管道风险评估系统在胸外科管道安全管理中的应用研究*

2016-12-20罗莉刘迎春

现代医药卫生 2016年23期

关键词：胸外科管道评估

罗莉，刘迎春

（重庆市黔江中心医院409000）

管道风险评估系统在胸外科管道安全管理中的应用研究*

罗莉，刘迎春

（重庆市黔江中心医院409000）

目的探讨护理人员对管道风险评估系统在胸外科管道安全管理中的应用效果，，确保患者各类管道的安全有效。方法选取2015年6～10月该院带管（留置针除外）患者100例作为对照组，选取2015年11月至2016年4月带管（留置针除外）患者100例作为观察组。观察组采用管道风险评估系统对患者各类管道进行护理安全管理，对照组单一使用管道风险评估表、管道标识进行管理；比较两组患者管道评估率，管道安全问题、管道不良事件的发生率、非计划拔管率、护士管道识别时间、管道交接班时间等。并采用该院自制问卷调查表调查患者满意度。结果观察组实施管道风险评估后，管道安全问题发生例数（8例）明显少于对照组（31例），差异有统计学意义（χ2=16.85，P＜0.05）；管道不良事件发生率[8.0%（8/100）]及非计划拔管率[2.0%（2/100）]也明显低于对照组[31.0%（31/100）、8.0%（8/100）]，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；且观察组患者满意度[（92.89±0.09）%]明显高于对照组[（81.16±0.13）%]，差异有统计学意义（χ2= 9.186，P＜0.05）。结论管道风险评估系统可以降低管道护理的安全隐患及管道不良事件发生率，提高护理人员工作效率及患者满意度。

安全管理；胸外科学；危险性评估；护理

胸外科患者病情危重、变化快，治疗中常需要留置多种管道，而胸外科各种管道大多属于高危风险管道，颜色、外形相近，错综复杂。确保患者各类管道的安全有效是胸外科护理工作的重要内容之一。研究表明，临床护理过程中，护士对患者评估不全可能是发生护理不良事件的隐患[1-2]。导管的意外脱出已经成为常见的问题，而意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%[3]。避免插管及错误连接是世界卫生组织（WHO）列出的世界范围内存在的九大患者安全问题之一[4]。因此，提高风险识别及评估非常重要，预防管道意外滑脱及非计划拔管的重要性成为护理工作的重中之重，科学、准确地对管道危险因素进行评估，并采取有效的预见性护理措施进行干预，对确保患者管道安全具有重要意义。管道风险评估是实现管道从安全管理到风险管理，再从经验管理到科学管理过渡的重要技术[5]。本院自2015年采用管道风险评估系统，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6～10月本院收治的带管（留置针除外）患者100例作为对照组，选取2015年11月至2016年4月带管（留置针除外）患者100例作为观察组。对照组患者中男46例，女54例；年龄13～76岁，平均（35.3±15.2）岁。观察组患者中男52例，女48例；年龄16～78岁，平均（38.6±14.3）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 管道风险评估方法观察组患者采用管道风险评估系统，对照组单一使用管道风险评估表、管道标识。比较两组患者管道评估率、管道安全问题、管道不良事件发生率、非计划拔管率、护士管道识别时间、管道交接班时间等。采用本院自制问卷调查表调查患者满意度。

1.2.2 建立管道风险评估系统建立三级管道安全管理网络[6]（护士长-导管质控小组-责任护士），制订管道风险评估制度，实行入院首次评估（将有无管道、管道名称等设计纳入入院评估单进行初筛，要求评估率100%），再次评估（使用本院自行设计的管道滑脱风险评估系统，预防、护理措施及监控单，并按风险度频次评估），设立床头警示卡、安全管道识别标识，制订管道安全管理制度，规范管道管理，标识的种类、危险度、颜色区分，填写规范及标识粘贴位置的规定，加强三级质控，建立有效的管道不良事件登记报告制度，实行网络直报，建立管道滑脱应急流程，组织培训与考核等。在应用系统之前（单一使用管道风险评估表、管道标识，且没有实行动态质量监控）对两组患者护理安全质量进行比较分析。

1.2.3 管道标识和床头警示标识的设计及使用

1.2.3.1 管道标识管道标识是针对不同管道的粗细、长短、用途、安置位置等不同，设计管道标识的大小、颜色、字体、内容、格式等。本院采用一次性粘胶式标签，用于患者所置出入其体内的管道。颜色标识：黄色标签用于尿管，紫色标签用于胃管，绿色标签用于各种引流管，白色标签用于除以上3类之外的其他类型的管道。书写格式：标签上第1行注明管道名称，第2行注明置管日期。标识部位：气囊导尿管标识贴于气囊分叉处；深静脉置管及经外周静脉置入中心静脉导管使用贴膜配套标识贴于肝素帽前端醒目处，并固定于皮肤上；其余管道标识贴于引流管上距管道连接处5～10 cm。

1.2.3.2 管道床头安全警示标识管道床头安全警示标识共制作24种不同类别的安全标识卡，如过敏观察类、记出入量类、管道类、防止类、注意类、监测类等常用及专科类使用的安全卡，为有需要或重症患者使用。每例住院患者床头安装有专门制作的多孔插卡床头牌，根据病情或医嘱需要由责任护士给出指引并落实安全标识卡插放，每例患者床头可插入多张安全标识卡，同时对患者或家属进行告知与宣教，达到提示患者、陪护及家属，预警医护人员行为的目的。

1.2.4 表单的设计

1.2.4.1 入院评估住院患者入院评估记录将有无管道、管道名称等管道评估纳入入院首次评估，评估率100%。

1.2.4.2 管道评估表单分风险评估、预防及护理措施、预防效果、转归情况、质量监控5个方面。表单中风险评估根据危险因素，包括年龄、意识、精神、活动、管道种类、疼痛、沟通7个方面。其中管道种类根据危险程度分为高、中、低危管道，高危包括气管导管、胸腔引流管、食管术后置胃管等；中危包括中心静脉导管、术区引流管等；低危包括尿管、鼻饲管及胃肠减压置胃管等。分别赋予相应分值，分值越高表示管道的危险性越高，Ⅰ度风险评分小于8分，每周评估1次；Ⅱ度风险评分8～12分，每3天评估1次；Ⅲ度危险评分大于12分，每天评估1次，凡病情变化，管道增加或减少时需及时进行评估。将管道标识管理作为胸外科质控工作的重点，导管质控小组人员、护士长进行定期（风险评分Ⅰ度每周评估1次、Ⅱ度每3天1次、Ⅲ度每天1次）抽检标识和患者当前管道管理的动态性、连续性及一致性，对存在的问题及时反馈和纠正，将管道安全管理纳入护理人员交接班主要内容，保证患者管道护理的安全性。

1.2.5 评价指标各组患者管道安全问题、管道不良事件发生率、非计划拔管率、护士管道识别时间、管道交接班时间等。采用本院自制问卷调查表调查患者满意度，调查内容包括护理人员对管道的护理专业技术、管道的认识熟练程度、管道护理的舒适度、患者实施管道的健康教育、服务态度、沟通能力及安全管理等方面的评价，共100分，每项分值为4、3、2、1个等级，分值越高满意度越高。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总分值×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管道安全问题发生情况比较观察组患者发生管道阻塞、管道扭曲、连接错误、管道滑脱、管道移位（滑出部分）、管道固定不妥、引流装置出错（负压不够、漏液）等管道安全问题发生例数明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=16.85，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者管道安全问题发生情况比较（n）

2.2 两组患者管道不良事件及非计划拔管发生情况比较对照组患者管道不良事件发生率、非计划拔管率明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表2。

表2 两组患者管道不良事件及非计划拔管发生情况比较[n（%）]

2.3 两组护士管道识别时间及管道交接班时间比较

对照组患者护士管道识别时间及管道交接班时间明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表3。

2.4 两组患者满意度比较观察组患者满意度[（92.89± 0.09）%]明显高于对照组[（81.16±0.13）%]，差异有统计学意义（χ2=9.186，P＜0.05）。

3 讨论

目前，管道护理评估方法及安全警示方法较多，传统的评估方法是各大医院使用自行设计的管道风险评估表[7]、使用管道标识[8]、警示标识[9]，但均单一使用，未形成系统，且没有实行动态质量监控。为确保科技评估工作的科学性和准确性，应加强对评估方法的研究，综合运用多种方法[10-11]，而建立明确的管道标识系统，有助于正确、快速地识别各种管道，科学、合理地使用各种标识，对防范各种管道护理差错的发生具有重要作用[12]。本研究将管道风险评估系统应用于胸外科各管道护理安全管理中，建立三级管道安全管理网络，加强三级质控，建立有效的管道不良事件登记报告制度，实行网络直报，建立管道滑脱应急流程，组织培训与考核，对使用评估系统前后的管道评估率、管道不良事件发生率、非计划拔管率、护士管道识别时间、管道交接班时间、患者满意度等进行比较研究。推广应用将降低非计划拔管发生率，提高医护人员对管道安全的认识，快速识别各种管道，增强护理人员风险防范意识，进行有效、准确、及时的查对及监控，减少护理工作量，保证管道护理安全，为患者提供高效、安全的护理措施，减轻患者疾病的痛苦，降低诊疗费用，降低护理差错事故、纠纷和投诉，增强患者对护理工作的满意度及信任度。

表3 两组护士管道识别时间及管道交接班时间比较（±s，s）