心房纤维性颤动对脑梗死患者康复的影响

丁怀然山东省新泰市人民医院神经内一科，山东新泰　271200

心房纤维性颤动对脑梗死患者康复的影响

丁怀然
山东省新泰市人民医院神经内一科，山东新泰271200

目的 评价心房纤维性颤动（心房纤颤）对脑梗死患者临床及康复结果的影响。方法 方便选取回顾性分析该院于2013年9月—2014年9月收治的87例脑梗死住院患者的康复情况。患者分为2组，心房纤颤组和非心房纤颤组。评估2组患者人口特征、疾病持续时间、住院时间、并发症以及各组入院及出院时的功能状态。结果 心房纤颤组20例（22.9%），非心房纤颤组67例（77.1%）。人口统计学特征、并发症、运动功能、认知功能、神经系统和大脑病灶无组间差异。多元分析发现，冠状动脉疾病和心脏瓣膜病的发病率与心房纤颤显著正相关。非心房纤颤组患者康复情况显著优于心房纤颤组。结论 心房纤颤与脑梗死康复显著负相关。因此，早期识别和适当治疗心房纤颤可帮助患者实现更有效的康复。

心房纤维性颤动；脑梗死；康复结果

［Abstract］Objective To evaluate the influence of atrial fibrillation（Af）on the clinical characteristics and rehabilitation outcomes of patients with cerebral infarction.Methods Convenient selection 87 patients from September 2013 to September2014 were divided into two groups,Af and non-Af groups.We estimated demographic features,disease duration,length of hospital stay,other comorbidities and risk factors for stroke.Results The number in the Af group was 20（22.9%）and that of the non-Af group was 67（77.1%）.Demographic features,other comorbidities,motor function,cognitive function, neurological scales,and brain lesions did not differ significantly between the groups.The incidence of coronary artery disease and valvular heart disease were significantly correlated with the incidence of Af.Conclusion Af was shown to be associated with a markedly negative result in rehabilitation in patients with cerebral infarction.

［Key words］Atrial fibrillation,Cerebral infarction,Rehabilitation outcomes

心房纤维性颤动是老年人最常见的心律失常疾病，老年患者中有相当高的发病率和死亡率［1］。据报道，9.3%～23%的中风患者伴有心房纤颤［2］。鲜有研究调查中风患者的康复和心房纤维性颤动的相关性［3］。该研究选取改元于2013年9月—2014年9月收治的87例患者为研究对象评价心房纤颤对脑梗死患者康复结果的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取回顾性分析87例脑梗死住院患者临床资料。男性77例，女性10例，平均年龄72.6岁。患者分为2组，心房纤颤组和非心房纤颤组。心房纤颤组患者20例（22.9%），平均年龄（75.1±5.1）岁，非心房纤颤组67例（77.1%），平均年龄（71.8±8.8）岁。入选标准：①年龄40岁以上；②第一次出现脑梗死。排除标准：①中风史；②患者脑出血、蛛网膜下腔和硬膜外出血等；③神经或精神疾病或酒精成瘾史；④阵发性心房纤颤史。

1.2康复评估指标

独立性量表 （FIM）评估日常生活活动水平；改良Barthel指数 （MBI）评定量表评估患者日常生活活动能力；PULSES量表评定患者康复后功能改善状况。

1.3统计方法

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。t检验连续变量差异。χ2检验单变量差异。多元线性回归分析量表评分差异。多元回归分析混杂变量。双侧显著性水平检验P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床特征

87例脑梗死患者，心房纤颤20例（22.9%）。心房纤颤与年龄呈正比。2组平均发病时间，糖尿病，高血压、血脂异常、吸烟，颈动脉粥样硬化，组间比较差异无统计学意义。单变量分析，心脏瓣膜病、冠心病、心脏衰竭患病率心房纤颤组明显高于非心房纤颤组。（χ2=10.818，P=0.004；χ2=10.703，P=0.002；χ2=4.656，P=0.046）。多元逻辑回归分析混杂因素，心房纤颤与冠状动脉疾病 、和心脏瓣膜病显著相关性，见表1。

表1　心房纤颤与其他临床变量的多元逻辑回归分析结果

2.2运动功能、认知功能和神经系统评估

认知功能评估，2组均有轻度认知障碍，但非心房纤颤组总体评分高于心房纤颤组。神经系统状态评估，非心房纤颤组下肢运动改善优于心房纤颤组（P=0.015）。

2.3脑损伤评估

心房纤颤组IV级和V级梗死居多。非心房纤颤组II级梗死居多。心房纤颤组基底神经节梗死多于非心房纤颤组（P=0.087）。心房纤颤组脑干和基底神经节病变多于非心房纤颤组。

2.4功能改善评估

入院初，心房纤颤患者FIM，MBI，PULSES评分均低于非心房纤颤患者，见表2。

表2　患者入/出院FIM，MBI，PULSES评分比较

3　讨论

心房纤颤可评估脑梗死预后、复发、死亡率和功能活动水平。该研究评估心房纤颤对脑梗死患者康复的影响。先前的研究报道，脑梗死患者并心房纤颤患者年龄偏高［4-5］。该研究中，心房纤颤组患者平均年龄更高，同时发现心房纤颤患病率随着年龄的增加而增加。此外，非心房纤颤组患者的功能活动水平优于心房纤颤组。相比于窦性心律失常患者，心房纤颤患者冠状动脉疾病，心脏瓣膜病和充血性心力衰竭患病率更高。此前，Roth等［6］长期跟踪报道，脑梗死并发心脏病患者，如缺血性心脏病和充血性心力衰竭，皆会影响患者的康复。该研究结果表明，心房纤颤不仅增加脑梗死风险，致残率也更高。因此，可以认为心房纤颤不利于脑梗死康复。

总之，心房纤维性颤动可视为脑梗死患者功能性康复的不良预后因素。因此，脑梗死患者并心房纤颤患者更需注意心脏功能评估和治疗。

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Effects of Atrial Fibrillation on the Outcome of the Rehabilitation in Patients with Cerebral Infarction

DING Huai-ran
Department of Neurology,People's Hospital of Xintai City,Shandong Province,Xintai,Shandong Province,271200 China

R

A

1674-0742（2016）08（a）－0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.108

丁怀然（1977-），男，山东新泰人，硕士，主治医师，主要从事临床内科工作。

2016-05-07）