和肽素在快速心房纤颤中的临床研究

高 翔 郑晓静 李伟真 于立涛 丛莎莎 伦 佳

和肽素是前精氨酸加压素(AVP)原的羧基末端部分肽段,由39个氨基酸残基组成, 相对分子质量约为 5000 Da, AVP与心血管疾病密切相关, 是多种心血管疾病的重要预测因子,和肽素在临床检测中结果稳定、灵敏度高且保存时间长, 在血液中检测浓度与精氨酸一致, 最近国内外在临床应用中进行了大量研究, 但在快速心房纤颤领域研究较少, 本研究对快速心房纤颤患者和肽素水平结合临床数据进行分析, 旨在探讨快速心房纤颤患者血液中和肽素水平与快速心房纤颤的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年2月急诊入院的90例快速心房纤颤患者(快速心房纤颤组), 男41例,女49例, 入院时均无心力衰竭。其中, 阵发性心房纤颤31例(阵发性心房纤颤组), 持续性心房纤颤32例(持续性心房纤颤组), 永久性心房纤颤27例(永久性心房纤颤组)。选择同期29例正常非心房纤颤患者作为对照组, 男15例, 女14例。快速心房纤颤组与对照组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 标本处理及和肽素测定 入院后立即抽取所有患者的静脉血, 快速心房纤颤患者给予胺碘酮转复心律, 转复心律后6 h抽取静脉血。标本采集后放入含有EDTA的抗凝管中混匀, 离心(3000转/min)10 min, 分离上清血浆置-70℃冰箱保存待测, 和肽素浓度测定使用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 快速心房纤颤组与对照组和肽素水平比较 快速心房纤颤组患者和肽素水平为(11.06±3.42)pmol/L, 高于对照组的(6.05±0.48)pmol/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 阵发性心房纤颤组、持续性心房纤颤组、永久性心房纤颤组与对照组和肽素水平比较 阵发性心房纤颤组、持续性心房纤颤组、永久性心房纤颤组和肽素水平均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 阵发性心房纤颤组、持续性心房纤颤组、永久性心房纤颤组与对照组和肽素水平比较(s, pmol/L)

表1 阵发性心房纤颤组、持续性心房纤颤组、永久性心房纤颤组与对照组和肽素水平比较(s, pmol/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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2.3 阵发性心房纤颤组患者心律转复前后和肽素水平比较阵发性心房纤颤组患者转复心律前、转复后6 h的和肽素水平分别为(8.84±2.13)、(6.81±1.06 )pmol/L。转复后6 h的和肽素水平显著低于转复心律前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见图1。

图1 阵发性心房纤颤组患者心律转复前后和肽素水平比较

3 讨论

和肽素和AVP的共同前体 pro-AVP由164 个氨基酸组成, 含有3个活性片段：AVP(pro-AVP 20～28)、后叶激素运载蛋白Ⅱ(Neurophysin Ⅱ)(pro-AVP 32～124)和和肽素(pro-AVP 126～164)。和肽素在AVP的成熟、转运以及对pro-AVP的细胞内加工等具有一定的作用, 它可通过钙连接蛋白/钙网织蛋白系统, 辅助错误折叠的单体发生重新折叠, 使其具有稳定的生物学效应［1］。

近年来, 和肽素在心血管疾病的早期确诊、病情判定和预后评价方面的应用均有广泛研究, 和肽素可作为一种内源性应激标志物, 参与机体的应激反应, 在急性冠状动脉事件胸痛发生的最初就有显著升高, 其有望成为急性心肌梗死诊断标准与排除的标志物之［2］。研究发现, 和肽素较皮质醇在不同应激状态下变化更为明显［3］。贾骏等［4］总结了和肽素在心血管疾病中的应用研究进展, 认为和肽素能为心力衰竭患者提供风险评估和危险分层, 并可实现预后预测作用。袁桂莉等［5］综述了和肽素在心力衰竭中的应用进展, 认为和肽素在慢性心力衰竭、急性心力衰竭和急性心肌梗死后心力衰竭患者中水平均显著高于对照人群。和肽素被美国国家临床生化学会列为最有潜质的心脏标志物之一, 可应用于心力衰竭患者的诊疗和风险监测。Tentzeris等［6］在对172例慢性心力衰竭进行了平均1031 d随访, 以全因死亡及慢性心力衰竭再住院率作为研究终点, 结果发现NYHA 心功能分级越高, 和肽素浓度亦越高。快速心房纤颤时心房牵张受体的敏感性下降, 使AVP的释放不能受到相应的调控, 从而使血浆AVP 浓度升高［7-10］。

本文研究结果显示, 快速心房纤颤组患者和肽素水平为(11.06±3.42)pmol/L, 高于对照组的(6.05±0.48)pmol/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。阵发性心房纤颤组、持续性心房纤颤组、永久性心房纤颤组和肽素水平均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。阵发性心房纤颤组患者转复心律前、转复后6 h的和肽素水平分别为(8.84±2.13)、(6.81±1.06)pmol/L。转复后6 h的和肽素水平显著低于转复心律前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示和肽素可能是快速心房纤颤心力衰竭持续发展、恶化的根源之一。

综上所述, 和肽素与快速心房纤颤发生、发展及转归密切相关, 和肽素有望作为快速心房纤颤的检测指标, 具有广泛临床应用前景。