2 180名武汉市居民幽门螺杆菌感染现状及危险因素分析

贾明芳，骆小红，汪俊兰，程向群

（武汉大学中南医院 体检中心，湖北 武汉 430071）

2 180名武汉市居民幽门螺杆菌感染现状及危险因素分析

贾明芳，骆小红，汪俊兰，程向群

（武汉大学中南医院 体检中心，湖北 武汉 430071）

目的了解武汉市居民幽门螺杆菌的感染率及其危险因素。方法对武汉市2 180名居民进行尿素14C呼气试验测定,同时运用调查表进行相关生活方式的调查。结果2 180名健康体检居民中，尿素14C呼气阳性者为1 025名，幽门螺杆菌的感染率为47.02%。多因素Logistic回归分析显示，男性感染幽门螺杆菌风险是女性的1.38倍（95%CI:1.07～1.69），家庭共用公筷（OR=0.78）、大专或以上文化程度（OR=0.70）是减少幽门螺杆菌感染的主要因素（P<0.01）。结论武汉市健康居民中活动性幽门螺杆菌的感染率较高,家庭共用公筷进餐是减少幽门螺杆菌感染的有效措施之一，因此有关部门应提倡使用公筷，预防及减少幽门螺杆菌的感染。

幽门螺杆菌；流行病学研究；危险因素

幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）是消化性溃疡、胃癌和低度胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要危险因素[1-2]。因此确认幽门螺杆菌的感染率及其危险因素是制定卫生政策以防止与幽门螺杆菌有关疾病的重要环节。据报道，幽门螺杆菌感染率在亚洲很高，尤其是在中国，目前成人感染率估计为60%以上[3]。有报道认为卫生和居住条件差是幽门螺杆菌感染的危险因素[4-5]。幽门螺杆菌可以通过“口—口”和“胃—口”传播，但其经“口—口”传播的精确路径并不清楚[6]。据报道，中国人群幽门螺杆菌感染率高与中国人喜欢共用碗筷，尤其是共用筷子有关[7]。因此有研究者认为在中国家庭中应该推广用公筷夹菜，以防家庭成员用各自的筷子夹菜而可能导致幽门螺杆菌的传播[7-8]。目前健康人群由于卫生及生活条件的改善，幽门螺杆菌感染也相应有所下降。本研究的目的是通过尿素14C呼气试验首先探讨幽门螺杆菌感染在武汉地区的流行现况，同时运用调查问卷和病历资料进行相关生活方式的调查，以寻找其感染的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2015年3—8月，在本院体检中心进行健康体检的武汉市3大行政区（武昌、汉口、汉阳）的市民中，采用便利抽样法抽取2 500名受试者，其中武昌区900名，汉口区800名，汉阳区800名。然后，于体检当天口头邀请所有入选的受试者参与相关生活方式的问卷调查。对所有参加者进行体检筛查项目，包括身体检查，14C-尿素呼气试验，上消化道内镜检查，血液检查，并包括各科医生进行的专科体检。该研究方案得到武汉大学中南医院伦理委员会的同意。排除标准：既往有服用胃食管反流症状药物及根除幽门螺杆菌药物史；既往有恶性肿瘤病史或有上消化道手术史；在内镜检查时检测出胃癌或食道癌的个体也被排除。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 每个受试者在被邀请接受问卷调查前签署知情同意书，由训练有素的面试官接诊受试者。受试者面对面逐条回答研究者自制简短的调查问卷。该调查问卷共18个条目，问卷内容包括人口学数据（即年龄、性别、身高、体质量、家庭规模和婚姻状况），社会经济数据信息（即个体的教育水平和家庭每月收入状况），吸烟和饮酒习惯，以及既往健康状况，有无慢性病史（即在过去3年中持续至少1个月胃肠外病史及胃肠症状（如消化不良、胃胀、上腹疼痛、反胃或胃灼热等）。受试者分为3个教育水平：低（初中毕业或以下），中等（高中毕业或大学辍学）和高（大学本科或研究生毕业）。家庭月收入归类为 3组：低收入（<5 000元/月），中等收入（5 000～10 000 元/月），高收入（>10 000 元/月）。调查问卷特别询问其家庭是否使用公筷夹菜。体质量指数（body mass index，BMI）=体质量（kg）÷身高（m）2。

1.2.2 幽门螺杆菌感染的检测 受试者14C-尿素呼气试验 （14C-UBT）阳性即被诊断为幽门螺杆菌感染。呼气试验于清晨空腹或至少6 h的禁食后进行。本研究中14C呼气试验检测采用深圳中核海得威生物科技有限公司生产的 SN26918幽门螺杆菌检测仪及14C尿素呼气试验药盒，按操作说明书进行阳性结果评定。本研究的截止值是100 dpm/mmolCo2，患者的测试值<100 dpm/mmolCO2为阴性，>100 dpm/mmolCo2为阳性。

1.2.3 统计学分析 采用EpiData 3.1由双人输入进行数据记录，SPSS 12.0进行统计分析。单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用非条件Logistic回归模型，所有因子均采用逐步法进入回归模型。所有报告的P值均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组受试者幽门螺杆菌感染情况及单因素分析 在本院体检中心便利抽取的2 500名受试者中有2 180名同时完成了问卷调查和幽门螺杆菌检测测试，列入数据分析，有效回收率87.20%。列入数据分析的受试者平均年龄51.2岁，其中男性1 134名，女性1 046名。1 025名14C呼气试验阳性，幽门螺杆菌的总感染率为47.02%。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、教育程度、是否吸烟、有无慢性胃肠症状、家庭是否共用公筷间居民幽门螺杆菌感染率差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

表1 2 180名武汉居民幽门螺杆菌阳性单因素分析（名，%）

续表1

2.2 武汉居民幽门螺杆菌感染多因素分析 以是否发生幽门螺杆菌感染为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量（性别、年龄、教育程度、是否吸烟、有无慢性胃肠症状、家庭是否共用公筷）纳入非条件Logistic回归模型。经过逐步回归，3个因素显示与幽门螺杆菌感染显著相关，即性别、教育程度和家庭共用公筷。男性感染幽门螺杆菌的风险是女性的 1.38倍 （95%CI：1.07～1.69）。而较高的教育程度者尤其是大专以上 （OR=0.70，95%CI：0.51～0.99）感染幽门螺杆菌的风险比小学或以下文化程度者降低约30.0%。家庭共用公筷夹菜者比家庭不共用公筷者感染幽门螺杆菌的风险降低22%（OR=0.78，95%CI：0.63～0.93）。

表2 武汉居民幽门螺杆菌感染多因素分析（n=2 180）

3 讨论

3.1 本组武汉居民受试者幽门螺杆菌感染现状本调查结果显示，受试者幽门螺杆菌感染率为47.02%。本研究是基于本院体检中心体检人员的调查，因此结果显示47.1%的呼气试验阳性率并不一定能代表武汉地区自然人群的幽门螺杆菌感染率。但该结果与近期一武汉市武汉地区公务员[9]幽门螺杆菌感染的研究结果相似。该研究显示武汉地区公务员的幽门螺杆菌感染率为42.38%及武汉地区部分居民的感染率为45.18%[10]。同时由于受试者均衡地来源于武汉三镇，因此具有一定的代表性。目前关于幽门螺杆菌感染危险因素的研究显示除了社会经济地位为较为确定的风险因素外，其他因素结果仍不确定[3，6]。教育程度是社会经济地位的一个重要决定因素，本研究表明，较高的教育程度尤其是大专学历以上者幽门螺杆菌感染显著降低。可能与较高的教育程度社会经济地位高，而个人的卫生条件和习惯较好有关。本研究发现家庭收入及体质量与幽门螺杆菌感染并无关联，可能为家庭收入及体质量并非社会经济地位的可靠指标，虽然不同体质量间幽门螺杆菌感染差异无统计学意义，正常的体质量指数者感染率较低（45.33%）。

3.2 武汉居民幽门螺杆菌感染受多种因素影响本研究结果显示，幽门螺杆菌感染与性别相关联。男性幽门螺杆菌感染的风险是女性的1.38倍。既往有研究认为男性是幽门螺杆菌感染的危险因素[4]，但是性别、年龄仍然存在争议[5，11]。国内有研究认为女性的感染率高于男性[12]，研究者推测女性有较高感染率可能是催产素在胃排空率中起重要作用[12-13]。但是催产素可能对生育期女性影响更大，因此该推测也许不能适用于所有年龄段的女性。Malcolm等报道，幽门螺杆菌感染与年龄、性别和社会经济状况相关联[14]。本研究单因素分析提示幽门螺杆菌感染率似乎随着年龄增长而增高，但在多因素分析中未发现年龄与幽门螺杆菌感染的显著联系。且本研究在多因素逐步回归分析中发现，当教育程度进入Logistic回归模型时年龄便失去显著性，这表明单因素分析中年龄与幽门螺杆菌感染的联系是由于教育程度的混杂影响。如在本研究中<30岁的年轻人有76.00%是大专及以上教育程度。亦有研究认为30～39岁年龄组表现出比其他年龄组较高的幽门螺杆菌感染率[11，15]，幽门螺杆菌感染率随着年龄增长而下降。研究者认为老年人年轻时感染率较高可能是因为他们在童年时感染了幽门螺杆菌，而老年时因为幽门螺杆菌低活性而不易被检测到[11]。也有研究认为总体而言幽门螺杆菌血清阳性率是随着年龄增长而增加的[6，11，15]。由于年龄较大者如果年轻时感染了幽门螺杆菌，他们很可能因为由此产生的不适甚至是溃疡等病变而服用根除幽门螺杆菌的药物，以致14C呼气试验阴性[3]，因此在本研究开始时就排除了该类受试者。

本研究发现家庭共用公筷夹菜而非用各人的筷子夹菜是幽门螺杆菌感染的保护因素。单因素分析显示，家庭共用公筷在幽门螺杆菌感染者与未感染者之间差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归模型调整了其他因素后显示家庭共用公筷是幽门螺杆菌感染的保护因素，而且具有非常显著性（P<0.01）。幽门螺杆菌的传染性较强，传播途径一般为口—口、粪—口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染[6]。因此一般认为更多的家庭成员和较差的基本卫生设施、条件和较差卫生习惯会增加幽门螺杆菌感染。在中式饮食文化里，就餐较为推崇围餐式，这意味着各种病菌包括幽门螺杆菌可以通过共享的菜食进入每位就餐人员，增加了感染幽门螺杆菌的机率。家庭共用公筷夹菜而非用各人的筷子夹菜减少了每位就餐人员自己的筷子与共享的菜食的接触机会，因此减少了幽门螺杆菌的传播机会。但也有研究在大部分公用的筷子上并未检出幽门螺杆菌的DNA，并不支持幽门螺杆菌经过共用的筷子传播[7-8]。本人群中仅不足10.0%的家庭实施了家庭共用公筷，所以家庭共用公筷可能代表该家庭较为严格的卫生习惯，而是这种严格的卫生习惯减少了幽门螺杆菌的感染机会，也可能家庭共用公筷本身就减少了幽门螺杆菌的传播机会。我们未详细调查本人群的卫生条件及卫生习惯，进一步详细的调查虽是非常有意义的，但是从理论上说，公筷、独立餐具的使用和分餐制的推广应有利于预防病菌感染。在资源有限的高患病率地区，推行现家庭共用公筷夹菜，推崇更好的卫生习惯条件是一种简便可行的措施。

本研究未发现饮酒和吸烟与幽门螺杆菌感染之间的关联。虽然理论上吸烟及酒精饮料可直接或间接影响胃黏膜，胃酸分泌和胃排空。由于饮酒和吸烟的量与种类异质性大，它们与其他膳食因素潜在的复杂的相互作用，可能需要有详实膳食因素资料的大队列研究才能进一步的研究解决它们与幽门螺杆菌感染之间的关系。本研究也未发现幽门螺杆菌感染与既往慢性胃肠症状及既往健康状况的关系。由于本研究已除外既往有服用胃食管反流症状药物及根除幽门螺杆菌药物史和既往有恶性肿瘤病史或上消化道手术史及在内镜检查时检测出胃癌或食道癌的受试者，因此本研究中的慢性胃肠症状及既往不佳的健康状况可能与幽门螺杆菌感染并无关系，且慢性胃肠症状有很多与神经官能症有关，尤其是女性多见。

3.3 本研究的局限性及意义 应该指出，本研究中有若干局限。首先，本研究实际上为横断面研究，因此观测到的危险因素与幽门螺杆菌感染的因果联系无法确证。这是观察性研究不可避免的缺陷。然而，本结果与既往的主要发现相吻合，因此本研究结果具有外在有效性。虽然本研究人群代表性不足，本人群的幽门螺杆菌感染率与近期研究显示武汉地区部分居民的感染情况十分相似[10]，因此本研究也具有一定的内在有效性。当然，由于本研究最终结果以比值比呈现，具体率的代表性对结果并无影响。幽门螺杆菌感染也可能涉及食物和饮食习惯[16-17]。由于膳食因素的复杂性，本研究未有调查。男性较女性可能除了吸烟喝白酒外，还有其他不良的饮食习惯，如有研究发现吃咸鱼和油炸食品与幽门螺杆菌感染有关。但是，咸鱼在武汉地区不是非常流行，而且没有证据表明武汉男性较女性更喜欢吃油炸食品。本研究检测了幽门螺杆菌感染与饮酒和吸烟之间的关系，但是未发现之间有任何关联。由于男性吸烟喝白酒者一般还有其他不良的饮食习惯，所以本研究中和吸烟饮酒与幽门螺杆菌感染之间的关系应混杂了其他不良的饮食习惯与幽门螺杆菌感染之间的关系。无论是在单因素还是在多因素分析中，均未发现其中的关联，因此未调查膳食因素并没有漏掉饮食习惯与幽门螺杆菌感染之间重大关联的可能。

本研究确定的总体幽门螺杆菌感染率47.02%，这更接近发达国家<40.0%的患病率，与发展中国家超过60.0%的患病率相差较远[3,18-19]。虽然不一定具有代表性，但是一定程度上也反映了人们卫生条件及卫生习惯的改善[19]。这也与我国人群胃癌发病率的较大幅下降相符合。本研究应用呼气试验，其准确性高于血清学检测。同时与较早国内多地区调查的总体幽门螺杆菌感染率>60.0%有较大幅的下降，这说明随着我国人民生活水平的显著改善，有必要重新调查总体幽门螺杆菌感染率以了解最新变化，从而为调整及制定新卫生政策及措施提供最新依据[19]。由于血清学检测的阳性预测值很低，在我国患病率降低的情况下，血清学检测的作用已经在变小，所以目前的调查应以呼气试验等结果为依据。

4 小结

总之，本研究证实幽门螺杆菌感染与男性及教育程度较低有关。同时发现家庭共用公筷夹菜是幽门螺杆菌感染的保护因素。在资源有限的高患病率地区，应该加强宣教[20]，推行家庭共用公筷夹菜，推崇更好的卫生习惯条件是一种简便可行的幽门螺旋杆菌感染管理措施。

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An Epidemiological Study of Helicobacter Pylori Infection and Its Risk Factors in 2 180 Wuhan residents

JIA Ming-Fang,LUO Xiao-Hong,WANG Jun-Lan,CHENG Xiang-Qun
(Dept.of Health Check-up,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071,China)

ObjectiveTo understand the risk factors of Helicobacter pylori(Hp)infection and its risk factoes in Wuhan.MethodsWe conducted a study by14C urea breath test and a lifestyle questionnaires survey among 2,180 Wuhan residents.ResultsIt was found that14C urea breath test was positive in 1,025 out of 2,180 residents who completed the survey.The positive rate of Hp infection was 47.02%among Wuhan residents.Males had statistically significant higher infection rate than that of females(P<0.01),with an odds ratio(OR)of 1.38 and 95%confidence interval(CI)of 1.07～1.69.Non-conditional logistic regression analysis in the final multivariate model showed family with serving chopsticks(OR=0.78),and college education or above(OR=0.70)were the main protective factors for Hp infection (P<0.01).ConclusionThe prevalence of Hp infection is higher in males than that in females in Wuhan residents.Family with serving chopsticks and higher education level may reduce the rate of Hp infection.It is necessary to promote the use of serving chopsticks to prevent and reduce Hp infection.

Helicobacter pylori;epidemiological study;risk factor

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.048

2016-04-18

贾明芳（1978-），女，湖北荆州人，本科学历，主管护师，美国执业护士(RN)。

程向群（1968-），女，湖北浠水人，硕士，副主任护师，E-mail:Chengxq1968@163.com。

吴艳妮]