单人4步翻身法在脑卒中瘫痪患者中的应用

沈宏娇

（启东市第六人民医院内科，江苏226211）

单人4步翻身法在脑卒中瘫痪患者中的应用

沈宏娇

（启东市第六人民医院内科，江苏226211）

目的探讨单人4步翻身法在脑卒中肢体瘫痪患者翻身护理中的临床应用效果。方法选取2015年1～12月该科收治的脑卒中瘫痪患者76例，按住院号单双号分为对照组和观察组，各38例。分别采用传统单人翻身法和单人4步翻身法为患者翻身，比较2种方法的成功率和护士为患者翻身的主观感受。结果观察组患者翻身成功率[92.11%（35/38）]明显高于对照组[65.79%（25/38）]，且翻身时操作护士主观感受轻松的人数（35例）明显高于对照组（20例），差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论应用单人4步翻身法为患者翻身，减轻了护士劳动强度，减少了护士患职业腰背痛的危险，操作安全，简单易学，在临床具有实用价值，值得推广应用。

卒中；瘫痪；护理工作

随着社会人口老龄化和疾病谱的改变，老年人慢性非传染性疾病的患病率也随之增高[1]。其中脑卒中患病率更是以每年8.1%的速度递增[2]。脑卒中患者常因肌力下降而出现运动障碍即瘫痪，不能自主更换卧位。局部组织长期受压，会引起血液循环障碍，皮肤红肿、破溃，且患者常伴有大小便失禁，皮肤长期受潮、污染，抵抗力差，很容易发生压疮。虽然目前的气垫床、水床等医疗设备具有一定预防压疮的作用，但有效的翻身护理仍然是预防压疮最关键的措施[3]。为预防压疮和呼吸道感染等并发症，截瘫、偏瘫患者应每2～3小时翻身1次[4]。对于身体肥胖患者，护理人员帮助翻身十分吃力，常需要2人协助才能为其翻身，而且极易引起护士腰背部损伤。作者在多年的临床护理工作中潜心琢磨，总结出一种简易可行的单人翻身法，变传统双人协助翻身为单人翻身，节约了人力资源，提高了工作效率，减轻了护士的体力消耗，操作简单易学，在临床应用中取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1～12月本科收治的脑卒中瘫痪患者76例。纳入标准：经头颅CT及MRI临床确诊，符合2005年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》的诊断标准，均不能自行翻身，偏瘫侧肢体肌力为0～2级。其中高血压脑出血28例，脑梗死39例，脑梗死合并脑出血9例；男39例，女37例；年龄56～88岁，平均68岁。其中偏瘫37例，截瘫22例，全瘫17例。按住院号单双号分为对照组和观察组，各38例。两组患者性别、年龄、体质量、瘫痪程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 翻身方法

1.2.1.1 对照组采用传统单人翻身方法[5]，以平卧翻左侧卧位为例：（1）护理人员站在患者右侧，将患者左右手交叉置腹部，先将双下肢移向右侧床沿，再将患者肩、腰、臀部向右侧移动。（2）护士一手托住患者肩部，一手托膝，轻轻将患者推向左侧，使患者背向护士。（3）拉平床单，检查并安置舒适卧位。

1.2.1.2 观察组采用单人4步翻身法，以平卧翻左侧卧位为例。护士站在患者左侧，两腿距离10～15 cm，以维持平衡，重心恒定。拉好左侧床栏，防止患者坠床。（1）拿起患者左手，手掌向上放在床面上，肘部弯曲，肘关节成90°，基本等同于招财猫的经典动作。（2）将患者右手放在患者胸前，类似于三角巾悬吊，肘部弯曲，肘关节约为60°，右手背紧贴患者左侧脸颊。（3）将右腿抬起，脚背平放在床面上，腿弯曲放置，膝关节成90°。（4）护士双手分别扶住患者右肘和右腿膝盖，向患者的左侧方向用力，轻轻将患者变为左侧卧位。翻身后拉平床单，调整患者舒适体位，在患者背部，腋下及两膝间放置软枕或海绵，按摩皮肤受压和骨骼隆突处。如果患者需要更换成右侧卧位，则护士站在患者右侧，患者肢体安置与上述相反。

1.2.2 观察指标（1）观察2种方法翻身成功次数，以能顺利翻身为成功，反之为失败。（2）评价给患者翻身的省力程度，护士凭主观感受用轻松和费力来评价。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者翻身成功率[92.11%（35/28）]明显高于对照组[65.79%（25/38）]，且感觉操作轻松的护士数（35例）明显高于对照组（20例），差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

表2 两组患者翻身方法应用效果比较[n（%）]

3 讨论

给予脑卒中瘫痪患者定时翻身不仅能预防压疮，而且随着躯体的旋转，能刺激全身反应和活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动[6]。

传统的单人翻身法只适用于体型瘦小、有一定肢体活动能力的患者，对于肥胖的截瘫、偏瘫、昏迷患者，常需要双人协助翻身。不管是单人还是双人翻身，护士手必须伸入患者身下，托住患者身体抬起才能完成翻身动作，护士必须花费很大的力气才能将患者抬起。护士在协助患者翻身时频繁地用力也很容易对自身的腰等部位造成职业性损伤[7]。传统翻身法护士耗时费力，易疲劳，既浪费人力资源，也可能因为用力不能均匀持续而导致患者不适，造成损伤[8]。而应用单人4步翻身法为肢体不能活动的卧床患者更换体位，护士消耗力气小，单人就可操作。而且此方法不用抬起患者，无推、拉、拖的动作，避免了皮肤擦伤等不良事件发生，操作安全。

单人4步翻身法为患者成功翻身其实与圆柱体受力滚动有关。患者平躺时相当于一个长方体，身体与病床的接触面积为长方形，底面积大，高度矮，重心低，稳定性强，移动时要将长方体抬起，需要较大的力。将患者的手和腿进行上述摆放后，身体呈聚拢的状态，恰似一个“圆柱体”，且这个“圆柱体”的侧面与病床接触，稳定性差。在侧面给其施加一定的力，“圆柱体”就会滚动。且右肘部向左侧放置，右膝部屈曲，重心向上，向左侧转移。右手肘和膝盖刚好是“圆柱体”的2个受力点，这2个受力点是将力传导给全身的2个非常重要的支点，扶住这2个支点稍稍施力，“圆柱体”就很容易被侧翻过来，轻松实现了单人为肥胖患者翻身。

观察组3例单人翻身失败是因为患者瘫痪时间长，关节强直，无法同时完成招财猫动作、三角巾悬吊和膝关节屈曲动作导致单人翻身失败。

综上所述，护士应用单人4步翻身法为不能自主活动患者翻身，变传统双人协助翻身为单人翻身，节约了人力资源，提高了工作效率，减少了皮肤擦伤等安全隐患，操作简单易学，具有临床实用价值，值得推广应用。需要注意的是，对有颈椎损伤和颅骨牵引者，翻身时必须使头、颈、躯干保持在同一水平，应由3人同时翻身，不适宜应用单人4步翻身法。

[1]朱彤华，居淑勤.30°侧卧位翻身法对长期卧床患者防治压疮的作用[J].上海护理，2012，12（2）：27-30.

[2]健康报网.我国脑卒中患病率每年递增8.1%[J].上海医药，2014，35（12）：46.

[3]袁德芳，陈海蒂，黄敏，等.加强压疮预防管理的对策[J].中国护理管理，2006，6（5）：51-52.

[4]全冬娣.不同翻身护理法对预防偏瘫患者压疮的效果观察[J].中外医疗，2012，31（36）：174.

[5]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：230.

[6]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：594.

[7]夏春梅，许辉，李淑芬.双人节力翻身法结合R型翻身枕在CCU危重患者中的应用[J].现代医院，2012，12（4）：74-76.

[8]马雪文，潘玮华，丁晓华，等.改进移动患者方法预防ICU护士职业腰背痛发生[J].中华护理杂志，2011，46（5）：451-453.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.007

A

1009-5519（2016）23-3599-02

2016-07-12）