物理因子疗法配合温针治疗盆腔粘连所致慢性盆腔痛疗效观察

李忠爽

（四川省达州市中西医结合医院康复中心，四川 达州 635000）

物理因子疗法配合温针治疗盆腔粘连所致慢性盆腔痛疗效观察

李忠爽

（四川省达州市中西医结合医院康复中心，四川 达州 635000）

目的：观察物理因子疗法配合温针治疗盆腔粘连所致慢性盆腔痛的效果。方法：96例随机分为治疗组和对照组，治疗组47例用物理因子疗法配合温针治疗，对照组49例只用物理因子疗法治疗，10次为一疗程，3个疗程后用数字疼痛评分法（numerical pain rating scale，NPRS）评分，并随访至治疗结束后半年。结果：观察组和对照组总有效率分别为93.62%和71.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后NPRS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后1个月、3个月、半年NPRS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：物理因子疗法配合温针治疗盆腔粘连所致慢性盆腔疼痛疗效优于单用物理因子疗法治疗。

盆腔粘连；慢性盆腔痛；物理因子疗法；温针

盆腔粘连症是感染﹑异物反应和盆腔手术所致，常可出现慢性盆腔疼痛［1］。慢性盆腔痛是以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，持续疼痛或反复发作超过6个月以上［2］。疼痛可导致功能障碍［3］。我们用物理因子疗法配合电针治疗盆腔粘连所致慢性盆腔痛取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2013年6月至2015年1月我院门诊患者。随机分为两组。治疗组47例，年龄19～58岁，病程0.6～10年。对照组49例，年龄19～57岁，病程0.6～18年。有腹部切口史39例，腹腔镜史31例，反复盆腔炎性史26例。两组年龄﹑病程﹑病情轻重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①有盆腔手术史或盆腔炎性疾病史。②有下腹部隐痛﹑坠胀，腰骶部酸痛等盆腔疼痛，常在劳累﹑性交后及经期前后加重，乏力，白带增多，月经失调，不孕等。③妇科检查子宫后倾﹑活动受限或固定﹑有压痛，附件单侧或双侧增厚或呈条索状﹑片状﹑有压痛﹑可扪及触痛性包块，子宫骶骨韧带增粗﹑变硬﹑压痛。④B超检查可探及直肠子宫陷凹积液或输卵管增粗积液，或盆腔包裹性积液﹑炎性包块或正常。X光片盆腔造影检查正常或异常。或腹腔镜检查盆腔脏器组织间可有不同程度粘连。

纳入标准：①符合盆腔粘连所致慢性盆腔痛诊断标准。②非妊娠期或哺乳期妇女。③自愿接受临床研究，具有清楚判断疼痛强度的能力。

排除标准：①盆腔急性感染。②合并严重子宫内膜异位症，子宫腺肌症，子宫肌瘤。③正在参加其他临床试验。④合并有心﹑脑﹑肝﹑肾﹑糖尿病等严重疾病及精神病。⑤合并有结核﹑恶性肿瘤。⑥有出血倾向。

2 治疗方法

治疗组：①物理因子疗法：用上海医疗器械高技术公司生产CDB-1超短波电疗仪（工作频率40.68MHz﹑波长7.37m﹑电流4A﹑电极290mm×200mm×2块），采用腰腹部对置法，空气间隙3～5cm，温热量，治疗时间20min。用北京御健康复医疗仪器有限公式生产的YPD－3A型音频电疗机（交替选用输出频率为2000HZ﹑4000HZ的等幅中频正弦电流），治疗前先检查输出电流指针在“0”位后，将4cm×6cm的硅橡胶电极板分2组4个包上消毒湿润的棉布后，分别对置于腰腹部，缓慢调节输出旋钮增加电流量至最大耐受量为止。治疗时间30～40min。②温针灸：以祛瘀通络为治疗原则，患者取仰卧位或俯卧位，充分暴露选穴处皮肤。取关元﹑中极﹑足三里﹑太冲为一组，三阴交﹑阿是穴为一组，每日1组，两组穴位交替。局部皮肤常规消毒后，用0.30mm×40mm的一次性无菌消毒针，腹部穴位向下斜刺1.0～1.5寸。进针后行捻转泻法，得气后在针柄上套上2～3cm长点燃的艾段，为防烫伤，待艾段燃尽针冷后出针。足三里﹑太冲﹑三阴交直刺0.5～1.5寸，用平补平泻法。得气后留针30min，每间隔10 min捻转1次。出针后用消毒棉签按压针孔。1日1次，10次为一疗程，休息3天，继续下一疗程。月经期暂停治疗（伴有痛经者例外），治疗1个月后统计治疗结果。

对照组：只用物理因子疗法治疗，1日1次，10次为一疗程，休息3天，继续下一疗程。月经期暂停治疗（伴有痛经者例外），治疗1个月后统计治疗结果。

3 观察方法

盆腔疼痛评分用数字疼痛评分法（numerical pain rating scale，NPRS）［4］，于治疗前﹑治疗后1个月﹑3个月﹑半年评分。疼痛程度按照0～10数字由小到大递增，0分代表无疼痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

4 疗效标准［5］

治愈：疼痛消失﹑VAS评分为0分，妇科检查及理化检查为正常，停止治疗后1个月内未复发。显效：疼痛消失或明显减轻，评分由重度疼痛转为轻度疼痛，妇科检查及理化检查明显改善。有效：疼痛症状减轻，评分下降1个级别，妇科检查及理化检查有所改善。无效：疼痛无减轻或有加重，妇科检查及理化检查无改善或有加重。

用SPSS16.0统计软件分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后及1个月﹑3个月﹑半年VPRS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后及1个月﹑3个月﹑半年VPRS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后及1个月﹑3个月﹑半年VPRS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 n治疗前 治疗后 1个月 3个月 半年治疗组 47 6.47±1.25 3.01±1.16*△3.27±1.56*△3.39±1.43*△3.48±1.986*△对照组 49 6.48±1.65 4.85±1.22*4.77±1.72*4.98±1.85* 5.19±2.01*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

盆腔粘连是腹膜对损伤的过度生理反应，而纤溶酶原激活剂与其抑制剂的平衡在粘连形成中起关键作用［6］。若腹膜损伤后血供不良，或者腹膜发生热损伤﹑感染﹑对缝线发生异物反应等情况下，可以发生腹腔粘连。术后粘连引起盆腔疼痛可能是由于腹膜纤维化或者纤维化过程中对特殊器官产生疼痛。在粘连带张力较大﹑粘连肥厚﹑血管增生明显甚至血管充血扩张时，更容易引起疼痛。盆腔疼痛传导较慢，即使刺激已消除，疼痛仍可持续［7］。盆腔由于长期炎症刺激又可使盆腔器官周围粘连，盆腔结缔组织增生﹑纤维化，输卵管变厚﹑增粗﹑变硬，并与周围组织粘连［8］。

盆腔粘连所致慢性盆腔痛属中医“妇人腹痛”﹑“带下病”﹑“痛经”﹑“症瘕”﹑“积聚”等范畴。是由于气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或冲任胞宫失于濡养，不荣则痛。病机关键为“瘀滞”［9］，针灸可疏通经络之气血，使气血畅通，从而达到“通则不痛”﹑“荣则不痛”的目的。女子以血为本，以肝为先天，肝经循少腹，络阴器是其生理特征。故取穴以任脉为主配合阿是穴﹑脾胃经﹑肝经穴。治宜活血化瘀﹑行气止痛为主，关元﹑中极均为任脉与足三阴交会穴，针之可行气通络﹑益精血﹑养冲任。三阴交为足三阴交会穴，与足三里可益气养血﹑健脾利湿，调生化之源。太冲为肝经原穴，疏肝理气止痛，阿是穴为压痛或阳性反应物处，为病邪结聚之处。艾灸具有温通﹑温补﹑活血作用，而温针灸可将艾绒燃烧的热力通过针身传至体內，发挥针刺与艾灸的双重作用，可疏通经络﹑调和气血﹑温煦胞宫﹑消瘀散结，从而达到止痛的作用。物理因子疗法可控制感染，改善盆腔器官和组织的病理变化，减轻或消除症状，提高机体免疫防御机能，加速疾病痊愈。超短波治疗可通过高频电场产生的热效应和非热效应，具有穿透力强和加热均匀的特点，作用到盆腔深部，加速盆腔器官血液循环，促进新陈代谢，使炎性物质吸收，具有消炎﹑镇痛﹑改善血液循环﹑增强免疫力的作用［8］。音频电流具有消散盆腔炎症﹑镇痛和改善局部循环，软化瘢痕和松解组织粘连及散结的作用［4］。因此，物理因子疗法配合电针治疗盆腔粘连所致慢性盆腔痛有较好临床疗效。

［1］ 徐毓平，王益夫.盆腔粘连症［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（2）：118-119.

［2］ 武昕，钟艳芬.慢性盆腔痛的非手术治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（3）：189-191.

［3］ 王玉，郑萍.妇科疾病所致慢性盆腔痛的研究进展［J］.中国医药导报，2016，13（5）：36-40.

［4］ 南登崑，黄晓琳.实用康复医学［M］.北京；人民卫生出版社，2009：360-1295.

［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京；中国医药科技出版社，2002：243-253.

［6］ 王莉，王国华，穆卫红，等.盆腔粘连形成的研究进展［J］.生殖医学杂志，2004，13（5）：317-340.

［7］ 车艳辞，戴淑真.盆腔脏器术后致盆腔痛［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（3）：175-177.

［8］ 张茂碧.超短波并音频电中药离子导入综合治疗慢性盆腔炎128例［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2007，26（1）19-20.

［9］ 肖武秀，刘丽娟，魏建，等.丹莪妇康煎膏对盆腔粘连所致慢性盆腔疼痛的疗效评价［J］.湖南中医药大学学报，2011，31（2）：55-67.

Objective：To observe the clinical effect of physical factor therapy and warm acupuncture on chronic pelvic pain caused by pelvic adhesion. Method：96 cases were divided into treatment group and control group randomly. 47 cases were treated by physical factor therapy（audio frequency，ultrashort wave） combined with warm acupuncture as the treatment group while 49 cases were treated by only physical factor therapy as the control group, 10 times as one course of treatment. After three courses of treatment，we evaluated pain scores digital pain score by numerical pain rating scale (NPRS）and we followed up until six months after the end of treatment. Result：The total effective rate of the treatment group and the control group were 93.62% and 71.43% respectively. There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. There was statistically significant difference in the NPRS score between the two groups at the time point of the 1st month, the 3rd month and the 6th month after treatment（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of physical factor therapy and warm acupuncture on chronic pelvic pain caused by pelvic adhesion is superior to only physical factor therapy.

Pelvic adhesion；Chronic pelvic pain；Physical factor therapy；Warm acupuncture

R245.315.133

B

1004-2814（2016）11-1047-02

2016-08-31