加味麻仁汤配合足底按摩治疗术后腹胀观察与护理

罗青华，胡美娥，陈宝兰

（江西省樟树市人民医院普外科，江西 樟树 331200）

加味麻仁汤配合足底按摩治疗术后腹胀观察与护理

罗青华，胡美娥，陈宝兰

（江西省樟树市人民医院普外科，江西 樟树 331200）

腹部手术患者通常会出现术后腹胀症状，特别是胃肠道术后，由于术中肠管受到牵拉刺激，麻醉和创伤等因素的影响，肛门排气出现困难，影响了肠道蠕动，对术后各脏器功能恢复有直接的影响［1］。术后腹胀的临床表现为腹部膨胀﹑肠蠕动减弱或消失﹑肛门排气﹑排便困难﹑腹痛﹑严重者可致膈肌上升限制呼吸运动﹑也可致下腔静脉受压影响血液回流。中医辨证为气机不畅﹑气血瘀滞，因此多用中药联合针灸按摩治疗［2］。我们用加味麻仁汤联合足底按摩治疗术后腹胀疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共52例，均为2015年2月至2016年2月我院普外科术后腹胀患者，手术麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉，按照手术先后顺序分为两组各26例。常规组男10例，女16例；年龄40～60岁，平均（49.2±2.3）岁；阑尾炎手术11例，无张力斜疝修补术7例，胆囊切除术4例，肝叶切除术4例；轻度腹胀15例，中度腹胀8例，重度腹胀3例。观察组男11例，女15例；年龄39～61岁，平均（49.4±2.1）岁；阑尾炎手术11例，无张力斜疝修补术8例，胆囊切除术4例，肝叶切除术3例；轻度腹胀14例，中度腹胀9例，重度腹胀3例。两组性别﹑年龄﹑病情等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均行常规治疗，如术后常规禁食﹑镇痛﹑抗感染﹑维持水电解质平衡﹑营养支持﹑对症处理。

观察组另用加味麻仁汤内服联合足底按摩。①加味麻仁汤。枳壳10g，火麻仁15g，熟大黄10g，肉苁蓉10g。伴有血虚加熟地黄10g，伴有阴虚加麦冬门10g﹑玄参10g﹑生地黄10g，伴有气虚加黄芪10g。每日1剂，水煎至200mL，在患者术后麻醉作用消失，腹部能听到肠鸣音情况下，以40mL﹑60mL﹑100mL量每4h分别温服1次，共3次。②足底按摩：于术后第2日行足底按摩，先用热毛巾包裹足部进行热敷，持续10min，再将按摩膏涂于足部，由上至下﹑由内至外﹑由轻到重用拇指指腹分别对双足胃﹑小肠﹑横结肠﹑肛门反射区，左足降结肠反射区，右足升结肠反射区进行刮压式缓慢移动按摩，每次10min，每天2次。按摩强度以有酸胀感为宜。

两组均治疗3天后观察疗效。

3 护理方法

两组均行常规护理干预。密切观察生命体征的变化，观察腹部症状和体征，观察手术切口是否出现渗血﹑渗液情况，定期更换敷料，帮助患者床上翻身和下床活动等。

观察组另行加强护理干预。①健康宣教。从入院开始，对患者进行健康宣教，讲解疾病和治疗相关知识，手术重要性和必要性，术中配合﹑术后恢复情况﹑进食情况等，做好术前准备工作，如硬膜外麻醉的具体操作﹑手术治疗过程等，以提升患者的耐受力。告知患者术后需要注意的事项。②心理干预。硬膜外麻醉清醒后，患者会因疼痛等不良症状出现恐惧﹑紧张等不良情绪，故应进行疏导和安抚，尽量满足患者诉求。③早期活动。术后当日平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈。6h后待血压平稳则改为半卧位，以降低腹部张力，减轻伤口疼痛，有利于呼吸和引流。帮助患者每2h翻身1次，每15min活动1次腿部。依据不同病情14～24h协助患者下床缓慢活动，以促进胃肠蠕动，利于呼吸和促进血液循环，减轻术后腹胀。指导患者自行腹部按摩（一手按压伤口，另一手以脐为中心，以顺时针和逆时针方向交替对腹部进行按摩）。④预防尿潴留。腹部手术后许多患者因疼痛﹑麻醉﹑手术创伤等因素影响，不能自行排尿而引起尿潴留，尿潴留也可引起腹胀。先采用按摩膀胱﹑听流水声﹑热敷下腹部等方法诱导排尿，如仍未排尿可留置导尿管几天。⑤饮食指导。术前1天进少渣易消化饮食，术后第二天在腹部听到肠鸣音时可进少量流质饮食，如萝卜汁﹑蔬菜汤﹑米汤等，早期进食可促进肠蠕动。注意禁食豆浆﹑奶制品等产气食物。

4 疗效标准

治愈：治疗后24h内肛门排气，腹胀消失。显效：治疗后24h内肛门排气，腹胀明显缓解。有效：治疗后1～3天内肛门排气，腹胀有所减轻。无效：治疗后3天内肛门无排气，腹胀未减轻或加重。

用SPSS19.0统计学软件进行分析与处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组排气时间比较见表1。

表1 两组排气时间比较 （h，±s）

表1 两组排气时间比较 （h，±s）

组别 n阑尾炎手术无张力斜疝手术胆囊切除术 肝叶切除术常规组 26 52.2±7.8 43.2±16.3 47.2±9.3 49.6±8.2观察组 26 28.2±4.1 17.7±5.5 31.5±5.7 29.5±5.8 t 13.888 7.558 7.339 10.204 P 0.00 0.00 0.00 0.00

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

腹胀属于术后常见并发症，术后腹胀患者会出现纳差﹑胞胀﹑腹痛﹑肛门排气﹑排便困难等，对手术血管吻合口和腹壁切口的愈合产生影响，不利于术后恢复［3］。

在气血调和﹑六腑通畅﹑脾胃健运的前提下才能实现正常的胃肠蠕动功能，但麻醉﹑手术会将其固有平衡打破，并且术后患者通常需要长时间卧床修养，容易出现津液亏耗﹑气血虚损﹑气滞血瘀﹑正气亏虚﹑气机不运等症状。治疗应润燥通便，益气养阴。麻仁汤有益气﹑扶正﹑润燥﹑养阴﹑通便﹑缓泻功效，可达润肠通便﹑益气生津目的，使胃肠蠕动功能尽快恢复，腹胀缓解。中医认为，人体缩影为足部，刺激相关反射区可调整对应脏腑，热敷和按摩足部可使局部血液循环活跃，反射区相对应脏腑组织器官功能得以改善，明显缓解疼痛，使肠道功能活跃，肠蠕动功能增强，最终达到改善腹胀的目的［4］。研究表明，改善足部血液循环可促进组织器官的新陈代谢，使气体交换加快﹑细胞活力增加，并有保健功效。

观察显示，术后观察组患者首次肛门排气时间明显短于常规组，故术后对患者采用心理护理﹑早期活动﹑腹部按摩﹑中药内服﹑足底按摩﹑热敷等能改善腹胀情况，对术后恢复有促进作用。

［1］ 任彩萍.加味麻仁汤口服联合足底按摩护理对术后腹胀的干预作用［J］.西部中医药，2014，2（5）：127-128，129.

［2］ 黄曼芬.加味麻仁汤口服联合足底按摩护理分析［J］.北方药学，2015，2（11）：145-145.

［3］ 刘梅，石春凤.肝叶切除术后腹胀的原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2009，24（23）：2170-2171.

［4］ 王春国，龙爱云.足底按摩对胃肠道手术后疼痛及肛门排气时间的影响［J］.陕西中医，2013，34（1）：27-29.

R244.173.6

B

1004-2814（2016）11-1053-02

2016-07-27