阴道超声探头诊断新生儿颅脑疾病在基层医院的应用价值

王磊

（沭阳县人民医院超声科，江苏宿迁223600）

阴道超声探头诊断新生儿颅脑疾病在基层医院的应用价值

王磊

（沭阳县人民医院超声科，江苏宿迁223600）

目的探讨常规阴道超声探头诊断新生儿颅脑疾病在基层医院的应用价值。方法选取2013年8月至2015年12月该院新生儿科住院的早产儿及临床医生疑有阳性体征的新生儿300例，用常规阴道超声探头观察颅内结构及其异常声像图改变。结果所有患儿中，共发现新生儿缺氧缺血性脑病102例，其中重度3例；新生儿颅内出血51例；脑室增宽29例；脑周围白质损伤9例；室管膜下囊肿5例；脉络丛囊肿6例，其中1例为双侧脉络丛囊肿；脑发育畸形1例。结论常规阴道超声探头可以清晰显示新生儿颅内结构，对新生儿常见颅脑疾病的诊断能满足临床需要，且硬件及软件设备不需要特别去置备，值得基层医院推广。

超声检查，多普勒，经颅；脑疾病；婴儿，新生，疾病

近年来，超声诊断新生儿颅脑疾疾的方法已经比较普及，在上级医院的指导下部分基层医院也在积极地开展，并取得较好的效果。也有厂家生产专门的颅脑超声探头，探头体积小巧、频率高（5.0～7.5 MHz）。但是相对于基层医院来说，条件受限，大多数都没有配备专门的颅脑超声探头。也有用心脏超声探头检查新生儿颅脑的，但问题是心脏超声探头一般频率都较低，图像成像质量不太理想。而经阴道超声探头频率高，呈扇形扫描，视野大，探头面积也小，符合做新生儿颅脑超声的条件，只是经阴道超声探头整体比较长，操作起来不太方便，但只要摆好新生儿体位，从新生儿头顶侧检查，操作具有可行性。本研究结合300例新生儿颅脑超声显像结果，探讨常规阴道超声探头诊断新生儿颅脑疾病在基层医院的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2013年8月至2015年12月本院住院的早产儿及出生后有窒息或有神经系统症状的高危新生儿300例进行颅脑超声检查，其中男212例，女88例；早产儿233例，足月儿67例。于生后30 min至7 d内首次检查，若需复查，酌情选择复查时间。

1.1.2 仪器仪器采用百胜MyLab30便携式彩色多普勒超声诊断仪，阴道超声探头频率为5.0～7.0 MHz。

1.2 方法患儿取仰卧位，检查者站在患儿头顶侧，暴露颅顶前囟部位，头发浓密者可适量多涂耦合剂，操作者操作前应先清洁双手及探头，避免患儿皮肤交叉感染。一般用医用一次性薄膜手套包裹探头，在患儿静息或者睡眠状态下将探头置于前囟皮肤，经前囟分别做矢状切面和冠状切面连续扫描，观察患儿双侧大脑半球和整个脑实质结构回声，并测量双侧侧脑室中央部深度及第三脑室的宽度，观察侧脑室前角形态。脑室周围白质损伤的超声诊断标准[1]：Ⅰ度，脑室周围白质回声增强，但是比脉络丛回声稍弱；Ⅱ度，脑室周围白质回声强度与脉络丛相同，且仅限于侧脑室三角部；Ⅲ度，脑室周围白质回声强度比脉络丛回声强度增强，范围超过侧脑室角部；Ⅳ度，可见尖端指向脑室方向的楔形囊状无回声区。

2 结果

在300例患儿中，共发现新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）102例（重度3例）；新生儿颅内出血51例（均为室管膜下出血，其中有2例出血进行性加重，最终均放弃治疗）；脑室增宽29例（其中1例检查完3 d后发生脑室周围-脑室内出血，并进行性加重，最终放弃治疗）；脑室周围白质损伤9例；室管膜下囊肿5例；脉络丛囊肿6例（其中1例为双侧脉络丛囊肿）；脑发育畸形1例。

2.1 新生儿HIE新生儿HIE共102例，轻度HIE超声表现为脑实质回声局限性或弥漫性轻度增强，其强度低于脉络丛回声，脑结构显示尚清晰，部分患儿侧脑室可狭小，前角显示不清。重度HIE 3例，超声表现为脑实质弥漫性回声增强、增粗，波及丘脑基底核区域，强度超过脉络丛回声，脑实质结构模糊、不清，脑室系统模糊难辨，脉络丛周围无回声的侧脑室带消失（图1）。

图1 新生儿HIE超声影像

2.2 新生儿颅内出血新生儿颅内出血51例，主要为室管膜下出血，超声表现为侧脑室前角外下方尾状核头部区域见团状高回声（图2A），可压迫侧脑室，当出血量较大时，可由原发出血部位突入侧脑室，致侧脑室扩张（图2B）；其他部位脑实质出血较少见，表现为脑实质内出现强回声团，形态大小因出血量多少而异。

图2 新生儿颅内出血超声影像

2.3 脑室增宽脑室增宽共29例，均为早产儿，表现为冠状切面上侧脑室前角轻度变钝，旁矢状面侧脑室中央部深度在3～4 mm，随访观察多无临床意义。其中1例35孕周出生的早产儿，生后48 h内首次检查仅见侧脑室增宽，表现为前角稍变钝，旁矢状面侧脑室中央部深度约4mm，余脑实质回声较好、结构清晰，此时患儿临床表现较好。3 d后该患儿因抽搐复查超声，见侧脑室明显扩张，脑室内及周围脑实质见出血高回声团。

2.4 脑室周围蛋白质损伤脑室周围白质损伤共9例，超声表现为脑室周围脑白质回声增强、粗糙不均，部分回声可强于脉络丛，常见于侧脑室前角、后角周围脑白质，随访可见部分白质内伴有囊性变（多在3～4周出现）。

2.5 室管膜下囊肿室管膜下囊肿共5例，超声表现为侧脑室前角外下方见小囊性区，一般小于10 mm，周围绕以高回声厚壁，病理上是因室管膜下出血，血肿逐渐吸收、液化而形成室管膜下囊肿[2]。但需与宫内病毒感染后形成的室管膜下囊肿鉴别，后者超声多表现为单个或串状，壁薄囊肿[3]。

2.6 脉络丛囊肿脉络丛囊肿共6例，直径均小于10mm，其中1例为双侧脉络丛内均见一囊肿，超声表现为侧脑室脉络丛内的圆形无回声区。多在胎儿时期即可做出诊断，并且随着孕周的增长，多数囊肿会变小或消失，单纯的脉络丛囊肿临床意义不大[4]。

2.7 脑发育畸形脑发育畸形共1例，超声表现为双侧脑室扩大，前脚及体部融合，后脚呈八字形分开，双侧脉络丛可见，透明隔缺失，侧脑室中央部-后角层面于右侧侧脑室中央部-后角旁见一团粗大、回声增强的异常脑回声（图3）。一般较明显的脑结构畸形在胎儿期即可做出诊断，该例患儿在胎儿期仅在乡镇卫生院作常规检查，临产时又因胎头位置过低，母体骨盆遮挡，颅内结构显示受限，在本院临产时的常规检查中漏诊。

图3 脑发育畸形超声影像

3 讨论

新生儿颅内出血、脑室周围白质损伤及HIE是新生儿颅脑疾病中的常见病。颅内出血：在足月儿多与围产期缺氧、产伤、凝血障碍等因素有关。而早产儿，则是由于具有不成熟的脑解剖结构，容易引起出血，且多为脑室周围-脑室内的出血，发病率大于55%，这种类型的出血也是新生儿最典型的颅内出血类型。出血部位主要发生在双侧室管膜下的生发基质，特别是尾状核头部区域，又称室管膜下出血或生发基质出血。这类出血患儿受到前、后囟缓冲作用影响，一般无明显临床症状和体征表现[5]。室管膜下出血量大时可破入侧脑室，发展为脑室内出血，随着出血量的增多，脑室扩大，也可以向脑实质内扩展而形成血肿，称脑实质出血。根据Papile分级法对脑室内出血进行分级：Ⅰ级，单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血；Ⅱ级，室管膜下出现穿破室管膜进入脑室引起脑室出血，但未见脑室扩大；Ⅲ级，脑室内出血伴脑室扩张；Ⅳ级，脑室内出血伴周围白质出血性梗死[6-7]。部分出血严重者可危害神经系统且预后较差，进而导致脑实质损害；而部分出血严重者因室间孔阻塞或蛛网膜颗粒粘连导致脑积水，进而造成严重的小儿残疾[8-9]。脑室周围白质多位于脑的供血最末端，所以脑室周围白质损伤多是因为脑内供血障碍而出现的缺血性损伤，几乎都发生在早产儿，特别是在有呼吸循环障碍病史的早产儿中更易发生；脑室周围白质损伤最易发生的部位是侧脑室前角及后角周围的脑白质。HIE由于各种原因导致缺氧，继而发生缺血，或由于血供障碍或不足继而缺氧所导致的脑部严重的神经损害。常由于分娩前严重的胎儿宫内窘迫或出生后窒息所致。早期的病理改变主要是脑水肿，继续发展则形成广泛的神经元坏死，最终结局是发展为脑萎缩。以上各病理改变均可导致新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍、脑性瘫痪和癫痫的脑损伤综合征，给家庭及社会造成巨大负担，也使儿科医生面临很大的压力。这些疾病没有特效的治疗方法，重在预防及早期诊断、早期干预，而部分患儿无明显临床症状，后果却很严重，给临床医生的诊治带来巨大难题。

本研究应用常见的阴道超声探头通过未闭前囟观察新生儿颅脑疾病，主要是颅内出血与缺血缺氧性脑病。颅内出血超声表现为出血部位的异常团状高回声，形态随出血量多少而不同，可压迫周围组织。当出血量小时，临床上多无症状和体征，多在颅脑超声检查后发现；当出血位置靠近侧脑室及出血量较大时，可由原发出血部位突入侧脑室，致脑室出血，侧脑室扩张，此时临床症状明显，声像图典型，容易诊断。轻度HIE超声表现为脑实质回声局限性或弥漫性轻度增强，其强度低于脉络丛，脑结构显示尚清晰，部分患儿侧脑室狭小，前角显示不清；重度HIE超声表现为脑实质弥漫性回声增强、增粗，强度超过脉络丛回声，脑实质结构模糊不清，脑室系统模糊难辨，脉络丛周围无回声的侧脑室带消失，诊断较为直观；有研究表明，超声的HIE表现与HIE的临床分度基本呈平行关系[10-11]。这为临床医生早诊断及判断预后提供了可靠的途径。本研究中还有1例产前漏诊的脑发育畸形，这提醒广大孕妇，有条件的最好做一次胎儿系统超声检查，同时也提醒广大超声工作者平时工作中一定要仔细观察胎儿每一个细节，虽然本院不做胎儿系统筛查，但是对于大多数结构上的畸形也应尽可能地识别，并提示做进一步检查，以减轻社会和家庭的负担。本研究中还可以看到临床意义有限的室管膜下囊肿，但是可以提示之前有室管膜下出血或宫内病毒感染的可能，相当于为临床医生提供了更详细的病史。本研究中还发现1例早产儿，48 h内检查仅有轻度侧脑室增宽，但3 d后却发生了严重出血。新生儿脑室内出血事件多发生在生后7 d内，对高危患儿，虽然出生后3 d内超声检查为阴性，但临床医生仍然要时刻关注患儿是否有新发的颅内出血，发现可疑症状应立即复查头颅超声。阴道超声探头具有声窗小、视野大和分辨力较高的优点，使颅内结构清晰显示，对新生儿颅脑疾病的诊断也很有价值。但阴道超声探头由于其特殊的使用途径，探头制作的比较长，操作者不易操作，需两手把持，且时常会受到保温箱体的干扰，这就要求操作者娴熟的技术及临床护士积极配合摆好患儿体位以方便检查。

在基层医院超声科一般都配备有阴道超声探头，不需要特置设备和软件，且随着“二孩”政策的放开，新生儿将陆续增加，有新生儿病房的基层医院应积极开展此项检查，为临床医生早期诊断及判断预后提供帮助；使患儿能够及时得到治疗，减少并发症的发生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.044

B

1009-5519（2016）23-3691-03

2016-06-23）