疏肝健脾渗湿方治疗伴焦虑抑郁状态胃食管反流病疗效观察

张遂峰，罗 艳，王仁强（指导），杨小军，田峰亮，谢慧民，廖小林，刘 薇

（重庆市中医院脾胃病科，重庆 400021）

观察与研究

疏肝健脾渗湿方治疗伴焦虑抑郁状态胃食管反流病疗效观察

张遂峰，罗 艳，王仁强（指导），杨小军，田峰亮，谢慧民，廖小林，刘 薇

（重庆市中医院脾胃病科，重庆 400021）

目的：观察疏肝健脾渗湿方治疗伴焦虑抑郁状态胃食管反流病的疗效。方法：72例随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组用疏肝健脾渗湿方治疗，对照组用奥美拉唑肠溶片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗，疗程4周。结果：两组治疗后临床疗效及焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；12周及24周随访两组临床疗效及焦虑、抑郁评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：疏肝健脾渗湿方治疗伴焦虑抑郁状态胃食管反流病有较好的中长期疗效。

胃食管反流病；疏肝健脾渗湿方；焦虑；抑郁

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心﹑反酸等症状的常见疾病。根据是否导致食管黏膜糜烂﹑溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。西医使用质子泵抑制剂（PPI）能快速缓解临床症状，但停药后复发率高，长期服用可造成严重不良反应［1］。本研究采用疏肝健脾渗湿方治疗伴焦虑抑郁状态GERD中长期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2014年10月至2015年10月重庆市中医院消化内科门诊确诊为GERD伴焦虑﹑抑郁状态患者，按照就诊顺序分为两组各36例。观察组男16例，女20例；年龄24～63岁，平均（41.21±10.63）岁；病程1.1～72.5个月，平均（24.33±12.61）月。对照组男18例，女18例；年龄23～61岁，平均（42.14±11.02）岁；病程1.8～69.5个月，平均（23.12±11.52）个月。两组性别﹑年龄﹑病程﹑体质量等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合GERD西医诊断标准，GERD-Q量表评分大于8分，年龄18～65岁，2周内未服用抗生素﹑制酸剂及精神类药物，通过焦虑﹑抑郁自我评分评定为焦虑﹑抑郁状态，能自主的完成调查问卷以及自评量表的填写，并签署知情同意书。

排除标准：贲门切除术后，贲门失弛缓症，幽门梗阻，胃次全切除术后，滑动型食管裂孔疝，食管癌，食管静脉曲张，消化性溃疡，胃癌，卓-艾综合征。2周内服用过抗生素﹑制酸剂及精神类药物，有严重的心﹑肺﹑肝﹑肾﹑内分泌及造血系统等疾病，妊娠或哺乳期，患有严重精神疾病，无法与医生正常交流。

2 治疗方法

对照组：奥美拉唑镁肠溶片（洛赛克）20mg，日1次，早餐前口服；氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）1片，日1次，上午10时口服。

治疗组：用疏肝健脾渗湿方。柴胡15g，炒白术15g，紫苏15g，厚朴15g，茯苓15g，太子参30g，玫瑰花15g，大腹皮15g，枳实15g，青皮15g，金钱草15g，竹茹15g，香附15g，白豆蔻15g（后下），日1 剂，分3次服，每次200mL，餐后1h口服。

两组疗程均为4周，治疗后12周﹑24周随访。

3 观察指标

临床症状评分（GERD-Q诊断量表）。根据胸骨后烧灼感﹑反酸﹑上腹部疼痛﹑恶心等临床症状，要求患者回忆过去7天中上述症状发生的天数以进行评分。

焦虑﹑抑郁评定标准。采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行精神心理评分调查，每个量表各包含20项，按症状出现频率分为1﹑2﹑3﹑4级，并予以评分，把20项的得分相加得到总分，总分乘以1.25，得到标准分。焦虑评定分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，分值越高焦虑倾向越明显。抑郁评定分界值为53分，53分以上即可诊断为有抑郁倾向，分值越高抑郁倾向就越明显。

4 疗效标准

显效：GERD 食道症状和食道外相关症状GERD-Q评分改善70%以上。有效：GERD 食道症状和食道外相关症状改善GERD-Q评分30%～70%。无效：GERD食道症状和食道外相关症状改善GERD-Q评分小于30%或加重。

应用SPSS18.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s），根据是否符合正态分布采用t检验﹑ridit分析或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗后12周临床疗效比较见表1。

表1 两组治疗后12周临床疗效比较 例（%）

两组治疗后24周临床疗效比较见表2。

表2 两组治疗后24周临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后及2次随访SAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后及2次随访SAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后及2次随访SAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 12周随访 24周随访治疗组 36 54.42±5.14 27.46±5.52*29.18±5.73*△31.82±5.67*△对照组 36 54.63±5.21 27.37±5.35*37.37±5.28 42.98±5.83

两组治疗前后及2次随访SDS评分比较见表4。

表4 两组治疗前后及2次随访SDS评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后及2次随访SDS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 12周随访 24周随访治疗组 36 56.38±5.73 29.36±5.58*33.15±6.12*△37.29±5.94*△对照组 36 57.12±5.54 29.57±5.63*39.78±5.53*43.46±6.21*

6 讨 论

GERD是临床上常见的消化系统疾病，有病程长﹑临床表现多样﹑复发率高的特点，近年来发病率呈上升趋势，给患者身心健康及生活质量带来严重影响［2-3］。GERD的发病机制包括抗反流屏障结构与功能异常﹑食管清除作用降低﹑食管黏膜屏障功能降低，病因常为胃酸﹑胃蛋白酶﹑胆汁等攻击因子对食管黏膜的直接损害［4］。目前西医主要使用促胃肠动力药及PPI治疗，虽能较快减轻大部分患者烧心﹑反酸等反流症状，但受药物代谢快﹑内脏高敏感性﹑胃排空延迟﹑精神心理异常等因素的影响，服用标准剂量PPI仍有30%～50%的GERD患者反流症状不能有效缓解［5］。增加PPI剂量和疗程虽能明显提高症状缓解率，但长期大剂量服用PPI制剂有增加患者骨折﹑肠道菌群失调及心血管意外的风险［6-9］。

临床研究发现，GERD患者常伴有焦虑﹑抑郁状态，焦虑﹑抑郁等情志因素可通过影响消化系统的运动和分泌功能引起反流症状［10-11］。因此，治疗伴焦虑﹑抑郁状态的GERD患者除使用PPI等常规药物外，应积极加强心理因素疏导和抗焦虑﹑抑郁的治疗，以增加GERD的临床疗效，但精神类药物有不良反应多﹑患者理解和接受度差等缺点，给临床治疗带来一定困难［12］。

GERD属中医 “吐酸”﹑“嘈杂”﹑“梅核气”﹑“食管瘅”等范畴，其病位在食管，发病与肝﹑脾胃关系密切。《素问·六元正气大论篇》提出：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《张氏医通·呕吐哕·吐酸》云：“若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，从木化而为吐酸。”说明木郁土虚﹑胃失和降是GERD主要病机，调肝理脾﹑和胃降逆是治疗GERD的关键［13］。王仁强教授认为肝脾失调是GERD发病的重要环节，病机以脾虚为本，兼见肝气郁结﹑湿浊内蕴，治疗应在健脾的基础上疏肝化湿。疏肝健脾渗湿方以四君子汤为基础，炒白术﹑茯苓﹑太子参共用以健脾益气，改原方中人参为太子参以防补气太过加重气郁；柴胡﹑香附行气疏肝，用枳实﹑青皮加强疏肝的同时行气宽中；厚朴﹑紫苏行气开郁﹑降逆化痰，以治七情气结﹑痰气凝滞；金钱草清热利湿﹑降逆胆火，起到涤荡胃中湿热﹑促进胆汁排泄的作用；竹茹﹑大腹皮渗湿健脾，同时用竹茹清热利咽的作用以治疗长期反酸﹑烧心引起的咽喉疼痛不利；佐以白豆蔻以芳香醒脾，玫瑰花理气解郁﹑活血散瘀，在疏肝解郁的同时以防久病夹瘀。诸药共用，有疏肝健脾化湿﹑和胃降逆之功。

研究结果说明疏肝健脾渗湿方能有效减轻临床症状，缓解焦虑﹑抑郁状态，与PPI联合抗焦虑药物的疗效相同但中长效优于PPI联合抗焦虑药物。

疏肝健脾渗湿方可有效改善GERD 患者反流症状和焦虑﹑抑郁状态，并有较好的中长期疗效。

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Objective：To observe the curative effect of Shugan Jianpi Shenshi Decoction on gastroesophageal reflux disease（GERD） accompanied with anxiety and depression. Method：72 cases were randomly divided into the control group and the treatment group，with 36 cases in each group.The patients in the treatment group were treated with Shugan Jianpi Shenshi Decoction while the patients in the control group were treated with Omeprazole Enteric-Coated Tablets combined with Flupentixol and Melitracen Tablets. The course of treatment was 4 weeks. Result： The total effective rate was 91.67% in the treatment group while that was 88.89% in the control group. There was no significant difference in the score of SAS，SDS and clinical effect between two groups（P＞0.05）. There was no significant difference in the score of SAS，SDS and clinical effect between two groups in two times follow up survay（P＜0.05）.Conclusion：Shugan Jianpi Shenshi Decoction has a better middle-term and long-term curative effect on gastroesophageal reflux disease accompanied with anxiety and depression.

Gastroesophageal reflux disease；Shugan Jianpi Shenshi Decoction；Anxiety；depression；Middle-term and long-term curative effect

R256.317.339

B

1004-2814（2016）11-1049-03

2016-06-27

重庆市卫生和计生委中医药科技项目（zy201402052）；全国名老中医药专家学术经验传承工作室

罗 艳