微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

王载忠 李 力 周莎莎(通讯作者)

河南驻马店市中心医院神经外一科 驻马店 463000



微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

王载忠 李 力 周莎莎(通讯作者)

河南驻马店市中心医院神经外一科 驻马店 463000

目的 观察微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法 回顾性分析我院2012-01—2015-01收治的95例原发性三叉神经痛患者的临床资料，所有患者按治疗方法的不同随访分为2组，对照组45例采用常规保守治疗，观察组50例采用微血管减压术治疗，比较2组临床疗效、并发症发生情况及复发情况。结果 治疗后，观察组临床总有效率明显高于对照组(92.0% vs 68.9%)，差异有统计学意义(χ2=8.23，P<0.01)。观察组术后2例出现面部轻微麻木感，未特殊处理自行缓解；3例出现恶心呕吐症状，2例并发脑脊液漏而出现切口的延迟愈合。对照组出现眩晕2例，恶心呕吐3例，药疹2例，共济失调2例，但症状均不严重，经减量或停药消除。2组并发症发生情况经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。6～36个月随访发现，观察组复发2例(4.0%)，对照组复发10例(20.0%)，2组复发率比较差异有统计学意义(χ2=5.92，P<0.05)。结论 微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效优于常规的基础治疗，患者复发率低，值得临床推广。

原发性三叉神经痛；微血管减压术；复发

本次研究回顾性分析我院2012-01—2015-01收治的95例原发性三叉神经痛患者的临床资料，探讨微血管减压术对原发性三叉神经痛患者的作用，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-01—2015-01收治的95例原发性三叉神经痛患者为研究对象，符合原发性三叉神经痛的相关诊断标准[1]。所有患者均经CT或MRI检查排除继发性三叉神经痛。排除标准：(1)肿瘤、血管畸形等引起的三叉神经痛；(2)由牙龈肿痛等引起的神经性疼痛症状；(3)存在严重的心、肺功能疾病；(4)有颅内器质性病变者。随机分为2组，观察组50例，男26例，女24例；年龄26～70岁，平均(45.8±6.4)岁；病变部位：左侧28例，右侧22例；发病持续时间最短3个月，最长10 a，平均(1.6±0.3)a；三叉神经第Ⅰ支痛10例，第Ⅱ支12例，第Ⅲ支14例，第Ⅰ、Ⅱ支8例，第Ⅱ、Ⅲ支6例。对照组45例，男25例，女20例；年龄24～68岁，平均(46.4±6.8)岁；病变部位：左侧22例，右侧23例；发病持续时间最短1个月，最长11 a，平均(2.0±0.5)a；三叉神经第Ⅰ支痛11例，第Ⅱ支10例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支7例，第Ⅱ、Ⅲ支7例。2组年龄、性别比例、发病年龄、持续时间、疼痛部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 观察组采用微血管减压术治疗，具体方法如下：患者行气管插管全身麻醉，取侧卧位，抬高床头15°～20°，以头架固定，采取乙状窦后锁孔入路，耳后发际内作6～7 cm长的内斜切口，逐层切开，暴露乳突根部，用磨钻在乙状窦后形成一直径约 2.5 cm 的小骨窗，外侧到乙状窦内缘，上缘到横窦下缘，剪开硬膜并悬吊固定后缓慢释放脑脊液，待小脑下陷后，使用自动牵开器将小脑牵向内方，锐性分离蛛网膜暴露三叉神经，剪开贴附在神经根入脑桥处蛛网膜，寻找责任血管。发现责任血管后，将血管与神经利用聚四氟乙烯(Teflon)棉絮分隔开，继续解剖从而暴露颅内段全长并将其全程减压，彻底止血，使用生理盐水冲洗，硬膜予以人工脑膜补片修补完整，回纳骨瓣并固定，逐层缝合头皮并进行包扎处理。

对照组采用常规基础治疗。维生素B12100～200 μg肌内注射，1次/d；维生素B1、B610～20 mg，3次/d口服；卡马西平首次剂量100 mg，2次/d，以后每天增加100 mg，直至疼痛得到控制；苯妥英钠0.1～0.2 g/次，2～3次/d，注意控制每日总剂量不超过0.6 g；给予菸酰胺100 mg口服，3次/d。以上治疗10 d为1个疗程。

1．3 观察指标及疗效标准 观察2组临床治疗效果、并发症发生情况及复发情况。疗效评定参照Brisman[2]判定疗效的标准：(1)治愈：治疗后疼痛或痉挛症状完全消失，未出现并发症，生活质量得到极大提高；(2)显效：治疗后疼痛或痉挛症状明显改善，出现轻微的并发症，生活质量有较大改善；(3)有效：治疗后疼痛或痉挛症状有一定改善，出现并发症，生活质量有一定改善；(4)无效：治疗后疼痛或痉挛症状无缓解，出现严重并发症，生活质量未改善。治愈、显效、有效之和为总有效。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组治愈率及临床总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(分别为χ2=7.71，P<0.01；χ2=8.23，P<0.01)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

2．2 并发症情况 观察组术后2例出现面部轻微麻木感，未特殊处理自行缓解；3例出现恶心呕吐症状，2例并发脑脊液漏而出现切口的延迟愈合；对照组出现眩晕2例，3例出现恶心呕吐，2例出现药疹，1例出现共济失调，但症状均不严重，经减量或停药消除。观察组并发症发生率14.0%(7/50)，对照组为17.8%(8/45)，经统计学处理，2组并发症情况比较差异无统计学意义(χ2=0.26，P>0.05)。

2．3 复发情况 经6～36个月随访发现，观察组复发2例(4.0%)，对照组复发9例(20.0%)，2组复发率比较差异有统计学意义(χ2=5.92，P<0.05)。

3 讨论

原发性三叉神经痛是指在三叉神经一支或多支感觉支配区出现的反复发作的剧烈阵发性痛，多为单侧，常有扳机点表现，洗脸、刷牙、剃须等均可诱发[3]。疼痛常从一侧三叉神经的上颌支或下颌支开始，逐渐扩散至2～3支，发作过程中患者会出现剧烈疼痛，多呈短暂性发作，严重影响其生活质量[4]。虽许多学者对原发性三叉神经痛的发病机制作了很多研究，但具体致病机制至今未完全明确。目前，Devor等[5]提出的“点火”假说被广泛认可，该学说认为其发生是由于三叉神经根或三叉神经节感觉神经元上出现异常，轴突发生阵发性的放电而导致疼痛的产生。降钙素基因相关肽异常说，2009年，Sciubba[6]首次用神经诱导空化骨坏死的理论解释了三叉神经痛的疼痛特点。另外，还有中枢神经病变假说等，但这些学说还无法全面解释原发性三叉神经痛的临床症状。

目前，对于原发性三叉神经痛，常见的治疗方法有药物控制和手术治疗。有研究报道[7]，药物治疗对原发性三叉神经痛的临床效果往往不如手术治疗，微血管减压术(microvascular decompression，MVD)和射频温控热凝术(percutaneous radiofrequency thermocoagulation，PRF)是最常用的术式[8]。但由于术者对原发性三叉神经痛的认知程度及手术开展的熟练程度不同，手术的效果及安全性存在较大差异。窦宁宁等[9]报道，微血管减压术是治疗青少年三叉神经痛，术后随访0.5～7 a，临床总有效率达 94.1%，且未出现脑出血、听力丧失等严重并发症，未见复发。术中有序探查责任血管、重视静脉处理及充分减压是提高治愈率的关键。

本次研究表明，微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效明显优于常规的药物治疗，减轻了患者的精神压力和负担，有效提高了患者的生活质量。传统的药物治疗虽对疼痛的缓解有一定的效果，但治愈率较低，且复发率较高，不利于患者长期预后的改善。因此，对于无手术禁忌证者，微血管减压术是目前较为理想的一种治疗原发性三叉神经痛的手段，值得临床推广。

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[3] 汪雷．微血管减压术与射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(7)：63-64．

[4] 燕林宝，向洪斌．头痛宁联合卡马西平治疗三叉神经痛的疗效分析[J]．实用心脑肺血管病杂志，2010，18(4)：446．

[5] Zakrzewska JM，McMillan R．Trigeminal neuralgia：the diagnosis and management of this excruciating and poorly understood facial pain[J]．Postgrad Med J，2011，87(1 028)：410-416．

[6] Sciubba JJ．Neuralgia-inducing cavitational osteonecrosis：a status report[J]．Oral Dis，2009，15(5)：309-312．

[7] 张京华．微血管减压术和药物治疗三叉神经痛的对比分析[J]．当代医学，2013，19(3)：89-90．

[8] 杜垣锋，俞文华，蒋俊达．三叉神经痛的外科治疗进展[J]．山东医药，2012，52(45)：98-100．

[9] 窦宁宁，李世亭，朱晋，等．微血管减压术治疗青少年原发性三叉神经痛[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(1)：63-66．

(收稿2015-12-28)

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1673-5110(2016)23-0072-02