心包积液检出纤毛样异常细胞的肺癌转移1例

陶丹丹

●病例报告

心包积液检出纤毛样异常细胞的肺癌转移1例

陶丹丹

心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液的检出率明显上升。心包积液原因有很多，常见原因有风湿热、结核、细菌感染、肿瘤等[1]，因此心包积液细胞学检查对于早期发现心包积液的来源，明确患者的诊断有着不可或缺的作用。近期笔者在临床上遇到1例肺癌转移患者心包积液中检出纤毛样异常细胞，现报道如下。

图1 患者心包积液镜检所见（a-b：箭头所示为带纤毛的核异质细胞；瑞氏吉姆萨染色，×1 000）

图2 患者胸腔积液镜检所见（箭头所示为核异质细胞；瑞氏吉姆萨染色，×1 000）

图3 患者心包积液液基图（箭头所示为异常细胞；H E染色，×100）

患者 女，67岁，汉族。患者入院前1个月反复出现活动后胸闷，位于心前区及剑突下，不剧烈，一般持续数小时，休息后可自行缓解，伴少量咳嗽。于2015年6月2日入住本院。查体：体温：37.5℃，脉搏：104次/ min，呼吸：18次/min，血压：123/82mmHg。心电图示“T波平坦”，心超提示“大量心包积液”，CT提示“右肺上叶4.0cm×2.8cm团片影，两侧胸腔积液，右侧部分肺实质膨胀不全”。患者继往体健，否认“肝炎、结核、糖尿病”等既往病史。入院诊断：（1）右上叶肺部阴影；（2）心包积液；（3）胸腔积液。实验室检查：血沉、血常规、尿常规、大便常规均正常，肝肾功能试验无明显异常，血糖、血脂、电解质正常，结核抗体阴性，腹水浓集未查见抗酸杆菌，腹水细菌培养阴性，血清肿瘤标志物正常。心包积液生化：蛋白6.23g/L，腺苷脱氨酶13U/L，乳酸脱氨酶1 171U/L，葡萄糖1.46mmol/ L，氯化物 98.1mmol/L。胸腔积液CEA 14.6g/L。心包积液图文报告：黄色微混无凝块，李凡它试验阳性，RBC 2 500 000个/ μl，有核细胞4 300个/μl，淋巴细胞2%，中性粒细胞2%，间皮细胞78%，巨噬细胞18%。去除上清液推片染色镜检结果：以间皮细胞为主，可见散在的轻、中度核异质细胞，偶见高度核异质细胞，细胞之间可见均质分泌物，个别细胞边缘有纤毛样结构（见图1），考虑转移性肿瘤可能，联系临床送检胸腔积液标本。胸腔积液图文报告提示可见轻、中度核异质细胞（见图2），从而明确了心包积液中肿瘤来源的可能性。1周后心包积液病理报告：心包积液液基图片找到少量散在异型肿瘤细胞（见图3）。患者最终诊断明确为肺癌心包转移，家属知情后放弃治疗出院。后因症状明显重新入院进行靶向治疗后，患者症状好转，复查CT示肺部病灶范围缩小，左侧心包积液消失，右侧少量积液。

讨论 正常人心包腔内仅有少量液体，当心包腔内液体＞50ml时称为心包积液。心包积液是心血管疾病常见的临床表现之一，或为某种全身疾病在心脏的表现。引起心包积液的病因复杂多样，并且其临床特异性表现较少，早期诊断较为困难。晚期恶性肿瘤是引起心包积液的原因之一，恶性心包积液生长较快，易造成急、慢性心包填塞，是临床上治疗的难点[2]。恶性心包积液多为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤心包转移所致，其中以肺癌最多见，为肿瘤晚期全身播散的一部分，易导致心包填塞，是患者常见的致死原因之一。控制心包积液的生长是缓解中晚期恶性肿瘤症状、提高生存质量的关键[3]，因此早期诊断心包积液的原发病因至关重要。恶性心包积液一般都是靠影像学和临床症状来进行肿瘤来源的诊断，临床误诊率较高，而心包积液细胞学检查因操作简单，标本需要量少，出报告周期短等优点。对临床上原发肿瘤表现不明显或被其他症状掩饰的心包积液患者在其他检查尚未进行时，进行心包积液细胞学检查找到肿瘤细胞对疾病确诊具有重要意义[4]。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010：79.

[2]邢德君,任志生,韩立春,等.恶性心包积液78例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志, 2010,13(5)：691-692.

[3]邵丽华,张若燕.21例重组改构人肿瘤坏死因子治疗恶性心包积液的临床观察[J].中国老年保健医学,2010,8(3)：23-26.

[4]王福斌,吴茅,周麟.常规浆膜腔积液中转移性肿瘤细胞的形态学分析[J].检验医学与临床,2010,7(24)：2745-2746.

2015-09-12）

（本文编辑：胥昀）

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