反Stallard法矫正内眦赘皮联合重睑成形术临床效果

金书红， 陈拥军， 田慧静

(安阳市眼科医院 眼整形科，河南 安阳 455000)



反Stallard法矫正内眦赘皮联合重睑成形术临床效果

金书红， 陈拥军， 田慧静

(安阳市眼科医院 眼整形科，河南 安阳 455000)

目的 探讨矫正内眦赘皮联合重睑成形的手术效果。方法 36例伴内眦赘皮的单睑患者均施行反Stallard法矫正内眦赘皮，并联合重睑成形术。 患者术后随访3～12个月，观察效果。结果 重睑形态良好，内眦部瘢痕轻微，美学效果良好。结论 反Stallard法矫正内眦赘皮联合重睑成形术，手术方法设计简单、易操作、符合生理要求，术后重睑及内眦形态良好。

内眦赘皮；重睑成形术；矫正术

内眦赘皮是指发生于内眦部的一种纵向的弧形皱襞，或称为蹼状皮肤皱襞。其形成原因是内眦部上下睑的眼轮匝肌于内眦韧带起始处错构、错位而形成，且伴有皮下组织的增厚[1]。有学者报道内眦赘皮在亚洲人群的发生率约为50%，在单睑人群的发生率超过70%[2]。由于内眦赘皮遮盖了内眦角及部分泪阜组织，不仅使睑裂看上去变短、内眦间距增宽，而且对于单睑伴有内眦赘皮的患者，单纯行重睑成形术可能会使睑裂看起来更圆更窄，或形成“半双”状态，不同程度影响了重睑外形的美学效果。故对于伴有明显内眦赘皮的单睑患者要求行重睑术时，临床多采用内眦赘皮矫正联合重睑成形术。内眦赘皮有多种矫正方式，但术后内眦部的瘢痕是手术医生需谨慎的一个问题。Z形皮瓣矫正内眦赘皮是通过一个较小的切口来减轻内眦赘皮，作为重睑术的辅助手段，使单睑患者眼睛变靓的同时，尽可能减轻内眦部的瘢痕形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自安阳市眼科医院2014年11月—2015年12月用反Stallard法矫正内眦赘皮联合重睑成形术的单睑伴内眦赘皮患者36例，其中男性2例，女性34例；年龄18～39(24.5±1.9)岁；内眦赘皮患者轻度12例，中度18例，重度6例。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 ①患者近期无眼表疾病史；无外伤所致眼睑畸形；眼球运动正常、睑裂闭合完全；皮肤弹性正常。②内眦赘皮程度分类：根据内眦赘皮覆盖泪阜的程度分为三度。轻度：覆盖泪阜<1/2；中度：覆盖1/2泪阜；重度：覆盖泪阜>1/2[3]。

1.2.2 术前设计 患者坐位，根据患者眼型、眉眼间距设计重睑的形态及宽度，并与患者沟通达到一致；根据内眦赘皮的大小及走向设计“Z”型皮瓣画线，即沿内眦赘皮纵轴全长画线作为“Z”瓣中轴，此线下端画一与下睑缘垂直的短线，此线上端画一斜向内下方的短线(该短线的末端为内眦角的最内侧端在内眦赘皮上的投影点)，作为“Z”瓣的两臂。

1.2.3 手术方法 沿画线切开上睑皮肤及内眦部“Z”型皮瓣的两对偶三角瓣，分离内眦部皮下组织，去除部分错构及走行方向异常的睑部轮匝肌，将松解的两个三角形瓣互换位置缝合。而后行重睑成形术。

2 结果

该组36例患者术后切口均Ⅰ期愈合，随访3～12个月，重睑形态自然、弧度良好；内眦赘皮改善明显、泪阜显现理想，每侧睑裂延长2～3mm，内眦间距缩短，瘢痕轻微。整体眼部美学效果良好。见图1、图2。

图1 A1为患者1术前、A2为术后、A3为术后3月随访

图2 B1为患者1术前、B2为术后、C3为术后3月随访

3 讨论

眼睛是五官之首，从中国传统的审美观来说，眼与面部的整体比例如符合三庭五眼、而眼的曲线接近单凤眼时，则被认为是标准比例[4]。然而随着东西文化交流及审美观的相互融入，国人的审美观也渐发生了变化，越来越多的人认为单睑、内眦赘皮使人的眼睛看起来睑裂狭小、呆滞无神、立体层次不分明，而较宽的睑裂及流畅的重睑曲线则符合现代的审美观点、是美的象征[5]。

内眦赘皮是内眦部纵向的弧形皮肤皱褶。Lee等[6]发现致密的结缔组织纤维束和肌纤维起自内眦韧带斜行进入内眦赘皮的皱襞内，从而认为内眦韧带浅层纤维和眼轮匝肌走行于内眦皱襞内是内眦赘皮形成的主要原因，而鼻根部低平及内眦部垂直方向的皮肤相对不足也是重要的诱因[7]。Yulan等学者[8]通过尸体解剖亦发现有内眦赘皮的人有斜行穿过内眦皮褶的眼轮匝肌纤维，而无内眦赘皮的人眼轮匝肌纤维分别起始于内眦韧带浅头的上下缘。所以通过手术解除皮下组织对内眦部皮肤的异常牵拉才有可能从根本上矫正内眦赘皮，就像Vilary Blair曾指出的，内眦赘皮矫正的关键不是切除赘皮本身，而在于组织的重新排列[9]。

内眦赘皮的存在不仅缩短了睑裂的长度，使眼部的美学效果下降，而且重度的内眦赘皮还可能遮挡部分视野、影响视觉功能[10]。临床上对于单睑伴有内眦赘皮的人群，笔者根据其年龄、职业以及眼睛与面部各器官的和谐统一来设计重睑皱襞的形态及宽度。而内眦赘皮的矫正方法则有多种，如单“Z”成形术、双“Z”法、Y-V成形术、Mustarde法等。Park等[11]曾多次对“Z”成形术进行改良；Yufeng等[12]也提出了个性化设计的改良“Z”成形术，避免了泪阜的完全暴露。该文所述的反Stallard法矫正内眦赘皮亦属于单“Z”成形术的一种，主要考虑内眦赘皮皮肤皱襞的走向及重睑弧度的流畅性，将Stallard法中的“Z”形皮瓣反向设计，在松解减轻内眦部垂直向皮肤张力的同时，注意松解并去除部分错位、错构及走行异常的眼轮匝肌组织，从而达到矫正内眦赘皮的目的。其优点在于：①内眦部仅做一个较小的 “Z”形皮瓣，设计方法简单易行，且切口较小、术后内眦部不会留有明显的切口痕迹；②通过皮瓣转位及切除皮下组织对内眦部皮肤的异常牵拉来矫正内眦赘皮，避免了因单纯去除赘皮使内眦部皮肤张力增加而加重术后内眦部瘢痕的形成。

[1] Decock CE,Claerhout I,Lerov BP,et al.Correction of the lower eyelid malpositioning in the blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome[J].Ophthal Plastic Reconstr Surg,2011,27(5):368-370.

[2] Decock CE,Shah AD,Delaey C,et al.Increased levator muscle function by supramaximal resection in patients with blepharophimosis-ptosis-epicanthus syndrome[J].Arch Ophthalmol,2011,129(8):1018-1022.

[3] 张英博，赵 军.内眦赘皮整形术的新进展[J].中国美容医学杂志，2012，21(10)：1884-1885.

[4] Zhang MY,Yang H,Ding SL,et al.Construction of a double eyelid:an uncut strip of orbicularis removed through three mini-incisions[J].Aesthetic Plast Surg,2013,37(1):22-28.

[5] Hu X,Lin X,Ma G,et al.Two-Z-epicanthoplasty in a three-dimensional model of Asian eyelid[J].Aesthetic Plast Surg,2012,36(4):788-794.

[6] Haiming Z,Hongxing Z,Hao Y,et al.A new Z-epicanthoplasty and a concomitant double eyelidplasty in Chinese eyelids[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(4):900-907.

[7] Lee Y,Lee E,Park WJ.Anchor epicanthoplasty combined with out-fold type double eyelidplasty for Asians:do we have to make an additional scar to correct the Asian epicanthal fold[J].Plast Reconstr Surg,2000,105(5):1872-1880.

[8] Yulan L,Ming L,Yimin W,et al.Lazy s-curve epicanthoplasty in Asian blepharoplasty[J].Aesth Plast Surg,2012,36(2):254-260.

[9] 王 炜.整形外科学(下册)[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：990.

[10]Kamal S.Increased levator muscle function by supramaximal resection in patients with blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome[J].Arch Ophthalmol,2012,130(10):1356.

[11]Park JI,Park MS.Park Z-epicanthoplasty[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2007,15(3):343-352.

[12]Yufeng L,Jianglong H,Ke W.A modified and accurately designed Z-epicanthoplastic technique[J].Aesth Plast Surg,2011,35(6):1112-1116.

[责任编校：张亚光]

A New Z-epicanthoplasty Combined with Double Eyelidplasty

JIN Shu-hong, CHEN Yong-jun, TIAN Hui-jing

(AnyangOphthalmologyHospital,AnyangHenan455000,China)

Objective To explore the simple and effective methods for correcting epicanthus and a concomitant double eyelidplasty with slight scar. Methods 36 patients with epicanthus(single eyelid) were performed epicanthoplasty by a new Z-epicanthoplasty,and double eyelidplasty was performed simultaneouly. Results 36 patients were followed-up for 3-12 months.Satisfactory esthetical result of double eyelid fold and inner canthus shape was achieved.All patients were with slight scars. Conclusion The method that a new Z-epicanthoplasty combined with double eyelidplasty has the advantages of minimal scar formation,easy to design perform and in accordance with physiology.

epicanthus; double eyelidplasty; epithesis

2016-04-06

金书红(1973-)，女，河南省安阳市人，硕士，副主任医师，从事眼部整形美容工作。

R 779.64

B

1008-9276(2016)06-0474-03