疏肝健脾汤治疗糖尿病胃轻瘫38例

李 岚



疏肝健脾汤治疗糖尿病胃轻瘫38例

李 岚

目的 观察疏肝健脾汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法 选取76例糖尿病胃轻瘫患者，随机分为两组各38例。两组均予糖尿病健康教育，饮食、运动指导及降糖治疗，对照组患者给予甲钴胺片，0.5mg/次，3次/d，口服，枸橼酸莫沙必利片，5mg/次，3次/d，口服；观察组在对照组基础上予疏肝健脾汤治疗，两组均治疗2个月后观察证候积分改善情况及疾病疗效变化。结果 治疗前两组的中医证候评分相比较，无显著差异(P<0.05)，治疗后两组中医证候评分相比较，观察组显著优于对照组(P<0.05)。对照组治疗总有效率为76.3%，观察组治疗总有效率为94.7%，两组总有效率比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论 疏肝健脾汤治疗糖尿病胃轻瘫，可改善患者症状及胃功能状态，疗效显著。

痞满；胃轻瘫；糖尿病；中医药疗法；疏肝健脾

糖尿病胃轻瘫是临床常见的并发症之一，有统计显示，糖尿病胃轻瘫发病率高达30%～50%，临床以腹胀、食欲减退、早饱、恶心、呕吐等为表现[1]。严重影响了患者的生活和工作。笔者近年来在临床应用疏肝健脾方治疗糖尿病胃轻瘫，有效地改善了患者的症状及胃功能状态，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月—2015年10月在我科住院治疗的糖尿病胃轻瘫患者76例，并按随机数字排列表法分为对照组和观察组。对照组38例，男20例，女18例，年龄42～83岁，平均(66.45±7.14)岁，糖尿病病程7～19年，平均(12.37±2.41)年，糖尿病胃轻瘫病程6月～5年，平均(2.47±0.87)年。观察组38例，男21例，女17例，年龄40～84岁，平均(66.75±6.94)岁，糖尿病病程6～21年，平均(12.16±2.18)年，糖尿病胃轻瘫病程8月～4.5年，平均(2.32±0.90)年。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程及糖尿病胃轻瘫病程等治疗前的一般资料相比较，无显著差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 中医诊断：证属肝郁脾虚证：胃脘痞满，脘腹闷塞不舒，腹胀，少食不饿，恶心、呕吐，少气懒言，胸胁胀满，倦怠乏力，可伴有喜太息，心烦易怒，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉弱或弦细。西医诊断：参照《中国糖尿病防治指南》和2013年美国《胃轻瘫临床管理指南》中制定的糖尿病胃轻瘫的诊断标准：患者具有嗳气、恶心、呕吐、腹胀等典型的胃轻瘫临床症状；进食钡餐6h后进行X线钡餐检查，胃中仍有钡残留。排除胃部的器质性病变及肝胆胰腺等消化系统的其他器质性病变[2]；幽门部器质性病变；合并有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重感染等疾病并发症的患者；严重肝肾功能异常者。

1.3 治疗方法 入院后两组患者均给予糖尿病健康教育，饮食、运动指导，给予胰岛素降糖治疗。对照组在以上治疗的基础上给予甲钴胺片(华北制药股份有限公司生产，国药准字H20031126)，0.5mg/次，3次/d，口服；枸橼酸莫沙必利片(亚宝药业集团股份有限公司生产，国药准字H20090158)，5mg/次，3次/d，口服。观察组在对照组治疗的基础上加用疏肝健脾方治疗，药物如下：柴胡12 g，枳壳15 g，黄芪20 g，白术15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，生姜9 g，白芍15 g，佛手12 g，陈皮15 g，香附12 g。气虚甚者加太子参，伴有口苦、咽干者加川楝子、龙胆草，伴有胃痛者加延胡索，口干渴者加葛根、麦冬。日1剂，水煎400ml分早晚口服。两组均治疗2个月后观察证候积分改善情况及疾病疗效变化。

2 结果

2.1 两组治疗前、后中医证候积分比较 治疗前两组的中医证候评分相比较，无显著差异(P>0.05)，治疗后两组中医证候评分相比较，观察组显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后中医证候积分比较 (例，

注：经t检验，治疗前与对照组比较，1)P>0.05，治疗后与对照组比较，2)P<0.05

2.2 两组治疗后总有效率比较 对照组疾病疗效总有效率为76.3%，观察组疾病疗效总有效率为94.7%，两组总有效率比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后总有效率比较 (例，%)

注：经χ2检验，1)P<0.05

3 讨论

糖尿病发病率逐年升高，糖尿病并发症胃轻瘫也逐年增高，主要是以胃电节律紊乱、胃动力障碍、胃排空延迟等为特点[4]，临床以消化不良的相关症状为表现。糖尿病胃轻瘫的发病机制目前还不十分明确，但学者多认为与糖尿病患者高血糖状态所导致的胃肠道自主神经病变、迷走神经紊乱及胃肠激素分泌的异常等有关。高血糖可引起患者胃肠道自主神经产生脱髓鞘样改变，树突发生肿胀，导致迷走神经受损，胃肠功能失常，引起一系列胃肠道症状。另外高血糖还可直接抑制迷走神经的活性，导致胃排空延迟，胃肠功能紊乱[5]。临床西医治疗主要以营养神经，促进胃动力药物治疗，但疗效却不尽人意。而中医药近年来对糖尿病胃轻瘫的治疗显示了一定的优势[6]。

糖尿病胃轻瘫属于中医学“痞满”范畴，早在《黄帝内经》就有对痞满的记载，《黄帝内经》中称之为痞、满、痞满、痞塞等。《景岳全书·痞满》对本病的辨证进行了描述：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也”。消渴之病，并发症较多，患者常思虑过度，情志失调，肝郁气滞，枢机不利，肝郁乘土，肝胃不和而发病；消渴病久多虚，脾胃受损，不能正常运化水谷精微，食滞中焦，胃失和降而上逆，从而出现脘痞胀满、厌食、恶心呕吐等症状。其病位在肝脾胃，治以疏肝健脾，理气和胃[7]，自拟疏肝健脾方加减治疗，方中柴胡、枳壳疏肝郁，理气滞，黄芪补中益气，白术、茯苓健脾益气，半夏、生姜和胃降逆，陈皮健脾理气祛湿，白芍酸敛缓急，佛手、香附理气止痛，诸药共用，达到疏肝、理气、健脾、和胃之功效。本次临床观察显示，应用疏肝健脾方治疗的观察组在症候积分改善方面与单纯西药治疗的对照组相比较，明显优于对照组(P<0.05)，在疾病疗效与对照组比较，也优于对照组(P<0.05)。表明应用疏肝健脾方治疗糖尿病胃轻瘫可改善患者临床症状，达到调节胃肠道功能的效果。

[1] 孙琛明,吴杰,王萍,等.莫沙比利联合胃肠起搏治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(2):161-162,165.

[2] 王德平,王云枫,李娟,等.莫沙必利与昂丹司琼联合治疗2型糖尿病胃轻瘫的临床观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(7):931-933.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:134-139.

[4] 马刚,戴伟杰,严伟,等.盐酸依托必利联合α-硫辛酸对糖尿病胃轻瘫患者的疗效研究[J].中华全科医师杂志,2015,14(10):760-764.

[5] 姚东英,刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J].国际消化病杂志,2011,31(1):16-17.

[6] 李宗平.中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展[J].中医研究,2015,28(4):73-75.

[7] 李宗平,李海峰.疏肝运脾和胃法治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[J].光明中医,2015,30(12):2592-2593.

河南省濮阳市中医医院内分泌糖尿病科(濮阳 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.030

1003-8914(2016)-23-3445-02

�俊臣

2016-04-20)