血栓弹力图在血浆输注中的探讨

李燕琼

（河南省驻马店市中心医院输血科，河南 驻马店 463000）

血栓弹力图在血浆输注中的探讨

李燕琼

（河南省驻马店市中心医院输血科，河南 驻马店 463000）

目的 对血栓弹力图在血浆输注中的作用进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考依据。方法 选择2014年1月至2015年6月间我院收治的非血液疾病患者45例，分别在患者术后输注新鲜冰冻血浆前、输注200 mL、输注400 mL新鲜冰冻血浆3个时间段展开血栓弹力图检测，同时进行传统凝血象检测，并对各时间段的不同检测方法的检测结果进行对比分析。结果 对比发现，在输注前、输注200 mL、输注400 mL 3个时间段中，R时间、K时间、Angle值、凝血综合指数CⅠ值比较均存在统计学差异（P＜0.05），最大振幅值在上述3个时间段的差异比较无明显差异（P＞0.05），3个时间段的PT、APTT、纤维蛋白原含量、凝血酶时间等指标比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。3个时间段两种检测方法凝血象、TEG-CK检测结果存在明显差异（P＜0.05）。结论 血栓弹力图检测对患者术后凝血功能的检测具有重要意义，其可以对输注不同量新鲜冰冻血浆后患者的凝血功能进行反映，临床价值显著，值得关注并推广。

血栓弹力图；凝血功能；凝血象；血浆输注；临床价值

手术过程中，因凝血因子、血小板的丢失、消耗以及稀释，输注的库存红细胞悬液中凝血因子、血小板明显减少，麻醉会对血小板凝集、血小板与血栓素A2受体匹配对亲和力等产生严重的影响等诸多因素，很容易导致患者出血凝血功能降低，因此会对患者的术后预后产

生严重的影响[1]。输注新鲜冰冻血浆是改善这一现象的重要手段。临床研究与实践中发现，血栓弹力图在全血样本检测的过程中临床意义重大，其能够对患者纤维蛋白原、凝血因子、血小板功能与纤维蛋白溶解等情况进行全面的评估，该检测方法的实验时间相对较短，操作也比较便捷，因此受到了广大医务工作者的重视。本次研究中出于对血栓弹力图在血浆输注中的作用进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考依据的目的，对我院收治的非血液疾病患者在输注新鲜冰冻血浆前后进行了血栓弹力图检测和传统凝血象检测，并对检测结果进行了对比分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究中资料来源于我院收治的符合临床诊断标准的非血液疾病患者，共计选择其中的45例作为研究对象，包括有24例，女21例，年龄23～65岁，平均（43.2±11.4）。原发疾病包括有闭合性骨折、膀胱癌、胃癌、食管癌、肾结石等，术前均经临床检查、B超、X线以及心电图检查，排除心、肝、肺等器质性病变。所有患者均自愿接受临床检查，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：选择2014年1月至2015年6月间我院收治的非血液疾病患者45例，分别在患者术后输注新鲜冰冻血浆前、输注200 mL、输注400 mL新鲜冰冻血浆3个时间段展开血栓弹力图检测，同时进行传统凝血象检测，并对各时间段的不同检测方法的检测结果进行对比分析。

1.2.2 检查方法：在患者术前准备新鲜冰冻血浆400 mL，术后输注新鲜冰冻血浆前、输注200 mL血浆、输注400 mL血浆的状态下经1∶9枸橼酸钠抗凝试管平行抽取血液标本2份，其中1份标本进行凝血象检测，另外1份则是接受血栓弹力图检测，并对检测结果进行统计分析。

凝血象实验：采取含有浓度为3.8%的枸橼酸钠0.3 mL的试管对患者静脉血进行采集，而后经ACL-ADV ANCE全自动血液凝固分析仪和贝克曼公司相应试剂，对 PT、APTT、纤维蛋白原和凝血酶时间等项目进行检测。具体方法按仪器和试剂操作说明进行。

血栓弹力图实验：经枸橼酸钠抗凝试管按照1∶9的比例采集受试者静脉血标本，经过混匀后，吸取1 mL，加入20 μL的氯化钙，而后缓慢键入上述枸橼酸化高岭土激活的样品340 μL。而后经仪器进行检测。观察指标包括：凝血反应时间（R）、血凝块形成时间（K）、最大振幅（MA）。

1.3 数据处理：在数据处理工作中，采取SPSS18.0统计学软件进行处理，患者年龄等计量资料经（）形式表示，统计分析中，计量资料对比接受t检查，计数资料对比接受χ2检验，P＜0.05视为差异存在统计学意义，P＜0.01视为差异存在显著统计学意义。

2 结 果

2.1 血栓弹力图检测结果：对比发现，在输注前、输注200 mL、输注400 mL 3个时间段中，R时间、K时间、Angle值、凝血综合指数CⅠ值比较均存在统计学差异（P＜0.05），最大振幅值在上述3个时间段的差异比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 血栓弹力图检测结果统计

2.2 凝血象检测结果比较：3个时间段的PT、APTT、纤维蛋白原含量、凝血酶时间等指标比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 凝血象检测结果统计

2.3 凝血象与血栓弹力图检测结果比较：本组45例患者经血栓弹力图检测结果阳性者38例，阳性率为84.44%，经凝血象检测结果阳性者33例，阳性率为73.33%，显然血栓弹力图检测阳性率较凝血象检测发生显著升高（P＜0.05）。

3 讨 论

曾有研究显示[2]，临床上血栓弹力图在术中、术后血浆输注中具有指导作用，目前为围术期监测患者凝血功能的一项重要指标。近期曾有文献报道，应用血栓弹力图可诱导血制品的用量降低，使血液资源合理利用率得到显著提高，并且能够降低输血舒安然疾病的发生率，现阶段在发达国家，该项检查已经成为血制品管理的有效工具。血栓弹力图原理主要为：依据一定程序将待测标本展开相应的处理，添加一只圆柱型检测杯，并一一定的角速度进行旋转，经一根浸泡与杯内的悬针，以此对血液凝固状态实时探测，从而保证杯内血液与探针间没有形成旋转切应力，而后，对血液凝集进行诱导，形成血小板与纤维蛋白复合物，与探针相粘连，产生应切力，逐渐上升，探针振幅逐渐减小，血凝块溶解或者是回缩，则血凝块与探针之间的切应力会发生下降，探针振幅明显增加，最后，探针振幅改变，转化成电信号，经计算机系统记录及分析，对凝血过成都进行绘制。由此可知，血栓弹力图能对凝血、凝血块形成至纤溶过程进行系统的反映，变化多于血小板、凝血级联反应作用结果，可以对参与凝血过程物质功能状态实施监测[3]。

本次研究中出于对血栓弹力图在血浆输注中的作用进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考依据的目的，对我院收治的非血液疾病患者在输注新鲜冰冻血浆前后进行了血栓弹力图检测和传统凝血象检测，并对检测结果进行了对比分析，结果发现，在输注前、输注200 mL、输注400 mL 3个时间段中，R时间、K时间、Angle值、凝血综合指数CⅠ值比较均存在统计学差异，最大振幅值在上述3个时间段的差异比较无明显差异，3个时间段的PT、APTT、纤维蛋白原含量、凝血酶时间等指标比较，差异存在统计学意义。3个时间段两种检测方法凝血象、TEG-CK检测结果存在明显差异。这一结果与相关文献[4]报道结果相似，由此证实，血栓弹力图检测对患者术后凝血功能的检测具有重要意义，其可以对输注不同量新鲜冰冻血浆后患者的凝血功能进行反映，临床价值显著，值得关注并推广。

[1] 谭延国,张岩,王芳,等.TEG 血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用[J].中国实验诊断学,2012,16(1): 81-85.

[2] 刘玲,侯华娟,刘亚红,等.用血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效应的研究[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(5):446-449.

[3] 肖文琦.血栓弹力图法与比浊法在冠心病患者血小板功能检测中的比较[J].中国循环杂志,2013,28(4):318-320.

[4] 伍陈海,谢海,陈勇,等.血栓弹力图指导合理输血的有效性及对患者结局的影响 Meta 分析[J].临床麻醉学杂志,2014,30(4):321 -326.

Exploration of T hrombelastography in Plasma Infusion

LI Yan-qiong
(Department of Hospital Blood Transfusion, Zhumadian Centre Hospital, Zhumandian 463000, China)

Objective To thrombus elastic graph in the analysis, this paper discusses the role of plasma infusion, for future clinical work to provide valuable reference basis. Methods From January 2014 to June 2015, 45 cases of our hospital blood disease patients, respectively, in front of the postoperative patients with infusion of fresh frozen plasma infusion, 200 mL, 400 mL infusion of fresh frozen plasma thrombus elastic figure test three time, at the same time for traditional less regression testing, and the testing results of different testing methods of each time period were analyzed. Results Found that in front of the infusion, the infusion infusion of 200 mL, 400 mL in the three periods, R, K time, Angle value, coagulation index CⅠ value comparison were statistical differences (P<0.05), the maximum amplitude in the above three time difference was no significant difference (P>0.05), the three periods of PT, APTT, thrombin time, fibrinogen content indicators such as comparison, the differences statistically significant (P<0.05). Three times two less regression test method, the TEG-CK test results exist obvious difference (P<0.05). Conclusion The detection of blood clots elastic figure for detection of blood coagulation function after surgery for patients with is of great significance, it might be different amount in infusion of fresh frozen plasma coagulation function of patients after reflection, significant clinical value, worthy of attention and promotion.

Thromboelastography; Coagulation; Coagulation; Plasma transfusion; Clinical value

R457.1

B

1671-8194（2016）32-0011-02