生理功能相关指标的改善幅度没有达到50%，或病情恶化发展[3]。

2 结果

2.1 继发性甲状旁腺功能亢进疾病的治疗效果 对照组患者采用常规血液透析方式治疗后，慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进疾病的治疗总有效率达到69.1%；治疗组患者在常规血液透析基础上加用中药益肾壮骨汤治疗后，慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进疾病的治疗总有效率达到90.5%。组间比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者继发性甲状旁腺功能亢进疾病的治疗效果比较 (例，%)

2.2 甲状旁腺功能恢复正常时间和甲状旁腺功能亢进疾病临床治疗计划实施总时间 对照组患者采用常规血液透析方式治疗后(32.68±7.51)d甲状旁腺功能恢复正常，该组甲状旁腺功能亢进疾病治疗计划共实施(50.82±8.56)d；治疗组患者在常规血液透析基础上加用中药益肾壮骨汤治疗后(26.89±6.32)d甲状旁腺功能恢复正常，该组甲状旁腺功能亢进疾病治疗计划共实施(49.60±5.03)d。组间比较差异显著(P<0.05)。

2.3 在甲状旁腺功能亢进疾病治疗期间出现的不良反应 对照组患者采用常规血液透析方式治疗期间有13例出现不良反应，治疗组患者在常规血液透析基础上加用中药益肾壮骨汤治疗期间有4例出现不良反应，组间比较差异显著(P<0.05)。

3 讨论

随着透析治疗技术近年来的不断改进,慢性肾衰竭疾病患者的实际生存时间正在不断的延长,但其并发症会对生活质量甚至生命安全造成严重威胁。继发性甲状旁腺功能亢进症就是近年来临床上公认的一种慢性肾衰竭疾病常见的并发症。慢性肾功能衰竭疾病患者出现继发性甲状旁腺功能亢进症的主要病机是脾肾亏虚, 导致浊瘀内阻,从而耗伤气血[4]，使气血的运行不能够处于通畅状态,且对筋络的畅通性造成不良影响。故目前临床对慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症实施治疗，多数情况下需要以补肾活血为基本原则。依据这一基本理论采用益肾壮骨汤对该疾病患者实施治疗的效果较为理想，该方剂中所含有的制何首乌为该方的君药,主要具有补肾、益精血、强筋骨等功效，与骨碎补、补骨脂等药物联合应用，可以达到补肾强骨、续伤止痛的治疗效果,肉苁蓉主要具有益精填髓的作用, 生薏苡仁可以达到健脾化湿的效果, 黄芪和当归具有益气养血的治疗功效[5，6]。此外,本方还遵从《黄帝内经》中“去菀陈莝”的基本原则, 选用丹参和大黄实施活血化瘀治疗, 取其祛瘀生新的治疗功效。上述诸药联合应用,可以达到攻补兼施的效果,从而达到补肾填精、活血化浊的治疗功效[6]。

[1] 冯云，唐平章，徐震纲.27例甲状旁腺占位病变的临床分析[J].中国肿瘤临床与康复， 2008，15(2)：146-148.

[2] 陈学军，晋晖，高剑波，等.甲状旁腺腺瘤的螺旋CT表现(附8例报道)[J].中国医学影像技术，2008，24(3)：363-365.

[3] 谭军，阎东，孙勇，等.MRI对甲状旁腺腺瘤的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2008， 9(1)：13-15.

[4] 白人驹，张云亭，冯敢生，等.内分泌疾病影像学诊断[M].北京：人民卫生出版社，2003：160-161.

[5] 刘连生，李恒国，王霞，等.甲状旁腺腺瘤的临床影像分析[J].医学影像学杂志，2010，20(2)：169-171.

[6] 朱玮，陈君雪.继发性甲状旁腺功能亢进症的基础与临床研究[J].实用临床医药杂志，2004，8(3)：18-21.

Discussion on the Therapeutic Value of Yishen Zhuanggu Decoction on the Secondary Hyperparathyroidism

PAN Jinxin MA Haojie ZHU Jing

(Department of Nephrology, Funing Country People’s Hospital, Jiangsu Province, Funing 224400, China)

Objective To study the clinical effect of Yishen Zhuanggu decoction on the secondary hyperparathyroidism. Methods 84 cases of patients with secondary hyperparathyroidism diseases in our hospital were randomly divided into control group and treatment group, with 42 cases in each group. The control group used conventional hemodialysis treatment. On the basis of regular hemodialysis treatment, the treatment group was treated with Chinese medicine Yishen Zhuanggu decoction. The therapeutic effect, parathyroid function returned to normal time, the total time of clinical treatment plan and the adverse reaction of the two groups were compared. Results The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05). Parathyroid function returned to normal time and the total time of clinical treatment plan was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). During the period of treatment, the adverse reaction of the treatment group was significantly less than that of the control group (P<0.05). Conclusion Yishen Zhuanggu decoction in the treatment of secondary hyperparathyroidism had obviously clinical effect.

Yishen Zhuanggu decoction; Secondary parathyroid function; therapy of TCM

江苏省阜宁县人民医院肾内科(阜宁 224400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.003

1003-8914(2016)-23-3383-03

�哲吾

2016-06-02)