自制简易负压引流装置结合优拓SSD治疗腹部窦道1例

赵丽英， 王 伟

(包头医学院第一附属医院神经内一科,内蒙古包头 014010)



自制简易负压引流装置结合优拓SSD治疗腹部窦道1例

赵丽英， 王 伟

(包头医学院第一附属医院神经内一科,内蒙古包头 014010)

窦道是一类特殊的局部感染性疾病，慢性腹部窦道最有效的治疗方法是通畅引流，而引流不畅恰是该病治疗的瓶颈所在。窦道往往是外口狭窄并且内部迂回曲折，在结构上不利于引流；常规引流方法如引流片、引流条等均属被动引流，利于小部分脓液自然溢出，但无法彻底引流全部脓液，尤其对深部感染作用不佳。窦道形成后，如最初治疗不彻底，会形成顽固性窦道，给患者造成痛苦及经济负担。我院对1例单侧腹股沟疝伴嵌顿、部分结肠坏死患者进行腹股沟疝复位加部分坏死结肠切除结合结肠造瘘术，对于术后患者形成的窦道，应用自制简易封闭负压引流装置，结合优拓SSD冲洗换药的治疗方法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 男性患者81岁，因单侧腹股沟疝伴嵌顿，部分结肠坏死急诊入院，查体体温36.7 ℃，心率110次/min，呼吸21次/min。血压145/90 mmHg，神志清楚，精神差，痛苦表情，腹部无移动性浊音，肠鸣音8次/min，左侧腹股沟区有一带柄的梨形包块，伴疼痛，平卧后不能还纳。既往有高血压、冠心病史，否认有糖尿病。在全麻下行腹股沟疝复位加部分坏死结肠切除加结肠造瘘术，腹正中留有一约长10 cm的切口，左侧腹股沟韧带中点上方2 cm处，有一与之平行长约7 cm斜切口，左下腹有一结肠造口，左右下腹部分别置盆腔及腹腔引流管各1根。患者于术后12 d，引流管仅引流出少量淡红色血性液，拔出引流管。术后38 d，左下腹斜切口上端及左下腹引流管腹壁破口流出大量白色黏稠状脓液，周围皮肤明显红肿，形成深约6 cm及4 cm窦道，细菌培养结果为大肠埃希氏菌，行X光造影检查见腹壁窦道迂曲，局部狭窄，与腹腔无连通，与医生沟通建议应用自制简易封闭负压引流装置进行治疗。

1.2 治疗方法 窦道周围碘伏消毒，窦道内置14号吸痰管，末端接20 mL注射器盐水反复进行冲洗，冲洗时转动吸痰管，抽吸窦道内液体，吸出渗液及坏死脱落组织，直至冲洗液清亮为止；取出吸痰管，由顶端缠绕优拓SSD，包裹前端孔及所有侧孔，优拓SSD缠绕长度与窦道一样长，尽量不探出窦道口，置窦道内，以无菌透明膜(山东东华医疗科技有限公司的贴可舒透明敷料，10 cm×12 cm)覆盖密闭窦道口，妥善固定吸痰管，以免脱出，末端接负压吸引盒，早期每日换药，看到吸痰管内引出5～10 mL脓液，6 d后窦道内渗出明显减少，盐水清洁后塞优拓SSD引流，3 d后窦道内肉芽生长良好，表面细菌感染已得到有效控制，18 d后窦道愈合，随访3个月无复发。

3 讨论

伤口窦道换药的关键是对窦道内彻底冲洗，保持引流通畅，用注射器抽吸盐水连接吸痰管进行窦道冲洗，通过水流机械冲刷作用，使坏死组织逐渐与正常组织分离；利用吸痰管管壁的数个侧孔，使窦道各个部位有效冲洗，通过抽吸，可以有效清除窦道内渗出物及坏死组织，大大减少了创面的细菌数量及坏死组织残留。

优拓SSD是由法国优格研发的脂质水胶敷料，由浸渍着的水胶颗粒、凡士林和磺胺嘧啶银聚酯网组成，网孔为0.05 mm2，与伤口的分泌物接触，水胶体颗粒吸收渗液变成水凝胶并与凡士林相互作用，形成脂质-水胶体接触界面，形成有益于伤口愈合的最佳湿性愈合环境；因其有网孔，可使渗液有效通过，冲洗后将优拓SSD缠于吸痰管上，置于窦道内，一方面起到杀菌的作用，另一方面也避免了由于负压使吸痰管侧孔与组织紧贴，造成组织受损及引流不畅，起到了很好的引流作用。引流管选择无菌吸痰管，因带有接头，方便与引流装置相连接；该引流管有一定硬度，负压吸引时不易塌陷。负压吸引盒及密封膜选择透明贴膜，取材方便，价格低廉，负压盒方便患者下地活动，且易于操作；同时透明膜具有良好的透气性，防止汗液及分泌物浸渍皮肤，引起溃烂甚至真菌感染。

综上所述，简易封闭负压引流装置结合优拓SSD治疗窦道，能有效清除窦道内的脓液及腐肉，同时达到杀菌作用。该方法费用低，取材方便，易于操作，缩短病程，减轻换药时造成的疼痛，易于推广，对于腹壁窦道可作为较有效的保守治疗方法。

[1] 毕宏达，邢新，张敬德，等.负压封闭引流结合冲洗治疗慢性腹壁窦道的初步观察[J].中国美容整形外科杂志，2012，23(3)：156-159.

2015-09-22)