湖北省12所综合性医院住院患者护理服务需求调查分析

2016-12-16褚彦香邹灯秀

护理学报 2016年18期

关键词：条目住院问卷

褚彦香，邹灯秀

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉430030）

湖北省12所综合性医院住院患者护理服务需求调查分析

褚彦香，邹灯秀

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉430030）

目的了解住院患者对护理服务的实际需求情况。方法采取整群抽样法抽取湖北省12所综合性医院3 451例住院患者运用自行设计问卷从生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求以及自我实现需求5个方面进行调查。结果住院患者护理服务需求问卷122个条目中，排在前10位的条目分别为“护士能力”维度的3个条目，“预防感染”维度的3个条目，“健康宣教”维度的1个条目以及“环境设施”维度的1个条目；排在后10位的条目均为“生活起居”维度的10个条目。结论住院患者对护理服务的需求是不断变化的，对生活护理的需求程度相对较低，医院护理管理者应根据患者的实际需求，提供能够切实满足患者需求的护理服务内容。

护理服务；住院患者；优质护理；生活护理

需求是人的一种要求，一旦得到满足，可即刻消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉[1]。满足住院患者的不同需求，减轻患者的痛苦，促进患者康复，做到患者满意，是临床护理工作的核心任务和护理管理者面临的严峻挑战[2]。而如何在护理工作中发现患者的需求，更有效的去了解患者的需求，把患者的实际需求作为护理工作的关注点、切入点，是每位医务工作者应该思考的，也是亟待解决的问题。国内研究对患者的需求调查还停留在表面上的生理及心理方面的需求，且采用的调查问卷条目不全面，尚未全面深度挖掘患者住院期间的多层次的需求。本研究以马斯洛“需要层次理论”为理论基础，不断拓展、深度剖析住院患者的实际护理需求及其相关因素，为医院护理管理者对患者提供有针对性的护理服务内容提供科学的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采取整群抽样法抽取湖北省12所综合性医院的住院患者，其中三级甲等医院3所，三级乙等医院3所，二级甲等医院3所，二级乙等医院3所。调查对象纳入标准：（1）神志清楚；（2）年龄≥18岁；（3）住院天数≥5 d。排除标准：不愿意配合调查者。共计调查3 451例住院患者，其中男性1 583例（45.87%），女性 1 868 例（54.13%）；年龄 32～63岁，平均48岁；学历：硕士及以上27例（0.78%），本科 933例（27.04%），高中或大专 629例（18.23%），中学或中专 1 206例（34.95%），小学 473例（13.70%），文盲 183例（5.30%）；城市 1 365例（39.55%），农村2 086 例（60.45%）；已住院天数 5～14 d，平均 7 d；内科 942 例（27.30%），外科 1 075 例（31.15%），妇科638例（18.49%），肿瘤科 169 例（4.89%），综合科 433例（12.55%），其他 194例（5.62%）。

1.2 调查工具调查问卷包括2部分。（1）一般资料：包括患者的性别、年龄、学历、家庭居住地、住院天数、生活自理能力以及住院科室。（2）住院患者对护理服务需求调查问卷：采取质性访谈方法，选择湖北省三级甲等医院、三级乙等医院、二级甲等医院及二级乙等医院各1个，抽取114例住院患者进行护理服务需求内容的访谈，以马斯洛需求理论为基础，从生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求以及自我实现需求5个方面进行访谈，最后汇总访谈结果，将患者需求归类为生活起居、睡眠、饮食、环境与设施、饮食、护士能力、预防感染、人身及财产安全、健康宣教、解答问题、心理护理、探视及陪伴、沟通与礼貌、消费与欠费、努力与建议、参与治疗与护理、院外活动共17个二级指标，拟定调查问卷的条目池共计147个，设计成专家咨询表后，提请给15名护理专家进行问卷各条目的重要性判定，专家们在对条目重要性做出积极判定的同时，还对条目内容的文字描述方面做了有建设性的修改意见，并且也提出了增设一些新的条目内容的建议，最后确定终版的调查问卷。终版问卷共有5个维度，分别为生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求及自我实现需求，共包含16个二级条目及122个三级条目，每个三级条目采用5级评分法，1～5分分别表示非常不需要、不需要、无所谓、比较需要、非常需要，得分越高，提示患者对护理服务内容的需求越高。总量表及各维度的Cronbach’s α系数为0.71～0.96，具有良好的信度和效度，测量结果具有较好的可靠性。

1.3 调查方法 2015年7月，经过统一培训的12名调查组成员对12所医院的3 700例住院患者进行问卷调查，每名调查组成员负责1所医院，采取现场发放问卷现场回收问卷的形式确保问卷不遗失，调查现场采用统一指导语解释问卷的调查意义、填写方法和注意事项，确保调查对象积极配合，真实填写。发放问卷3 700份，当场回收3 512份，回收率为 94.92%，有效问卷为 3 451份，问卷有效率为98.26%。

1.4 资料分析方法建立Epidata数据库双重录入数据，全部资料录入后转出为SPSS数据。本次调查数据在统计学上呈偏态分布，采取均数±标准差及中位数和四分位数间距描述性分析法。

2 结果

住院患者护理服务需要从高到低依次为 “安全需求”4.56分、“尊重需求”4.41分、“爱与归属需求”4.25分、“自我实现需求”4.00分、“生理需求”3.73分。住院患者护理服务需求排序前10位及后10位的条目得分见表1、表2。

表1 住院患者护理服务需求程度得分最高的前10项需求（n=3 451，分）

表2 住院患者护理服务需求程度得分最低的后10项需求（n=3 451，分）

3 讨论

护理工作的任务是满足患者的需求，护理服务应以患者需求为导向，创新护理工作，开展无缝隙护理服务，使患者得到人性化的优质服务[3]。本调查结果显示，住院患者对“安全需求”最高，得分为4.56分，对“尊重需求”、“爱与归属需求”以及“自我实现需求”得分均在4.00分以上，但对“生理需求”最低，得分仅有3.73分。在患病时，由于舒适状态的改变、疾病的威胁、生活环境的变化等都会使患者的安全感明显降低，并且担心疾病的转归，在意他人的看法，感觉孤独，不自信[4]，这都说明患者在住院期间更需要的是护理人员具备扎实的理论基础及娴熟的护理技能，为患者提供安全、可靠的护理服务，更需要的是护理人员关心体贴患者，理解尊重患者，鼓励赞同患者，而不是着眼于简单的生活起居方面的照顾。住院患者将“安全需求”放在了非常重要的位置，这与杨毅华的调查结果相似[5]，这也提醒护理人员应更新服务理念，转变工作重心，想患者之所想，及患者之所及，为患者提供能够切实满足患者需求的护理服务内容，这样才能使得患者真正得到优质的护理服务。

3.1 排序在前10位的护理服务需求情况分析本研究结果显示，住院患者护理需求排序在前10项的需求中，关于“护士能力”占了3项，分别是“护士应严格执行医嘱，保障患者治疗及用药安全”、“护士操作时应严格遵守操作流程，避免出现差错”、“护士应及时观察病情，出现变化时，能及时辨别及处理”，说明随着人们生活水平的提高，患者对护士的能力要求越来越高，护士不仅仅是简单地执行医嘱，打针发药，护士还必须具备较强的专业知识水平及操作技能，拥有敏锐的观察力、较强的随机应变能力及处理问题的能力，具有较好的沟通能力及心理护理能力，这是新时代对护理提出的更高的要求，这也提示护士要不断学习、积极进取，提高护理队伍的素质及专业水平，以适应大势所需。其次，排在前10位的护理需求中，关于“预防感染”占了5项，分别是“传染患者应进行隔离，分室收治”、“无菌操作时护士应严格遵守无菌原则，避免导致感染”、“工作人员接触不同患者时应洗手，避免导致交叉感染”、“传染患者应有标识，避免交叉感染”、“血压计、体温表、听诊器等医疗器械每次使用后应及时进行消毒，避免交叉感染”，说明公众预防感染的意识越来越强，公共卫生观念得到提高，对医院相关的要求也越来越强。随着现代医学的快速发展，诊疗手段不断提高，医院感染已成为影响医疗水平、工作效率和医院竞争力的重要因素，因此医院感染问题日益突出[6]，医务人员对院内感染控制工作应提高重视，采取科学有效的方法抓好各环节的质量控制，有效降低院内感染发生率，保证医疗、护理安全。排在第9项的需求是“卫生间应清洁，无异味，垃圾及时清理”，这提醒护士长及物业人员应加强保洁人员的卫生管理工作，确保病房的卫生情况，尤其是加强卫生间的卫生管理；排在第10项的是 “护士应告知术前及术后注意事项”，这些知识的来源均是需要护士来提供，所以护理人员应加强健康教育内容的落实，及时告知患者的各项注意事项，确保患者掌握及配合，以期达到患者安全住院、安全出院、安全治愈及康复的目的。

3.2 排序在后10位的护理服务需求情况分析本研究结果显示，住院患者护理需求中排在后10项的护理需求分别是：“护士帮助您洗脸、洗脚、梳洗头发”、“护士帮助您擦洗身体”、“护士帮助您穿衣、护士帮助您餐前洗手”、“护士帮助您餐前洗手”、“护士协您进行床上大小便”、“护士帮助您倾倒便器、排放尿袋”、“护士帮助您叩背、排痰”、“护士帮助您翻身、做肢体被动运动”、“护士帮助您采取舒适的卧位”，以上10项需求均为“生理需求”中的“生活起居”需求，由此可见住院患者在生活起居方面的需求并不高，这与陈文丽的研究结果相似[7]，这些结果给医院护理管理工作提出了深深的思考，究竟医院给患者提供的生活护理需求是否是患者真正需要的呢？2010年1月，卫生部在南京召开了护理工作会议，并启动了优质护理服务示范工程活动，活动的主题为“夯实基础护理，提供满意服务”[8]。让患者满意必须先要了解患者对护理工作的需求，只有以患者的实际需求为导向才能为患者提供满意的护理服务。虽然目前优质护理服务工作已经成熟，并步入正轨，护士为患者提供基础护理服务形成了常态化，但患者的需求是多样化的，多层次的，是在不断产生的需求和不断提升的服务中周而复始、不断变化的，所以护理人员应重视患者不断产生的需求。Orem的自护学说认为:必要的护理介入只是为了提高人们的自护能力[9]。因此，护理人员应转变观念，转移护理的工作重心，不应将大部分的时间和经历用在照顾患者的生活起居上，而是要体现患者的主观能动性，做到因需施护，应根据患者自护缺陷的实际情况提供必要的帮助，让患者掌握更多的自护知识和技能，实现生命的价值和意义[10]。

[1]姜安丽.护理理论[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[2]温贤秀,雷花,李艳,等.三级综合医院住院患者护理需求调查问卷的研制[J].实用医院临床杂志,2015（2）:52-55.DOI:10.3969/j.issn.1672-6170.2015.02.019.

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[5]杨毅华,管玉梅,李丽娟,等.社区病人和社区护士对服务需求认知的比较研究[J].护理学报,2009,16(11):65-67.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2009.11.023.

[6]周彩红.基层医院病区护士长做好院内感染控制工作的探讨[J].当代医学,2009,15(19):33.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2009.19.018.

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[8]马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理,2010,10(4):5-7.

[9]张玉梅,郑微艳,郑文雅.外科监护室人性化护理服务方案的探讨[J].解放军护理杂志,2003,20(6):67-68.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2003.06.038.

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R473.1

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.053