稳心颗粒联合胺碘酮治疗非瓣膜性心房纤颤疗效观察

吴 翰

（湖南省宁乡县中医医院内四科，湖南 长沙 410600）

稳心颗粒联合胺碘酮治疗非瓣膜性心房纤颤疗效观察

吴 翰

（湖南省宁乡县中医医院内四科，湖南 长沙 410600）

目的：观察稳心颗粒联合胺碘酮治疗非瓣膜性心房纤颤的临床疗效。方法：120例随机分为两组各60例。对照组在常规西医治疗基础上予胺碘酮治疗，观察组在对照组基础上给予稳心颗粒治疗。比较两组临床疗效、窦性心率转复率等指标变化。结果：总有效率观察组显著高于对照组 （P＜0.05），心律转复时间观察组显著短于对照组（P＜0.05），转复窦性心律后在维持治疗中复发率观察组显著低于对照组（P＜0.05），治疗后两组血小板P选择素和vWF因子均较本组治疗前显著降低（P＜0.05）、观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论：稳心颗粒联合胺碘酮治疗心房纤颤可显著缩短胺碘酮复率时间，减少房颤复发率，同时还可显著降低血小板活化，改善内皮功能，有利于改善心功能和预防血栓的形成。

非瓣膜性心房纤颤；胺碘酮；稳心颗粒

心房纤颤（简称房颤）发作时心室率及心肌收缩力可发生改变，机体血流动力学不稳定，使脑血管栓塞等疾病的发生风险增加［1］。本研究用稳心颗粒联合胺碘酮治疗非瓣膜性心房纤颤60例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2012年1月至2015年6月我院心内科住院治疗的非瓣膜性心房纤颤患者。男66例，女54例，年龄47～76岁，平均（62.5±11.3）岁。随机分为观察组和对照组各60例，两组性别﹑年龄﹑合并症等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

依据WHO制定的非瓣膜病快心室率心房纤颤的诊断标准确诊，并排除因瓣膜病﹑血电解质紊乱﹑甲状腺功能异常所诱发的心律失常。

2 治疗方法

两组均在常规西医治疗基础上给予胺碘酮治疗。第1周胺碘酮每次600mg，每日1次；第2周每次400mg，每日1次；第3周开始每次200mg，每日1次。复律后即维持每次200mg，每日1次。

观察组加用稳心颗粒（甘松﹑三七﹑党参﹑黄精﹑琥珀，每袋9g，每g含生药量2g），每次9g，每日3次。

两组疗程均为2个月。治疗过程中均未合并应用β阻滞剂﹑I类抗心律失常药﹑洋地黄类药。两组均不给予法华林。

3 观察指标

观察并记录心律转复窦性心律所需的时间，未转复窦性心律患者安静状态下心室率小于80次/min 所需要的时间，比较两组心律转复率及转复时间及3 个月内转复后心房纤颤再发情况。比较两组用药期间的不良反应。分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血4 mL，检测并比较治疗前后血小板活性标志物P选择素和内皮功能受损标志物血浆血管性假性血友病因子（vWF因子）的变化。

4 疗效标准

参照文献标准进行疗效评定［1］。显效：心房颤动转复为窦性心率且完全不发作或发作次数小于80次/ min。有效：心房颤动虽未能转复为窦性心率但安静时心室率可维持在60～80次/min。无效：达不到“有效”标准。

采用SPSS17.0统计软件处理分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组心律转复率及转复时间比较。治疗后心律转复时间观察组（4.6±1.5）天﹑对照组（6.7±1.8）天，心律转复时间观察组显著短于对照组（P＜0.05）。转复窦性心律后在维持治疗中复发率观察组5例（8.2%）﹑对照组10例（16.7%），复发率观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

两组血小板P选择素和vWF因子变化比较见表2。

表2 两组血小板P选择素和vWF因子变化比较 （±s）

表2 两组血小板P选择素和vWF因子变化比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 血小板P选择素血小板P选择素强度 vWF因子观察组 60治疗前 7.46±2.76 24.55±8.13 142.65±35.11治疗后 4.12±1.90*△17.35±7.09*△89.14±21.33*△对照组 60治疗前 7.66±3.01 24.97±8.86 145.65±27.13治疗后 5.92±1.22* 19.84±4.46* 115.23±25.62*

两组不良事件发生情况比较。治疗过程中两组均耐受良好，未发生严重心动过缓等明显不良反应。

6 讨 论

研究显示，胺碘酮可通过延长心脏纤维动作电位III相时程，降低窦房结自律性及窦房﹑房内和结区传导，延长不应期等途径来降低室性心律失常和室颤的发生，同时具有改善心肌能量代谢，抗心肌缺血作用，抑制心肌的重构，改善心功能，预防心律失常复发的作用。但临床研究显示，长期运用抗心律失常药物虽能够有效抑制心律失常的发生率，也可增加患者的猝死率及总死亡率，在一定程度上限制了临床应用［2-3］。

房颤属中医“心悸”﹑“怔忡”范畴，其病机多属气阴两虚兼心脉瘀阻所致。稳心颗粒方中以党参﹑黄精合用益气养阴，三七活血化瘀﹑通络止痛，琥珀﹑甘松行气活血﹑镇静安神。诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀之效。研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，心律转复时间和复发率均显著短于对照组，说明稳心颗粒联合胺碘酮治疗心房纤颤可显著缩短胺碘酮复率时间，减少房颤复发率，稳定病情。

研究发现房颤的血栓形成与血小板功能异常﹑凝血及纤溶状态﹑内皮功能改变密切相关［4］。血小板P选择素是参与血栓形成和血小板活化的特异性标志物。同时，房颤患者心房壁的不规则运动还伴随着内皮细胞功能的受损，而vWF的升高可反映内皮功能受损的程度。研究结果显示，经治疗后，观察组血小板P选择素和vWF因子改善程度优于对照组（P＜0.05）。说明常规西医治疗对心肌有一定的保护作用，但作用有限，而联合稳心颗粒可显著降低血小板活化，改善内皮功能，有利于改善心功能和预防血栓的形成。

［1］ GALLAGBER MM,GAMM AJ. Classification of atrial fibrillation［J］.PAC E，1997，20：1603-1605.

［2］ 林欣.坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2015，35（23）：6754-6756.

［3］ 黎晓兰.坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并持续性房颤的临床疗效分析［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（10）：754-755.

［4］ 王忠振，夏云龙.心房颤动的抗栓治疗［J］.临床内科杂志，2014，31（9）：584-587.

R541.75

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1004-2814（2016）11-1084-02

2016-07-18