4种阴茎增粗术治疗阴茎细小158例疗效分析

殷鹏程 黄万顺 姚明文 董生军 王习军

4种阴茎增粗术治疗阴茎细小158例疗效分析

殷鹏程 黄万顺 姚明文 董生军 王习军

本文收集2011年1月至2015年12月在本院行阴茎增粗术（分别采用膨体C型环、自体皮瓣、脱细胞异体真皮基质组织、自体包皮组织等增粗材料）的158例阴茎细小（阴茎体周径＜8cm）患者的临床资料，术后疗效满意，性伴侣满意度提高，现将本组患者的疗效分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 158例男性患者，年龄25～50岁（37.5± 12.5）岁；已婚130例，未婚28例；阴茎体周径5～8（6.5± 1.5）cm；116例患者伴有包皮过长，同时行包皮环切术。

1.2 方法

1.2.1 膨体C型环填充阴茎增粗术 上翻包皮，在阴茎背侧距冠状沟下约0.5cm、系带侧约0.8cm处环形切除过长包皮，逐层向内切开皮下组织达浅筋膜层，在浅深筋膜间将阴茎组织向近端脱套至阴茎中段，止血，切开深筋膜层到达白膜，在阴茎背侧距冠状沟下约3cm处横行置入4.0cm×1.5cm×0.5cm膨体C型环[上海索康医用材料有限公司，国食药监械（准）字2011第3461465号]，间断缝合固定于白膜表面，注意避免压迫尿道海绵体，逐层缝合皮下组织及皮肤。该法阴茎体周径可增粗12.5～2cm。

1.2.2 自体皮瓣移植阴茎增粗术 于右上腹设计一9cm×6cm梭形皮瓣，去除表皮，切取真皮脂肪瓣，厚约1.0cm，湿纱布包裹备用，缝合切口。在阴茎背侧距冠状沟下约0.5cm、系带侧约0.8cm处环形切除过长包皮，依次切开皮下组织、浅筋膜至阴茎Back筋膜，沿Back筋膜分离阴茎海绵体和尿道海绵体至阴茎根部，彻底止血，在阴茎背侧距冠状沟约2cm处，将真皮脂肪瓣平铺于阴茎背侧白膜上，并使用5-0可吸收线在真皮脂肪瓣左上、左下、右上、右下缝合固定于白膜，修整上缘与冠状沟平行。将阴茎皮肤复位，缝合皮下组织及皮肤。尿道口导入16F导尿管留置导尿。

1.2.3 脱细胞异体真皮基质组织增粗术 在腰硬联合麻醉下，常规消毒，铺无菌巾，上翻包皮，在阴茎背侧距冠状沟下约0.5cm、系带侧约0.8cm处环形切除过长包皮，逐层向内切开皮下组织达浅筋膜层，在浅深筋膜间将阴茎组织向近端脱套至阴茎根部，止血，0.9%氯化钠溶液冲洗后，切开深筋膜层到达白膜，在阴茎背侧距冠状沟下约2cm处置入4.0cm×6cm×0.3cm脱细胞异体真皮基质组织 [北京清源伟业生物组织工程科技有限公司，国食药监械（准）字2014第3461481号]，折叠均匀放置，间断缝合固定于白膜表面，注意避免压迫尿道海绵体，逐层缝合皮下组织及皮肤。该法阴茎体周径可增粗1.5～2cm。

1.2.4 自体包皮组织增粗术 测量过长包皮外板约2.5cm，内板约1.5cm，待无痛后，上翻包皮露出冠状沟，内外板包皮待切部分以亚甲蓝环形标记后，皮下注射0.9%氯化钠溶液，使表皮与皮下组织产生间隙，利于去表皮，圆刀片环形切开内外板标记皮肤，小剪刀去除过长部分表皮，注意保留这部分皮下组织，修剪完毕后，将遗留内板与皮下组织稍分离，沿外板切缘环形切开皮下组织至深筋膜层表面，向上折叠两层缝合至内板切缘下，间断缝合，止血，查无出血后间断缝合内外板。

1.3 评估指标 术后随访6～24（15±9）个月，评估指标包括以下5项。（1）排异反应；（2）阴茎外形：有无瘢痕形成、增粗植入体是否均匀固定、阴茎体有无偏曲等变化；（3）性生活感受：采用电话回访、问卷调查的方式询问阴茎敏感度变化和伴侣性生活满意度；（4）勃起情况：勃起硬度有无变化，勃起时有无不适感；（5）并发症：有无感染、水肿等。

2 结果

术后患者均恢复良好，均未出现Clavien系统Ⅲ级及以上的并发症，术后随访情况见表1。

表1 4种阴茎增粗术后6个月随访情况

3 讨论

男性生殖手术是目前改善夫妻性生活满意度的常用治疗手段。对于阴茎细小患者，国内多使用填充材料行阴茎增粗术，而国外主要选择自体组织[1]，但是移植物纤维化或不易存活常会导致阴茎外观变形或移植物坏死[2]，这应引起临床医师的重视。此外，伴有包皮过长者行阴茎增粗术时，切除包皮的长短具有指导意义，若包皮切除遗留过少，植入增粗材料后，阴茎皮肤会有紧缩感，可能影响勃起感受。

目前常用的阴茎增粗术主要为本组患者所行的4种，笔者就其优缺点作一归纳：（1）膨体C型环填充阴茎增粗术的优点是不用自身取材，手术方便快捷；缺点是膨体C型环植入阴茎体可能会出现排异反应，远期可能出现膨体C型环变形[3]。本文有2例患者术后6个月时因切口感染而将膨体C型环取出，切口愈合后1个月可进行正常性生活，后期无明显并发症出现。（2）自体皮瓣移植阴茎增粗术的优点是利用自身组织移植，可明显减少排异反应；缺点是手术操作时间长，术后易出现阴茎水肿、硬化等并发症，供区切口易形成瘢痕、供体组织不对称，从而影响阴茎美观度[4-5]。术后随访发现5例患者自体组织部分吸收，疗效减退；大部分患者手术效果良好，性伴侣基本满意。（3）脱细胞异体真皮基质组织增粗术的优点是不用自身取材，手术时间短，操作简单快捷；缺点是脱细胞异体真皮基质组织材料面积大，厚度受限，增粗效果较前2种方法差，且材料价格高昂。本文56例患者均未出现排异反应和术后并发症，与吴小蔚等[6]研究结果相似，值得在临床推广应用。（4）自体包皮组织增粗术的优点是不用另外取材，感染、材料排斥、移位、异物肉芽肿等并发症发生率极低[7]；缺点是易发生水肿。本文有5例患者术后出现长时间阴茎水肿导致切口愈合不良；此外，自体包皮组织的厚度因人而异，对于包皮皮下组织薄弱者，不建议采用。

阴茎增粗术在国内尚处于起步阶段，一些有需求的人仍处于观望状态，可能担心手术并发症，但随着技术的成熟和增粗材料的改进，阴茎增粗术将广泛应用于临床。

[1]李霞,王海涛,杨金存,等.阴茎浅筋膜后移法阴茎增粗术60例[J].中华整形外科杂志,2013,29(1):34-36.

[2]谢军,刘继红,樊龙昌,等.阴茎体白膜两侧睾丸鞘膜移植阴茎增粗术实验研究[J].2006,12(12):1091-1094.

[3]程开祥,刘阳,谢芸.植入膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）阴茎增粗术[J].中国美容医学,2007,16(9):1199-1201.

[4]麦凯欣,朱辉.阴茎增粗术的研究进展 [J].中国美容整形外科杂志, 2009,9(20):558-560.

[5]王松山,龙道畴,郭琴,等.带蒂阴股沟真皮脂肪瓣转移阴茎加粗术[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(3):186-188.

[6]吴小蔚,简麒超,董玉林,等.阴茎延长同期行脱细胞异体真皮基质补片双平面植入阴茎增粗术[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(5): 336-339.

[7]刘剑毅,林卫,胡晓佳,等.去表皮包皮环切阴茎增粗术临床疗效分析[J].第三军医大学学报,2012,34(20):2112-2114.

2016-06-24）（本文编辑：陈丹）

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