H反射在格林巴利综合征早期中的诊断价值

邓丽丽 马 瑞 石晓静 孙海峰 郭 玥 刘文譞

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004）

H反射在格林巴利综合征早期中的诊断价值

邓丽丽 马 瑞 石晓静 孙海峰 郭 玥 刘文譞

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004）

目的 探讨H反射在格林巴利综合征（GBS）早期中的诊断价值。方法 回顾性分析我院2014年1月至2016年1月30例GBS患者早期的神经电生理资料，结合神经传导速度（NCV）和F波，评估H反射在早期GBS的意义，其中H反射检测内容包括潜伏期、波幅；F波检测内容包括潜伏期、波幅、出现率；NCV检测内容包括：运动神经传导速度、波幅、远端潜伏期和感神经传导速度、波幅。结果30例GBS患者中，H反射异常率66.67%，F波异常率40%，NCV异常率23.33%。H反射异常率高于F波、NCV，差异具有统计学意义。结论 H反射是GBS早期的敏感指标，在进行格林巴利综合征患者的神经电生理检查时，H反射可作为常规检测项目。

神经电生理；格林巴利综合征；H反射

格林巴利综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是一种急性免疫介导的炎症性周围神经病，起病急，主要侵犯多发性神经根及周围神经，神经电生理的检测对GBS的诊断提供了客观的诊断依据。H反射是单突触反射，测定的是感觉和运动纤维往返的速度，由Ⅰa类感觉神经传入，经过突触，导致它所支配的腓肠肌收缩，它反映了周围神经近端的功能状态，有助于周围神经根的诊断。本文回顾性分析30例，GBS早期的电生理资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2016年1月首次就诊于宁夏医科大学总医院急性起病、病程在2～10 d的GBS 30例，其中男性17例，女性13例，年龄18～60岁，平均年龄39岁，病前几周多有感冒或腹泻病史，临床表现为弛缓性四肢麻木、无力。所以患者均除外脊髓炎、低钾性周期麻痹、重症肌无力。

1.2 检测方法：使用Dantec公司生产的Keypoint肌电/诱发电位仪，被检测者均在安静环境中，放松，仰卧于床上，室温保持在22～25 ℃，皮肤温度控制在32 ℃以上，记录电极采用表面电极：①H反射：患者双下肢踝部15～20 cm，膝关节屈曲，双下肢放松，刺激电极位于ā窝横纹中点处胫神经（阴极向近端），表面电极以比目鱼肌肌腹记录，参考电极置于肌腱，随刺激强度增大，可引出M波后的一个晚成分，，此即H反射，记录波幅最高之H反射相应潜伏期，继续超强刺激抑制H反射出现，记录此时M波的潜伏期和波幅，以H/M波幅比值表示H反射波幅，正常潜伏期限按本实验室正常值公式计算，H/M<0.5表示波幅异常，当H反射潜伏期延长或H/M比值降低，或H反射为引出，均判断H反射异常。②正中神经、胫后神经F波：上下肢放松，分别刺激腕部上方/踝上方（阴极向近端），拇短展肌/ā展屈肌记录，参考电位置于肌腹，给予连续刺激20次，记录F波出现率与潜伏期。正中神经F反射出现率<75%，和（或）潜伏期>32 ms为异常；胫后神经F波出现率<80%，和（或）潜伏期>51 ms为异常。③NCV检测：行尺神经、正中神经、腓总神经、胫神经的运动传导速度、波幅和远端潜伏期和尺神经、正中神经、腓总神经、胫神经、腓肠神经的感觉传导速度、波幅；检测结果以表示，异常标准参照汤晓芙正常值推荐标准[1]。

1.3 统计学处理：数据应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料进行正态性检验，采用（）表示，组间率的比较采用χ2检验，两种检查方法异常率的比较采用配对χ2检验，取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

H反射、F波、NCV检测结果：30例早期GBS中，H反射与F波、NCV检测结果见表1，H反射异常率66.67%，F波异常率40%，NCV异常率23.33%；H反射与F波、NCV异常率有统计学意义。表2示，对H反射检测指标，即H反射波幅、潜伏期进一步进行分析发现，其波幅异常率66.67%，潜伏期异常率16.67%，二者差异具有统计学意义。

表1 H反射与F波、NCV异常情况比较（n）

表2 H反射与F波异常情况比较（n）

3 讨 论

GBS是一种由免疫介导的多发性周围神经病，急性或亚急性起病，首发和典型的临床症状为对称性肢体迟缓性瘫痪，近端可以重于远端，也可以和远端一样重，感觉障碍比运动障碍轻，也可以没有感觉障碍。脑脊液检查在2～4周内可见蛋白-细胞分离现象，所以神经电生理在GBS早期提供了一种诊断依据。由于在发病前几天，即使肢体无力非常明显，但所有的运动神经传导均正常，最早出现仅F波或H反射潜伏期延长或消失，卢祖能等[2]提出在GBS中，H反射的异常是GBS早期唯一之所见。

3.1 H反射为GBS早期诊断的敏感指标：H反射是单突触反射，它反映了周围神经近端的功能状态，有助于周围神经根的诊断。潜伏期延长或缺失是诊断GBS高度特异且敏感度较高的指标。H反射异常在GBS病程中出现较早且很常见。本实验30例早期GBS，H反射异常率66.67%，F波异常率40%，NCV异常率23.33%，差异具有统计学意义，这提示较之F波，H反射对反映近端病变更为敏感。进一步对H反射的波幅和潜伏期研究发现，H反射波幅异常率66.67%，潜伏期异常率16.67%，二者差异有统计学意义，此提示H反射波幅相对于潜伏期而言，是一更易受损、更易敏感的指标，因此本研究结论认为，H反射是格林巴利综合征早期诊断的敏感指标，尤以波幅改变最为敏感。

作者认为这种差异主要由于常规NCV检测周围神经方便易行，仅限于周围神经远端，有一定的局限性，而H反射和F波为检测周围神经近端提供了必要手段。H反射是由感觉纤维传入、运动纤维传出的脊髓单突反射，是一种反射性反应，F波则是运动神经的一种回返性放电，其传入和传出的纤维均为α运动轴突，二者的形成机制不同[3-5]，决定了电生理形成机制不同，表现为H反射需次强刺激诱发，潜伏期和波幅较稳定，F波需超强刺激诱发，潜伏期和波形多变，因此造成了F波的出现极不稳定，因而对早期病变的敏感性较H反射。由此H反射操作简单易行，对格林巴利综合征早期诊断具有独特的优势，值得临床推广。

[1] 汤晓芙.神经病学—神经系统临床电生理学(下)(肌电图学及其他)[M].北京:人民军医出版,2002:102.

[2] 卢祖能,曾庆杏,李承晏.实用肌电图学[M].北京:人民卫生出版社, 2002;382.

[3] David C,Preston Barbara E,Shapiro.Electromyography and neuromuscular disorders:clinical-electrophysiologic correlations[M].Edition 2.Elsevier,Butterworth Heinemann,2005:47-58.

[4] 张晓霞,徐晓霞,徐扬.神经电生理检查在格林巴利综合征诊断及治疗中的价值[J].济宁医学院学报,2008,31(1):38-39.

[5] 彭亮亮,于昕,柯开富,姜正林.格林巴利综合征36例的神经电生理分析[J].江苏医药,2011,37(3):281-283.

表2 两组患者护理干预后舒适状况比较（，n=29，分）

表2 两组患者护理干预后舒适状况比较（，n=29，分）

注：与对照组比较，** P＜0.01

分组 生理 心理精神 环境 社会文化 总分观察组 19.12±2.04** 33.4±2.16** 32.66±1.66** 29.23±1.62 ** 90.28±5.10**对照组 7.88±1.75 23.92±2.03 24.09±1.78 19.02±1.82 76.84±3.68

1.4 统计学方法：数据采用EpiData3.1双人录入，使用SPSS 17.0进行统计分析。数据比较应用t检验或χ2检验进行分析。以P＜0.05作为差异显著水平。

2 结 果

2.1 表1所示为两组患者护理干预前后NRS值。可以看出，经护理干预后，观察组NRS值要显著优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组患者护理干预前后NRS值（，分）

表1 两组患者护理干预前后NRS值（，分）

注：与对照组比较，** P＜0.01

分组 n 护理干预前 护理干预后观察组 29 8.8±0.4 2.2±0.3 **对照组 29 8.9±0.3 4.1±0.2

2.2 表2所示为两组患者护理干预后舒适状况比较。可以看出，经护理干预后，观察组舒适状况要显著优于对照组（P＜0.01）。

2.3 表3所示为两组患者护理干预后患者对护士工作满意程度比较。可以看出，经护理干预后，观察组患者对护士工作满意度显著优于对照组（P＜0.01）。

3 讨 论

3.1 对患者进行有计划的电话随访有助于改善自控镇痛泵患者出院后的遵医行为：由于电话随访方法简便、经济及操作性好，被逐渐应用到患者延续性护理中。因此，本研究针对自控镇痛泵患者特点制订了出院后1、3、6个月全面、科学、系统的电话随访方案，且每次电话随访，观察组时间不超过30 min。由此可见，通过电话随访，护理人员能够与自控镇痛泵患者直接交流，指导日常生活注意事项等，从而有利于提高遵医行为。

表3 两组患者护理干预后患者对护士工作满意程度比较（，分）

表3 两组患者护理干预后患者对护士工作满意程度比较（，分）

注：与对照组比较，* P＜0.05， ** P＜0.01

项目 对照组 观察组护士能按时进行随访 3.02±0.88 3.88±0.68 **护士的举止、态度和责任心 3.11±0.66 3.69±0.36 **护士为患者进行个体健康指导 3.08±0.64 3.78±0.56*护士正确指导镇痛泵使用方法 3.46±0.62 3.75±0.48*护士指导患者疼痛的正确评估 3.50±0.67 3.90±0.36*

3.2 应用家庭护理模式减轻疼痛，提高患者自控镇痛过程的舒适度：舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、安宁状态时的一种自我感觉[4]。疼痛是晚期癌症患者的常见症状，晚期癌症患者承受着剧烈的疼痛。本研究结果发现（表1、表2），疼痛、舒适度两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

参考文献

[1] 周斌,王品,宗剑,等.持续鞘内吗啡镇痛用于中重度腹部癌性内脏痛的疗效及安全性研究[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(1):62-65.

[2] Kolcaba K.Evolution of the Mid Range Theory of Comfort for Outcomes Research[J].Nurs Outlook,2001,49(2):86-92.

[3] 朱丽霞,高凤莉,梁晓坤,等.胸外科术后72小时内病人舒适状况及影响因素研究[J].中华护理杂志,2007,42(3):225-228.

[4] 谢凤兰,成守珍,蔡卫,等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志,2013,48(1):47-50.

T he Diagnostic Value of H Reflex in Early Stage of Guillain - Barre Syndrome

DENG Li-li, MA Rui, SHI Xiao-jing, SUN Hai-feng, GUO Yue, LIU Wen-xuan
(Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan 750004, China)

Objective To explore the diagnostic value of H reflex in the early stage of Guillain-Barre syndrome (GBS). Method The neuroelectrophysiologic al data of 30 patients with GBS from January 2014 to January 2016 were analyzed retrospectively. The significance of H reflexes in early GBS was evaluated by combining the nerve conduction velocity (NCV) and F wave. The content of H reflex detection Ⅰnclude latency, amplitude; F wave detection, including latency, amplitude, the incidence; NCV detection include: motor nerve conduction velocity, amplitude, distal latency and sensory nerve conduction velocity, amplitude. Result The abnormal rate of H reflex was 66.67%, the abnormal rate of F wave was 40% and the abnormal rate of NCV was 23.33% in 30 cases of GBS. H reflex abnormalities higher than F wave, NCV, the difference was statistically significant. Conclusion H reflex is a sensitive indicator of early GBS, in patients with Guillain-Barré syndrome neurophysiological examination, H reflex can be used as routine testing items.

Nerve electrophysiology; Guillain-Barré syndrome; H-reflex

R593.2

B

1671-8194（2016）32-0002-02