品管圈在提高CCU护士心理一致感中的应用效果

金 苗



品管圈在提高CCU护士心理一致感中的应用效果

金 苗

目的：探讨品管圈对提高CCU护士心理一致感的作用。方法：开展以“提高护士心理一致感”为主题的品管圈活动，按照活动步骤，对现状进行调查，得出CCU护士心理一致感较低，分析其原因，制定并落实相应对策，进行推广。结果：实施品管圈活动后，CCU护士的心理一致感、可理解感、可控感、意义感均提高了，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动在提高CCU护士心理一致感中效果显著，有效提高了护士的心理承受和调节能力，调动了工作的积极性，提高了工作效率和质量，减少了差错的发生，同时也提高了圈员的综合能力。

心脏重症监护中心；护士；品管圈；心理一致感

CCU是心脏重症监护中心，是危重患者密集的场所，患者病情重、变化快；先进医疗仪器集中；患者生活不能自理；护士工作劳动强度大，故CCU护士承受的压力巨大。心理一致感(SOC)是心理学家Antonovsky提出的有益健康模型理论的核心概念，能够在各种危机或不利环境下起到维护个体身心健康的作用[1]。由于CCU护士长期处于应激状态，可使机体产生生理和心理上的反应，如心率增快、血压升高、免疫力下降、焦虑、抑郁、怀疑等。长期的压力会情绪化地影响自身，可导致个体对工作厌恶感，表现为工作质量的下降或对服务对象的漠不关心等。我院采用品管圈(QCC)对心内科CCU护士进行心理一致感(SOC)调查，以了解护士SOC现状及影响因素，然后制定出相应对策，以减轻工作压力，提高工作积极性，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年2月我院心内科CCU护士20名进行调查，其中按年龄划分20～30岁8名，31～40岁10名，41岁以上2名。文化程度：中专2名，大专12名，本科6名。护龄：1～5年3名，6～10年11名，11～20年4名，20年以上2名。

1.2 方法 2013年5月成立QCC小组，具体如下：

1.2.1 主题的选定 采取头脑风暴法[2]，全体圈员先提出6个可施行主题，通过5-3-1打分法，将得分最高的“提高CCU护士心理一致感”作为本期活动的主题。SOC是由可理解、可控制感和意义感共同构成的一种心理保护机制，SOC高的个体更有能力处理好工作环境和个人生活中的压力，是缓解职业倦怠的一种有效途径[3]。提高CCU护士SOC能够提高其心理承受和调节能力，调动工作积极性，提高工作效率和质量，减少差错事故的发生。

1.2.2 活动安排 按照PDCA工作步骤和时间安排[4]，依次为主题选定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进的顺序制定活动计划，绘制甘特图并制定每个圈员的职责和分工。

1.3 过程

1.3.1 现状把握 (1)调查工具。SOC表采用Antonovsky编制的人生取向问卷来测量SOC水平，其精简版SOC量表具有良好的信效度，由香港中文大学Shiu[4]翻译成中文，并应用于成年人压力感受研究，后经鲍蕾平等修订，该量表适用于中国背景[5]，该量表包括可意义感、可控感和理解感3个维度13个条目。问卷采用1～7分的7级评分法，根据条目内容不同，其评分标准不同，其中5条为反向计分，各维度得分为该维度各条目得分之和，总分为所有条目得分之和，总分范围在13～91分，得分越高，表明SOC的水平越高，每个条目理论上的中性值为1分。(2)调查方法。运用问卷调查法进行资料采集，以科室为单位，当场作答，现场收回，共发放问卷20份，回收20份，回收率为100%，有效率100%。(3)结果。SOC各维度中，可理解感分值较高，可控感和意义感分值较低，并随年龄的增加和工作年限的延长，CCU护士的SOC逐渐降低。

1.3.2 目标设定 根据现状值，结合圈员的素质能力，在客观评价圈能力的基础上计算出目标值为SOC条目平均得分4.15分。

1.3.3 问题解析 对造成CCU护士SOC低的各种原因进行分析，从科室因素、自身因素、医院因素、社会家庭因素等4个方面进行研究、讨论，并绘制鱼骨图(图1)，进行真因验证，得出主要原因为身心的不健康、工作随机性大、时间长、职业的危害、家庭的不理解。

1.3.4 对策拟定和实施 通过查阅相关文献及现实工作情况，所有圈员针对CCU护士SOC较低的原因，提出相应的对策方案，向护士长汇报，并与医院主管部门沟通，根据对策方案的可行性、经济性及圈能力进行打分，且每项有专人负责落实。(1)职业危害防护。定期召开职业危害防护知识培训。(2)专业合理分配。实施弹性排班，针对高年资年龄大的护士，工作经验多，但体力不足的现状，合理安排工作岗位，减轻工作强度，发挥自身优势，分配其多承担日常工作质量控制、授课带教工作，二线班如夜间有急症被叫到，则第二天下午安排其休息。(3)身心健康维护。将身心健康讲座纳入全员培训中，定期邀请心理门诊专业人士进行授课，并为每一位护士建立健康档案，有针对性进行辅导，减低和减少职业病。(4)当节目来临之际，以QQ形式向每一位护理人员家人致贺信，内容简要陈述CCU工作压力大、强度大、机动性大等特性，感谢多年以来的支持和配合并送上祝福，科室集体签名。(5)建立科内护理人员生日档案。在工作允许情况下，尽可能安排当日休息，如工作需要不能调休者，科室会为其外订一份生日蛋糕，全科人员以微信、视频、短信等多种形式送上祝福。(6)调整奖金核算办法。改变工作能力、工作质量、工作表现，最大限度在保证工作质量和工作效率的基础上体现多劳多得。

图1 CCU护士SOC低的原因分析鱼骨图

1.4 观察指标 (1)有形成果。观察记录QCC改善前(2013年5～10月)和改善后(2013年11月～2014年2月)CCU护士SOC及3个维度得分，评价改善效果。(2)无形结果。采用自制问卷对本次QCC所产生的无形成果进行评价。分别从QCC与认知应用、计算机运用能力、专业知识程度、自我思考创造能力、人际关系、团队精神6个内容进行评价，问卷共18个条目，由圈员采用自评和互评的方式进行打分，每项最高5分，最低1分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 有形成果(表1)

表1 CCU护士改善前后SOC量表得分比较(分，

2.2 无形成果(图2)

图2 CCU护士QCC活动无形成果雷达图

2.3 标准化 根据实施后的工作方法，修改完善了临床带教老师选拔制度、奖金核算制度、护理节假日弹性排班制度等。

3 讨 论

CCU工作要求以及个体所承担的工作量与SOC呈负相关，工作负荷越重，压力越大，护士的SOC水平可能越低[6]。CCU工作的特殊性，护士抢救任务重，工作节奏快，患者病情变化迅速，注意力需要高度集中、封闭的工作环境、巨大的工作压力、持久的仪器噪声侵扰，易造成护士身心紧张，导致心情焦虑，情绪压抑疲劳等不良心理状态。SOC由3个维度构成，结果显示，CCU护士的理解力较意义感和可控感得分高，表明CCU护士群体面对工作中的各种压力源有较好的认识，可以理解工作中的压力，能够从内心对CCU工作现状有理性认识，如给予正确的措施，护士的SOC较易提升。QCC活动过程中护士全程参与，按照自己制定的方法达到目标，不仅护士得到了锻炼，还提高了自身管理能力，提高了护士的自信心。在参与管理的过程中，护士主动查阅资料，参与培训，使护士的知识面和管理能力得到拓展，在达到管理目标后还增加护士成就感与自豪感，提升护士工作的积极性，利于以后工作中积累经验，发挥更好的作用。参与QCC的成员通过各阶段活动运作，紧密结合全体圈员，增强团结合作和组织整体概念，并提高了工作现场管理水平和全体护士的团队士气[7]。

[1] 何玉梅，姚本先.心理一致感研究的现状与展望[J].心理研究，2008,1(6):14-17.

[2] 朱 敏，薛小玲，陈小芳，等.护士心理一致感对职业倦怠的影响[J].中华护理杂志，2011,46(5)：432-435.

[3] 张幸国.医院品质管理活动实践与技巧[D].杭州：浙江大学出版社，2010:5.

[4] Shiu AT.Sense of coherence amongst Hong Kong Chinese Adults with insulin-treated type 2 diabetes[J].Int J Nurs Stud,2004,41(4):387-396.

[5] 徐瑞杰，李莎莎，邱礼荣，等.护理本科生心理一致感与应对方式的相关研究[J].护理学杂志，2011,26(20)：69-71.

[6] 赵海燕，刘 峰，隋树杰.心理一致感在护理领域的研究现状与展望[J].护理学报，2013,20(8B)：24-26.

[7] 刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.

(本文编辑 刘学英)

Effect of quality control circle on improving psychological consistency of CCU nurses

JIN Miao

(Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang 222000)

Objective：To explore the role of quality control circle in improving the psychological consistency of CCU nurses.Methods:To carry out the quality control circle activities with the theme of "Improving the psychological consistency of nurses".According to the activity steps,investigated the status quo of CCU nurses and found that CCU nurses had a lower sense of psychological consistency,and analyzed the reasons.Results:After the implementation of quality control circle activities,CCU nurses’psychological consistency,comprehension,sense of control,sense of meaningfulness were improved,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The quality control circle activities were effective in improving the psychological consistency of the nurses in CCU,and effectively improved the nurses’ psychological endurance and adjustment ability,and aroused their enthusiasm,improved the work efficiency and quality,reduced the occurrence of errors,and improved the circlers’ integrated capacity.

Cardiovascular care unit;Nurse;Quality control circle;Psychological consistency

222000 连云港市 江苏省连云港市中医院

金苗:女，本科，主管护师

2016-07-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.050