对孕11+0～13+6周胎儿静脉导管检出的临床价值分析

纪晓辉

（辽宁省沈阳市法库县中心医院超声科，辽宁 沈阳 110400）

对孕11+0～13+6周胎儿静脉导管检出的临床价值分析

纪晓辉

（辽宁省沈阳市法库县中心医院超声科，辽宁 沈阳 110400）

目的 检查和发现孕11+0～13+6周胎儿静脉导管，早孕期诊断静脉导管缺如。方法 对409例早期妊娠孕妇进行检查，测量颈项透明层厚度和静脉导管，发现静脉导管缺如胎儿，并进行随访观察。结果 共检出6例静脉导管缺如胎儿，3例除静脉导管缺如外未见其他异常，2例胎儿合并先天性心脏病，1例经染色体核型分析为Turner综合征。结论 静脉导管缺如胎儿的预后取决于测量颈项透明层的厚度，如果颈项透明层增厚则提示预后不良，如果颈项透明层厚度正常，则预后良好。

静脉导管缺如；颈后透明层；产前筛查

胎儿时期营养代谢是通过胎儿脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。由胎盘来的母体动脉血经脐静脉流入胎儿体内，至肝下缘分成两支，其一支入肝，与门静脉吻合；另一支经静脉导管引流入下腔静脉，然后共同注入右心房[1]。以往研究在孕中晚期发现胎儿静脉导管缺如，胎儿预后较好，忽略了在孕早期静脉导管缺如及合并畸形的检出。本研究旨在探讨早孕期静脉导管缺如与不良妊娠预后的关系。

1 资料与方法

本研究对2005年～2013年在我院就诊的409例早期妊娠（孕11+0～13+6周）孕妇进行检查，超声测量胎儿顶臀长（CRL），颈项透明层厚度（NT）及静脉导管的检出。对发现静脉导管缺如并NT增厚的胎儿进行随访。使用Philips ⅠE 22彩色多普勒超声诊断仪，采用C 5-1腹部探头（频率3.5～7 MHz）。

2 结 果

共检出6例静脉导管缺如的胎儿，其中3例胎儿除静脉导管缺如外未见其他异常，其余3例均合并NT增厚，经随访后，其中2例除静脉导管缺如外，合并先天性心脏畸形（1例为完全性心内垫缺损，1例为三尖瓣下移畸形），余1例经染色体核型分析为Turner综合征。见图1和2。

3 讨 论

脐静脉是把富含氧和营养物质的血从胎盘运送到胎儿体内的唯一通道，胎儿期脐带血管进入胎儿腹部后，脐静脉很快入肝，与肝外来源的门静脉一同汇入门静脉窦，门静脉窦分支出左、右肝内门静脉及静脉导管，静脉导管走行与脐静脉一致，可以看作是脐静脉的延伸。在胎儿横隔下方与下腔静脉、左右及中叶肝静脉一同汇入静脉前庭，入右心房，通过卵圆孔直接入左心房，再供应全身。静脉导管除了有把脐静脉血流引流入右心房的作用外，由于其开口处有括约肌功能，所以还具有能调节胎儿的血流分配的作用，在妊娠中晚期正常胎儿约43%的脐静脉血引流入静脉导管[2]。静脉导管血流量受脐静脉压力、血液黏滞度及静脉导管管径变化的调节，在不同状态下可反映血流动力学变化，如当胎儿出现宫内乏氧时，机体出现代偿反应，静脉导管扩张。此例静脉导管及肝静脉注入点的变异会影响胎儿血流。

静脉导管缺如胎儿可在早孕期产前超声诊断，以往研究对此见解不同，Achermann等[3]认为静脉导管在晚期妊娠中作用有限，并不影响胎儿正常发育，而Jaeggi ET等[4]则认为静脉导管缺失与胎儿异常及不良结局有密切关系。静脉导管缺如可以为孤立发生，但是胎儿染色体异常及合并先天性心脏病的风险增加，尤其是合并颈项透明层增厚的胎儿，其合并其他异常的风险则明显增加，所以如果孕妇要求继续妊娠，应进行胎儿染色体核型分析及进一步心脏系统的检查，以利于发现合并畸形并及时处理。

图1 静脉导管缺如胎儿

图2 正常静脉导管存在的胎儿

由于静脉导管是一支细小隐蔽的血管，获取理想的静脉导管血流显示对于检查者的手法及熟练程度要求较高，同时受胎动、胎儿呼吸运动及胎方位影响较大，检查时应在胎儿安静状态下，采用矢状切面，结合彩色多普勒，在脐静脉与下腔静脉之间寻找。总之，静脉导管由于其位置及结构的独特性，同时结合多普勒及NT检查，可识别孕早期染色体异常。

[1] 王慕逖.儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:256.

[2] 艾红,鱼博浪,尹益民,等.中晚孕期胎儿静脉导管和脐静脉血流量参考范围[J].中华超声影像学杂志,2006,15(11):842-845.

[3] Achermann RJ,Evans WN,Galindo A,et al.Diagnosis of absent ductus venosus in a population referred for fetal echocardiog-raphy: association with a persistent portosystemic shunt requiring postnatal device occlusion[J].J Ultrasound Med,2007, 26(8):1077-1082.

[4] Jaeggi ET,Fouron JC,Hornberger LK,et al.Agenesis of the ductus venosus that is associated with extrahepatic umbilical vein drainage: prenatal features and clinical outcome[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187(4):1031-1037.

R714.53

B

1671-8194（2016）32-0104-01