重组人生长激素在婴幼儿小面积II度烧伤治疗中的应用价值观察

倪鹏 裴丽丽

●药物与临床

重组人生长激素在婴幼儿小面积II度烧伤治疗中的应用价值观察

倪鹏 裴丽丽

烧伤为日常生活、工作中常见的损伤，严重烧伤会引起机体高代谢负氮平衡，依靠单纯的营养支持治疗效果往往不理想，创面愈合延迟。重组人生长激素（rhGH）是一种重要的合成代谢激素，能促进机体蛋白质的合成及营养物质的吸收和利用，改善烧伤后机体的负氮平衡，并通过促进烧伤创面细胞DNA合成和细胞增殖，使创面上皮化加速，加快创面愈合[1]。已有不少研究发现，rhGH用于中、重度烧伤患者的治疗疗效确切，但对小面积烧伤患者尤其是发病率较高的婴幼患儿疗效如何少见报道。本研究旨在通过观察rhGH对婴幼儿小面积Ⅱ度烧伤创面愈合时间及可反映机体营养状况的血清前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）水平的影响，探讨其在婴幼儿小面积Ⅱ度烧伤中的应用价值，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013至2015年本院烧伤科收治的小面积Ⅱ度烧伤 [即Ⅱ度烧伤面积占烧伤总面积（TBSA）≤10%]婴幼患儿为研究对象。纳入标准：年龄6～36个月，性别不限，伤后及时入院，未作其它处理或经简单处理，创面污染不明显，无明显休克症状。排除标准：消化功能紊乱、营养不良、严重心肝肾功能障碍者，有严重合并伤需作其他处理者。初步入选患儿76例；临床观察中2例患儿出现腹泻、呕吐等消化功能紊乱症状，2例患儿行植皮手术治疗，均予剔除；最后入选患儿72例，致伤原因均为热液烫伤。按治疗过程中有无应用rhGH将患儿分为治疗组和对照组，各36例。两组患儿年龄、Ⅱ度烧伤面积、深Ⅱ度烧伤面积等一般情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05），详见表1。

1.2 治疗方法 对照组患儿烧伤入院后予常规补液、抗感染、创面处理等治疗；治疗组患儿在常规治疗的基础上加用rhGH治疗，具体方法如下：伤后第2天开始，每天22∶00皮下注射rhGH（商品名：安苏萌，安徽安科生物工程股份有限公司），0.1～0.15U/kg，疗程7～14d。两组患儿治疗过程中，对于创面包扎的每2～3d换药1次，对于创面使用暴露疗法的每天观察痂皮脱落情况。

1.3 观察指标 观察比较两组患儿创面愈合时间及治疗前后（分别为入院时及入院后第7天）血清PA、TP水平。创面愈合时间由2位医师同时对创面动态观察共同确定（因患儿创面大部分愈合时即可出院行门诊治疗，创面愈合时间基本在门诊统计所得）

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。

表1 两组患儿一般情况比较

2 结果

两组患儿创面愈合时间及治疗前后血清PA、TP水平比较见表2。

由表2可见，两组患儿创面愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗前，两组患儿血PA、TP水平比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。治疗后，两组患儿血PA、TP水平比较差异亦均无统计学意义（均P＞0．05）。两组患儿组内治疗前后血PA、TP水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。

3 讨论

如何促进创面愈合是烧伤科临床关注的焦点。创面愈合受多种因素调控，是极复杂的修复过程，Herndon等[2]上世纪90年代就已发现rhGH有促进烧伤创面愈合的作用，可明显改善机体烧伤高分解代谢状态，促进上皮生长。rhGH现在烧伤科临床中应用普遍。为规范和指导rhGH在烧伤患者中的应用，2010年《中华烧伤杂志》编辑委员会专门推出“rhGH在烧伤治疗中应用的共识”，以规范临床应用[3]。共识指出rhGH适用人群为重度及特重度烧伤患者，对于中度烧伤有深度创面的包括电烧伤等，可视患者病情酌情应用。对于小面积轻度烧伤患者是否是符合rhGH适应证，该共识未作说明，其他文献也少见有报道。

表2 两组患儿创面愈合时间及治疗前后血清PA、T P水平比较

本研究以发病率较高的小面积Ⅱ度烧伤婴幼患儿为研究对象，观察rhGH应用疗效。王德昌等[4]研究发现烧伤患者伤后血清生长激素（GH）水平逐渐升高，伤后5d达高峰，可高出生理水平的3倍（可能是应激对脑垂体刺激反应所引起），之后血清GH水平逐渐降低，伤后10d左右降至生理水平。人体GH分泌主要是在夜间入睡后，在60min后达峰值。因此，本研究在晚间应用rhGH能更符合人体代谢正常现象[5]。

本研究结果发现，应用了rhGH治疗的小面积Ⅱ度烧伤患儿，其治疗前后血清TP、PA水平（其半衰期仅2d，与体内氮平衡呈正相关，能更快地反映患者营养状况[6]）以及创面愈合时间与未用rhGH的对照组患儿比较，差异均无统计学意义。其原因可能是小面积烧伤作为应激对机体内环境影响相对较小，机体分解代谢较少，在适当营养支持下，此时机体自身分泌的GH能够满足机体代谢和创面修复的需求，外源性rhGH的应用并不能通过进一步促进蛋白质合成、加速创面上皮生长来缩短创面愈合时间。故从此方面考虑，小面积Ⅱ度烧伤婴幼患儿使用rhGH似乎无意义；但rhGH能使愈合后的创面表皮基底膜完整，表皮变厚，更牢固、耐磨，抗感染能力更强，较少发生破溃感染[7]，此种作用对深度烧伤创面的愈后康复具有积极意义。

因rhGH有使血糖升高、水钠潴留、暴露潜在性甲状腺功能减低、脊柱侧凸、良性颅内压增高、股骨头滑脱、继发肿瘤发生率升高、一过性头痛等不良反应[8-10]，故在小面积烧伤患者中应权衡利弊决定是否使用。由于本研究样本量不大，且受笔者单位条件所限，仅从创面愈合时间、血清PA及TP水平作为研究观察指标，所得结论可能有其局限性，rhGH在小面积烧伤中的应用疗效还有待进一步多方面研究评价。

[1]袁媛,王峰,赵欣,等.重组人生长激素干预消化道肿瘤患者术后蛋白代谢Meta分析[J].肿瘤学杂志,2011,17(6)：412-415．

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[3]《中华烧伤杂志》编辑委员会.重组人生长激素在烧伤治疗中应用的共识[J].中华烧伤杂志,2010,26(3)：236-239.

[4]王德昌,郝洪波,傅洪滨,等.重组人生长激素对烧伤创面愈合和生长激素水平的影响[J].中华烧伤杂志,2000,16(5)：305-306.

[5]Heather P,Alice T,Ian W,etal.Developmentof a p latform technology to generate long-acting p rotein therapeutics[J].Endocri Abstr,2012,289(2)：242-244.

[6]Wong W K,Soo K C,Nambiar R,etal.The effectof recombinant grow th hormone on nitrogen balance in malnourished patients aftermajor abdom inal surgery[J].Aust N Z J Surg,1995,65(2)：109-113.

[7]柳琪林,邓诗琳,王玉莲,等.重组人生长激素促进烧伤病人创面愈合机制初探[J].中华烧伤杂志,2000,16(1)：22-25.

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[10]陈桂芬.重组人生长激素治疗矮小症的临床观察[J].中华全科医学, 2013,11(10)：1584,1634.

2016-02-21）

（本文编辑：李媚）

236000安徽省阜阳市人民医院烧伤科

倪鹏，E-mail：452875942@qq.com