婴幼儿负压式静脉动脉留置针的研制

刘亚丽，许 丽

（中国人民解放军沈阳军区总医院 儿科，辽宁 沈阳 110016）

护理创新

婴幼儿负压式静脉动脉留置针的研制

刘亚丽，许 丽

（中国人民解放军沈阳军区总医院 儿科，辽宁 沈阳 110016）

为弥补现有儿科使用的静脉留置针穿刺成功率低导致血管损伤重、材料消耗成本高等问题，笔者研制了一种婴幼儿负压时静脉留置针。即在原静脉留置针结构基础上，增加其延长管的管腔内径并在延长管上增设1枚滑轮式调节器。经临床实践，此装置可降低患儿因反复穿刺带来的不适反应，有效保护患儿血管，有效提高护士工作效率，降低患儿住院费用，患儿家长满意度提高。适宜临床推广使用。

婴幼儿；负压式；静脉留置针；设计；应用

输液是临床护理中一项常用的护理操作，随着医学技术和医疗器械的发展，静脉留置针以价格便宜、易掌握操作技巧等有点广泛应用于临床[1]。静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧美国家普及应用，近年来在国内的应用也日趋广泛普遍[2]。但在临床使用过程中，传统留置针回血与否是受体内液体静压及患儿局部血管壁弹性、血量、管腔充盈度的影响，穿刺成功率低，特别是危重症患儿频繁诊断性动脉穿刺采血导致血管损伤重、消耗成本高等现象，给患儿造成不必要的痛苦。随着儿科专科护理的不断发展，婴幼儿的各项护理技术也得到不断提升，使传统的、基础的技术经受挑战，如何提高留置针在静脉穿刺时的成功率，迅速打开救治通道，使相应诊疗措施得以实施，是努力的方向。笔者根据婴幼儿血管特点，积极探索，力求从针体结构上寻求突破，研制一种适合婴幼儿使用的负压式静脉留置针 （以下简称静脉留置针），该装置结构简单、操作方便易学，有效降低护士穿刺难度，减少患儿血管损伤概率，提高穿刺成功率及工作效率，避免了资源的无谓损耗和浪费。现报道如下。

1 材料组成与制作

1.1 材料组成 婴幼儿动/静脉留置针由柔软四聚氟乙烯材料构成。部件包括Y型接头，延长管，滑轮式调节器，柔软外导管，导针芯。

1.2 制作方法 设计思路是在原有静脉留置针（广东百合医疗有限公司生产）设计基础上进行部分改进。（1）该装置整体为1根Y型静脉留置针，增加其延长管的管腔内径为0.3 cm（为常规延长管管腔内径的1.5倍）。（2）在延长管上增设1枚滑轮式调节器，滑轮式调节器靠近针头端，原卡扣式调节器靠近接头端。（3）滑轮式调节器包括滑轮和滑轮槽，其中滑轮为手动控制，其在槽内滚动挤压延长管管腔形成开关的作用；滑轮槽为楔形结构长约3 cm，楔形的尖端朝向穿刺针头侧,滑轮直径约0.96 cm其周长等于滑轮槽的长度，且大于穿刺针软管（约1.5 cm）的长度。结构示意图见图1。

图1 婴幼儿负压式静/动脉留置针结构示意图

2 使用方法

2.1 实施外周静脉穿刺法 常规用生理盐水排尽静脉动脉留置针针管内的空气，关闭其延长管上的卡扣式调节器后，随后关闭滑轮式调节器。常规穿刺，在穿刺针刺入皮下预刺静脉前，打开滑轮式调节器，这时延长管内可形成负压，继续穿刺，若针头进入静脉内，由于负压作用，则即刻回血，此时再打开卡扣式调节器，边退穿刺针针芯边送入软管，完成后常规固定，消毒Y型接头，连接输液器进行输液。

2.2 输液中检查套管针是否在血管内 先关闭延长管上靠近接头端卡扣式调节器，再关闭靠近穿刺针端延长管滑轮式调节器，随后松开滑轮式调节器，这时延长管内形成负压，如果针头在血管内，则可见回血，再松开卡扣式调节器继续输液。

2.3 输液完毕静脉动脉留置针封管 输液结束将延长管上2个调节器尽量推至穿刺针侧，关闭调节器有2种方法：（1）先关闭滑轮式调节器，血液可被推入血管内 （因设计中滑轮周长大于穿刺针软管长度以避免软管内血液残留），再关闭卡扣调节器，增强延长管内正压环境，随后关闭输液器上调节器，撤掉输液器，固定好静脉动脉留置针。（2）也可将延长管上2个调节器同时关闭，随后关闭输液器上调节器，撤掉输液器，固定静脉动脉留置针。此法可提高静脉动脉留置针正压封管的效果，避免封管后的血液反流，废除原一次性静脉留置针所配置的正压接头，降低其使用成本。

2.4 动脉采血及留置功能 常规进针，在穿刺针刺入皮下预刺动脉前，打开滑轮式调节器，此时延长管内便可形成负压，继续穿刺，若针头进入动脉由于负压作用则加速回血，操作者可根据血液颜色判断是否为动脉血，打开卡扣式调节器抽取所需血量后进行动脉封管。常规消毒Y型接头，连接注射器向管内注入生理盐水2 mL时，在继续推注生理盐水的同时先关闭滑轮式调节器，随后关闭卡扣式调节器，固定好动脉留置针便可。

2.5 注意事项 （1）操作前将滑轮式调节器的位置尽量靠近针头端以增加管腔内负压。（2）每项操作均需注意卡扣式调节器及滑轮式调解器关闭、打开的先后顺序，以有效形成负压，方便操作。

3 讨论

婴幼儿负压式静脉动脉留置针由于增设了负压功能，因而提高了静脉穿刺成功率，有效保护患儿血管，减轻患儿痛苦；方便输液中随时检查回血情况，以断留置针是否在血管内。在静脉动脉穿刺中，调解滑轮以利用其负压功能判断针头是否在血管内；另外省略输液结束后封管环节，提供正压封管功能，废除一次性使用正压接头，降低材料成本。节省人力物力，避免由此带来的医源性感染，家属的负性心理反应。国内外研究发现，护理行业比其他职业面临着更多的压力[3-4]，是一个风险大、责任重、要求高的助人专业[5]。邓玉琴等[6]调查显示，静脉穿刺1次成功率低是儿科护士工作场所暴力的主要原因。认知评价是持久存在的对应激原进行调整的重要方法，一旦出现偏差或失调，就会产生心理矛盾、焦虑等压力反应。本设计制作与临床应用，为静脉动脉穿刺成功提供了保障，有效降低儿科护士职业压力、减轻劳动强度、规避工作场所暴力风险，充分发挥其临床护理工作的主观能动性，提高护士自我认知评价及社会认可度。同时，此设计制作成本低，实用、方便，操作简单，安全可靠，提高护理工作效率及患儿家属的满意度。

[1]梁 淑,李柳英.新型正压无针连接式留置针在儿科临床应用[J].护理学报,2010,17(7B)：43-45.

[2]谭宗凤.可采血静脉留置针的研制与应用[J].护理学报,2015,22(1):77-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.077.

[3]王美凤.人性化管理对降低护士压力机工作满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):61-62.

[4]Purcell S R,Kutash M,Cobb S.The Relationship Between Nurses’Stress and Nurse Staffing Factors in a Hospital Setting[J].J Nurs Manag,2011,19(6):714-720.

[5]贵艳玲,姚桂英,赵 佳,等.护理人员述情障碍及其觉察压力的调查研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(17):9-12.

[6]邓玉琴,马学英,程 玲.儿科护理遭受工作场所暴力的调查研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(16):51-53.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.077

2016-03-02

[专 利 号]国家实用新型专利（ZL 2015 2 0155929.1）

刘亚丽（1958-），女，北京人，本科学历，副主任护师。

许 丽（1977-），女，吉林德惠人，硕士，主管护师。

江 霞]