QC 小组活动在提高糖尿病患者24 h尿标本留取合格率中的应用
2016-12-20缪宇萍徐晴
缪宇萍，徐晴
（常熟市第二人民医院内分泌科，江苏215500）
QC 小组活动在提高糖尿病患者24 h尿标本留取合格率中的应用
缪宇萍，徐晴
（常熟市第二人民医院内分泌科，江苏215500）
目的探讨持续质量改善（QC）小组活动提高糖尿病患者24 h尿标本留取合格率的效果。方法2015年1～8月该科针对“糖尿病患者24 h尿标本留取”这一问题成立QC小组，选取2015年1～4月收治的住院患者50例作为对照组，选取2015年5～8月收治的糖尿病患者49例作为观察组。通过现状调查进行原因分析，制订改进对策，并组织实施，遵循计划、实施、检查、处理（PDCA）循环过程进行QC。结果QC小组干预后糖尿病患者24 h尿标本留取合格率从70.0%（35/50）提高到91.8%（45/49），差异有统计学意义（χ2=6.26，P＜0.05）。结论QC小组活动能有效提高患者24 h尿标本留取合格率，提高护理服务质量和患者满意度，值得在临床推广应用。
糖尿病；尿标本；护理工作；质量控制
持续质量改善（QC）小组，是为解决和改善工作中的质量关键性问题为目的，在自愿的基础上，由相同性质工作的人员组建而成[1]。计划、实施、检查、处理（PDCA）循环[2]由美国管理学家Deming提出，是目前临床护理质量管理中常采用的方法。24 h尿标本检测是临床上进行尿定量检查的重要依据之一，尿液检查结果对医疗诊断、病情发展预测、治疗方案的制订提供理论依据[3]。24 h尿蛋白定量测定是临床检测尿蛋白的“金标准”，最能反映出被检者1 d的排泄情况[4]。因此，24 h尿液标本正确的收集、保存和尿量的准确记录对保证检查结果的可靠性尤为重要。在日常工作中，由于采集时间较长、过程较复杂，很容易造成采集标本不合格，出现检测结果与临床表现不符的情况，这不仅影响了临床医生对疾病的诊断和治疗，还给患者造成思想及经济上的负担，但同时也增加了医患之间的矛盾[5]。为了提高患者24 h尿标本留取合格率，减少不良事件的发生，2015年1～8月本科针对“糖尿病患者24 h尿标本留取”这一问题成立QC小组，按照PDCA循环管理模式的基本路径[6]进行质量管理，开展了以提高糖尿病患者24 h尿标本留取合格率为目标的QC小组干预活动，分析影响标本不合格的原因，并找出相对应的护理措施进行干预，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年1～4月本科收治的需要留取24 h尿标本的糖尿病住院患者50例作为对照组，其中男31例，女19例；年龄27～93岁，平均（61.56±12.31 ）岁。将2015年5～8月收治的需要留取24 h尿标本的糖尿病住院患者49例作为观察组，其中男34例，女15例；年龄34～82岁，平均（63.57±12.14）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 QC小组组成及职责QC小组成员由13名均为内分泌病房的护士组成，护士均通过培训与考核。护士长担任组长，全程监控质量，对活动进展中的疑难问题给予督导；由2名善于沟通、临床经验丰富的高年资护士负责整个活动的计划、实施、检查总结工作；1名本科护士担任秘书，主要负责小组活动会议的记录、收集资料、分析及总结；其余9名护理人员担任组员，负责小组活动计划的制订、措施的实施、资料的收集、效果的评价。
1.2.2 QC小组干预方法QC小组人员分工明确，遵循PDCA循环过程，即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段进行管理。每周由专人负责现状调查，及时反馈，随时调整计划，在不断循环中提高工作质量，使标本达到规范化管理，达到护理质量持续改进的目的。
1.2.2.1 现状调查调查2015年1～4月在本科住院需要留取24 h尿标本的50例患者留取方法的合格率，采用百分比进行统计。
1.2.2.2 设定目标根据调查结果、内分泌科病房的实际情况设定目标，QC小组对观察组患者进行干预，设定24 h尿蛋白定量标本留取合格率目标值由活动前的70.0%上升至活动后的90.0%以上。
1.2.2.3 原因确定根据现状调查，结合病房收治患者的特点，确定对照组50例患者留取标本缺陷发生的原因，并对患者、护士、客观方面的各种原因进行分析、讨论。
1.2.2.4 制定对策并实施针对上述原因，全体组员针对病房患者的特点，经过反复推敲、斟酌，精心制订了切实可行的措施。（1）统一标准：科室制定《24 h尿蛋白定量标本采集流程》，护士接到医嘱通知患者；核对标签及标本容器；悬挂温馨提示卡（内容包括采集注意事项、标本放置地点等）于床尾；发放书面标本留取流程同时做好宣教；次日早晨夜班护士07：00时再次宣教并指导患者开始护士收集尿液；日间床位护士跟踪留取情况；第3天晨夜班收集24 h尿蛋白定量标本，扫描条形码并核对；送检人员核对后送至检验科。（2）培训与考核：对科室护士进行系统知识培训，轮转期护士及实习生由带教教师负责培训，组织护士学习实验室检查相关知识，保证熟练掌握24 h尿标本检查目的及标本采集的要求、方法及注意事项；护士长通过晨会提问、床边交接班时以询问患者形式考核护士掌握情况；并评价宣教是否合理。（3）改变宣教方式：采用讲解与图示相结合的方法，根据患者情况进行有针对性的宣教，做到口头讲解、书面告知、患者复述三步结合。（4）建立跟踪协助制度：制订留取标本的温馨提示卡，由床位护士根据医嘱悬挂在需要留置24 h尿标本的患者床尾，注明尿标本留取起止日期、时间，做好评估和指导，严格做好交接班；中夜班护士需关注患者尿标本的留取情况，督促和协助其规范留取。由护理组长监督措施落实情况，动态掌握尿标本留取过程，科室制订标本留取登记本，对未能按时送检的标本信息进行登记并做好交班。（5）发放24 h尿蛋白定量标本留取方法书面资料，即接到标本留取通知后，请自备1个清洁有盖容器，容量大于3000mL；第2天早上07：00排空膀胱后开始收集所有尿液于清洁容器内（注意事项：第1次小便后尿中立即加入防腐剂，女性患者应避开月经期，避免标本内混入粪便，避免日光照射，并存放于阴凉处）；第3天早上07：00排最后1次尿液于容器内，将盛放所有尿液的标本容器放置于床尾。（6）与检验科沟通，配送防腐剂。
1.2.2.5 检查阶段由2名高年资护士和护士长负责检查活动计划、实施对策的完成情况。根据制订的计划要求，结合本科室护理工作的特点，制订全面、细致的质量控制标准，采取随机抽查的方式向患者直接提问，以了解患者对标本留取的掌握程度、护士日常工作落实情况、宣教执行情况等。对干预的各流程及环节进行逐一检查，并将检查结果及时反馈给当班护士，同时提出整改措施及要求。
1.2.2.6 处理阶段科室形成对24 h尿蛋白定量标本采集流程、定期对护士相关知识培训及考核、运用PDCA循环，护理组长定期检查、护士长每月反馈出现不规范情况。对检查结果进行总结，统计质量改进后护士对24 h尿标本规范留取合格率。把成功的经验和存在的不足当作推动下个循环的动力和依据。
1.2.3 评价方法符合24 h尿标本留取标准[7]为合格，比较QC小组干预前（2015年1～4月）和干预后（2015年5～8月）住院患者留取24 h尿标本合格率。
1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
QC小组干预后患者24 h尿标本留取合格率[91.8%（45/49）]明显优于干预前[70.0%（35/50）]，差异有统计学意义（χ2=6.26，P＜0.05）。见表1。
表1 QC小组干预前后24 h尿标本合格率比较[n（%）]
3 讨论
3.1 开展QC活动的意义QC活动加强了护士团队协作能力，增加了集体凝聚力，提高了护士解决问题的能力[8]。通过制订留取24 h尿标本的规范工作流程及每个环节的行为标准，护士依据统一工具给患者宣教，提高了护士、患者对24 h标本正确送检的重要性及认识度，从而提高了患者的依从性和环节质量。
3.2 效果评价QC是质量管理的基础，注重环节过程质量控制的科学护理管理方法[9]。通过QC小组应用PDCA循环质量工具对糖尿病患者进行24 h尿标本留取过程中，能随时发现患者在留取过程中存在的问题，及时给予恰当的指导与帮助，做到动态管理。QC小组在活动中遵循科学的工作程序，保证采集过程正确。结果显示，其中1次留取成功35例，合格率为70.0%。不合格标本中标本污染2例，未加防腐剂3例，标本量不足4例，留取时间错误4例，未留标本2例，有效提高了24h尿标本留取的合格率，保证检查结果的可靠性。研究结果显示，患者对24 h尿标本留取正确率明显优于干预前；由干预前的70.0%提高至干预后91.8%，实现了预期目标。
3.3 原因分析根据对照组患者标本缺陷发生原因，得出4方面的主要原因：（1）护士方面。对标本送检的重要性认识存在不足，缺乏为患者主动服务的意识；宣教内容过于简单，表达能力弱及未掌握好沟通技巧；自身理论知识肤浅，缺乏专业培训和教育实践；缺乏责任心，只注重宣教形式，不注重患者是否理解掌握；交接班制度落实不到位；宣教处方无统一标准；带教教师未核实直接交由实习护士发给患者。（2）患者方面。留尿时间长，过程复杂，嫌麻烦；认知能力、理解能力欠缺而导致沟通不畅；对化验意义重要性认识不足；家属配合不够；反复住院的患者不再重视尿标本的留取。（3）物品方面。病区未提供留取标本容器，防腐剂取用不便；宣教时无书面资料，随机性强。（4）组织管理方面。科室无标本采集的规范流程，未对低年资护士进行系统的标本采集培训，尿标本留取过程跟踪不到位。
3.4 提高护理质量，保证医疗安全QC小组活动能很好地实现人人参与的全面质量管理，发挥参与者的主人翁意识[10]，在活动过程中小组成员职责明确，护士的责任心强，将PDCA循环全面质量管理的方法应用到24 h尿蛋白留取的管理中，通过QC小组活动发现按照其持续改进，循环不断的程序进行管理，进一步促使标本留取规范化，这不仅确保了标本的质量，更好地规避了护理风险，保证了医疗护理安全，而且为临床诊断、治疗提供了客观、真实的依据，提高了护理质量。同时提高了患者对护理的满意度[11]。因此，QC小组活动值得在临床推广。
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A
1009-5519（2016）23-3594-03
2016-06-15
2016-07-20）
