眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效分析

路鹏

眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效分析

路鹏

目的 观察眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效。方法 A组采用眼轮匝肌缩短术28例30眼, B组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术30例32眼。随访6个月~1年。结果 眼轮匝肌缩短术治疗者复发率明显降低。结论 眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻, 效果满意, 复发率低, 是较理想的手术方法。

眼轮匝肌缩短术；老年性睑内翻

老年性睑内翻是眼科门诊常见疾病, 多见于50岁以上老年人、因下睑缘向后卷缩,睫毛倒向眼球, 磨擦角膜引起眼红、流泪、畏光、异物感, 严重者导致角膜混浊或角膜溃疡,严重影响视力。临床矫正睑内翻的手术方法有多种, 但存在不同程度的复发率。作者采用眼轮匝肌缩短术矫正老年性下睑内翻, 取得了良好的治疗效果, 复发率低, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年10月~2013年8月间于本院眼科手术的老年性下睑内翻患者58例(62眼), 年龄55~78岁(平均64.2岁)。随机分为A、B两组, A组采用眼轮匝肌缩短术, 28例30眼, B组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术, 30例32眼。两组年龄及性别构成无显著差异。

1.2 手术方法［1］A组眼轮匝肌缩短术：①取仰卧位, 常规消毒铺无菌巾, 2%利多卡因3~4 ml(含1:100000肾上腺素)作下睑皮下浸润麻醉。②沿下睑睫毛根下2 mm平行睑缘切口, 至外眦处向颞下方延长切口约5 mm；钝性分离皮肤与眼轮匝肌, 充分暴露眼轮匝肌。③新月形剪除约5~6 mm宽皮肤及皮下组织, 剪除近睑缘处少许眼轮匝肌。④近睑板下缘处游离宽约5 mm眼轮匝肌, 将眼轮匝肌束中部折叠5~6 mm,以6-0可吸收缝线做预置缝线, 拉紧缝线, 剪除中央多余肌束, 将预置线打结, 对位缝合。⑤皮肤切口用6-0可吸收缝线间断缝合, 缝针穿过上下皮缘间时需穿过睑板前筋膜或睑板浅层。术毕切口及结膜囊内涂红霉素眼膏, 每日换药, 术后7 d拆线。

B组眼睑皮肤轮匝肌切除术：同上①②③⑤步骤。

1.3 疗效判定 治愈：双侧睑裂大小基本对称, 切口愈合良好； 睑缘弧度好, 紧贴眼球表面, 睫毛朝向前下, 不接触眼球, 随防6~24个月无复发。未愈或复发：全部或部分下眼睑内翻, 睫毛接触眼球, 磨涩症状再发。

1.4 统计学方法 两组治愈率与复发率采用SPSS13.0软件进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有病例术后1周拆线后, 睑内翻均获得良好矫正, 患者满意。术后随访6~24个月, A组28例30眼复发1眼, 系缝线法复发2次手术者, 复发率3.33%。B组30例32眼有7眼有不同程度复发。复发率21.88%, 统计学分析P<0.05, 两组术后的复发率比较差异有统计学意义。

3 讨论

老年性睑内翻多发生于下睑, 发病原因与眼睑解剖和功能异常有关［2］：①老年人皮肤松弛, 内外眦韧带松弛造成眼睑水平张力降低, 使正常眼睑的支撑下降；②老年人眶脂肪萎缩, 眼球内陷, 眼睑后面缺乏足够的支撑而内翻；③老年人眼轮匝肌松弛, 重叠积聚于睑缘处, 使睑缘向内翻转；④眶隔及眼下睑缩肌退行性改变, 松弛断裂造成垂直张力减弱；⑤睫毛刺激角膜, 引起眼轮匝肌痉挛收缩, 又加重了内翻的程度。多种因素造成老年性睑内翻的发生。

目前, 治疗睑内翻的手术方法很多, 本科以往多采用眼睑皮肤轮匝肌切除术, 通过切除过多的皮肤来增加皮肤的张力, 恢复皮肤对眼轮匝肌收缩的牵制作用, 同时剪除睑缘处部分眼轮匝肌减弱了睑缘内翻的力量。并通过深处缝合固定睑板产生向前下牵引睑缘的拉力［3］, 手术操作简单, 易掌握。但通过长期临床观察, 睑内翻复发率较高。作者现采用的眼轮匝肌缩短术依据Wheeler眼轮匝肌重叠缩短术［4］, 在眼睑皮肤轮匝肌切除基础上, 通过折叠缩短睑板下缘处轮匝肌,加强了眶隔, 增加了轮匝肌对睑板下缘的压迫［5］, 增加了下睑缩肌的力量, 同时切除了下睑松弛的皮肤, 增加了皮肤张力, 所以具有多方面的作用, 手术效果更持久, 术后复发率低。但应注意以下几点：①术前认真设计去皮量, 防止切除过多皮肤致术后睑外翻； ②术中眼轮匝肌缩短量要适中, 避免切除过多引起外翻或眼睑运动受限；③至外眦处皮肤切口向颞下延长, 防止缝合皮肤时出现“猫耳”, 以及对合皮缘时要规整, 避免术后瘢痕或双眼不对称。

综上所述, 采用眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻,效果满意, 复发率低, 手术操作相对简单, 是较理想的手术方法。

［1］ 徐乃江,朱慧敏,杨丽.实用眼整形美容手术学.河南:郑州大学出版社, 2003:78-88.

［2］ 惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:59-60.

［3］ 宋娅,赵彦,张丽娜,等.袪皮肌手术治疗老年性睑内翻.临床眼科杂志, 2003,11(5):89-90.

［4］ 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2010:643-644.

［5］ 于建康,魏萍.眼轮匝肌缩短联合皮肤切除矫治老年性下睑内翻.中国美容医学, 2010,19(12):1788-1789.

453600 河南省辉县市人民医院眼科