4例成人保留脐部的脐尿管切除术分析

葛光炬 张志根 马亮 李恭会 丁国庆 何屹

4例成人保留脐部的脐尿管切除术分析

葛光炬 张志根 马亮 李恭会 丁国庆 何屹

脐尿管瘘是一种脐尿管未能完全闭合的先天性发育畸形，临床表现主要为反复脐部渗液以及脐部、脐周皮肤急慢性炎症，一般选择手术切除治疗。目前多数医生采用传统手术方法，即将脐尿管及其周围异常组织连脐部一并手术切除，但这会影响美观、降低患者满意度。为此，笔者改进手术方法，在保留脐部的同时切除病变的脐尿管组织，做到疗效与美观并存，提高了患者的满意度。现将该手术方法及疗效报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2007年1月至2014年6月行保留脐部的脐尿管切除术的4例患者的临床资料（杭州市下沙医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院各2例），其中男3例，女1例；年龄18～44（31.5±11.12）岁。4例患者均表现为脐部间断渗液。3例男性患者反复感染，伴脐部红肿或有脓性分泌物；经CT增强扫描明确脐尿管瘘伴局部感染；术前予抗生素、局部清创、换药等治疗，有效控制炎症后再行手术。1例女性患者脐部反复流液；CT表现为膀胱前壁细条状影，与脐部相连，考虑残余脐尿管。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾，留置导尿管，向膀胱内注水400ml。沿腹中线作纵行切口（脐下4cm至耻骨联合上2cm）。切开腹直肌前鞘，打开腹膜进入腹腔，找到脐尿管，向下分离至膀胱（图1a）。将膀胱作袖状切除，离断脐尿管，使用2-0可吸收线于膀胱处作连续缝合。向上分离脐尿管至脐部，将其从脐部下方与周围组织离断（图1b）。完整切除脐尿管及脓腔，修除脐部边缘病变皮肤，保留脐部。将脐部底部边缘皮肤固定于其下腹直肌前鞘处以重建脐部（图1c）。检查并确认无出血后，于脐部下方腹膜外放置J-P引流管，缝合切口。术后予抗感染治疗，并留置导尿管。

图1 成人保留脐部的脐尿管切除术示意图（a：做好切口，找到脐尿管；b：将远端脐尿管离断，于膀胱处作连续缝合，向上继续分离脐尿管至脐部；c：将脐部底部边缘皮肤固定于腹直肌前鞘处以重建脐部）

2 结果

4例手术均取得成功。手术时间60～135min，出血量20～30ml；术后留置导尿管5～14d，留置引流管1～8d，6～9d出院；均无切口感染、脐部感染、切口疝等并发症发生。术后病理证实均为脐尿管瘘管壁组织，其中3例男性患者伴炎性纤维组织增生。术后随访1～5年，患者对脐部外观表示满意，未见复发。

3 讨论

在胚胎40～50mm时，泌尿生殖窦分为2个部分：上方膨大部分演化成膀胱，下段管形部分形成尿道，膀胱顶部扩展到脐部。随着胚胎逐渐长大，膀胱沿着前腹壁中线逐渐下降，其上部逐渐缩小成管样结构，即脐尿管。脐尿管最终完全闭塞为一纤维索，形成脐中韧带[1-2]。出生前约98%的脐尿管消失，若出生后脐尿管仍保持开放状态，称为脐尿管瘘，可分为原发性与继发性。原发性脐尿管瘘在婴儿时期的发病率为1：300 000，男女比为3：1；继发性脐尿管瘘是指在原先脐尿管闭合的基础上，因疾病因素导致脐尿管重新开放[3]。脐尿管瘘临床较为少见，成人更为少见，多数在儿童时期因感染被发现[4]。成人脐尿管瘘主要表现为脐部间断渗液，当瘘口较大时脐部不断会有液体流出，腹压增加则漏出更多；若瘘口较小则仅表现为脐部湿疹样病变或脐部脓肿，较难发现。病史、体格检查均能提供重要信息，但需影像学检查来证实诊断：B超检查阳性率不高；CT增强扫描可显示瘘管组织，合并感染时更明显；MRI显示效果好，但价格较高。对于部分怀疑恶变患者尤其是老年人，影像学检查具有较好的诊断价值。对于脐尿管瘘患者，从静脉注射靛胭脂或从尿道导管将亚甲蓝注入膀胱，均可见染色尿液自脐部漏出；经瘘口注入对比剂，摄侧位X线片，可见对比剂从膀胱顶部上达脐部；部分患者行膀胱镜检查，可见膀胱顶部有瘘口。

成人脐尿管瘘的根治方法是将脐尿管完整切除，膀胱顶部可保留亦可切除[5]。传统手术方法一般以脐部瘘孔为中心作梭形切口，沿腹中线向下延长切口达耻骨联合上缘；术中切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，于腹膜外游离瘘管直达膀胱顶部，连同脐部一并切除，美观效果差。“爱护组织、减少创伤”历来是外科医生坚持的理念[6]，为消除脐部切除对患者造成的心理影响，提高患者满意度[7]；笔者在传统手术方法的基础上进行改良，尽量做到缩小切口、保留脐部。本组4例保留脐部的脐尿管切除术均取得成功，术后无复发及并发症发生，患者对脐部外观均表示满意。

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[3]Berman S M,Tolia B M,Laor E,et al.Urachal remnants in adults [J].Urology,1988,31:17-21.

[4]Yiee J H,Garcia N,Baker L A,et al.A diagnostic algorithm for urachalanomalies[J].J Pediatr Urol,2007,3:500-504.

[5]Huang C S,Luo C C,Chao H C,et al.Urachal anomalies in children:experience at one institution[J].Chang Gung Med J,2003, 26:412-416.

[6]黄志强.微创外科与外科微创化的总体研究[J].中国微创外科杂志，2004,(1):1-3．

[7]单炳璋.保脐手术治疗脐尿管瘘[J].临床泌尿外科杂志,1998,13(8): 353．

2015-12-17）

（本文编辑：陈丹）

310018 杭州市下沙医院泌尿外科（葛光炬）；浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科（张志根、马亮、李恭会、丁国庆）；嘉兴市第一人民医院泌尿外科（何屹）

张志根，E-mail：srrshzhang@163.com