不同剂量依托咪酯对儿童全身麻醉麻醉深度影响分析

苏丽明



不同剂量依托咪酯对儿童全身麻醉麻醉深度影响分析

苏丽明

目的：观察患儿全身麻醉时不同剂量依托咪酯对麻醉深度的影响。方法:选取2014年3月-2016年2月收治的120例择期全身麻醉手术患儿，根据依托咪酯不同剂量分为A,B,C,D 4组，每组30例。A组剂量0.3 mg/kg，B组为0.4 mg/kg，C组为0.5 mg/kg，D组为0.6 mg/kg，对比4组患儿诱导前、插管前、插管即刻、插管后1 min,3 min,5 min的平均动脉压(MAP)、血液流变学(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)及副作用情况。结果:4组患儿血流动力学均在可接受范围内波动，A组患儿在插管即刻HR明显上升，插管后1 min，3 min，5 min，D组患儿BIS值明显低于其他3组，插管后3 min，5 min，A组患儿BIS值明显高于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：0.4～0.5 mg/kg依托咪酯复合1～2 μg/kg用于患儿全身麻醉效果好，血流动力学稳定，可维持足够麻醉深度，副作用少，安全性高。

全身麻醉； 依托咪酯； 不同剂量； 麻醉深度； 儿童

由于患儿抵抗力较弱，且处于生长发育阶段，因而在选择全身麻醉手术时麻醉药物的选择及剂量均十分重要[1]。选择科学的麻醉药物及合适的剂量可有效保证麻醉效果及手术顺利完成，越来越多学者对患儿全身麻醉药物的选择进行研究[2]。依托咪酯用于患儿全身麻醉效果较好，且副作用低，广泛应用于患儿全身麻醉手术中，但其剂量的掌握并无统一标准[3]。为了观察不同剂量依托咪酯对患儿全身麻醉深度的影响，我院选取120例择期全身麻醉手术患儿进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月-2016年2月收治的120例择期全身麻醉手术患儿作为观察对象，所有患儿家属均知情并同意参与研究。采取随机数字表法将所有患儿分为A，B，C，D 4组，每组30例。其中A组患儿男16例，女14例，年龄3～13岁，平均年龄(8.7±2.1)岁；B组患儿男17例，女13例，年龄4～14岁，平均年龄(8.8±2.2)岁；C组患儿男15例，女15例，年龄4～13岁，平均年龄(8.5±2.3)岁；D组患儿男18例，女12例，年龄4～15岁，平均年龄(8.4±2.3)岁。4组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 4组患儿依托咪酯诱导剂量分别为：A组0.3 mg/kg，B组0.4 mg/kg，C组0.5 mg/kg，D组0.6 mg/kg。患儿术前禁食8 h，禁饮4 h，术前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，采取A2000监护仪监测患儿BIS，静脉常规注射乳酸钠林格氏液，面罩吸氧2 L/min。麻醉诱导静脉注射0.01 mg/kg，患儿入睡后推注1～2 μg/kg，1 min后各组根据相应剂量推注依托咪酯，然后立即给予顺式阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg，2 min后喉镜暴露声门进行气管内插管，插管后进行机械通气。若患儿手术中MAP<60 mm Hg或者HR<60次/min，给予患儿麻黄碱或者阿托品。

1.3 观察指标 观察比较4组患儿诱导前、插管前、插管即刻、插管后1 min,3 min,5 min的MAP,HR,SpO2,BIS及副作用。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行分析。以±s表示计量资料，实施t检验；以频数(%)表示计数资料，实施χ2检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患儿BIS的变化 在诱导前、插管前BIS变化无统计学意义(P>0.05)，插管即刻D组患儿与其他3组BIS值比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，D组BIS值明显低于剩余3组；C，D组患者BIS值明显A组，差异具有统计学意义(P<0.05)；插管后3 min时，D组BIS值明显低于其他3组，与A组比较B，C，D 2组BIS值明显差异，A组高于其他3组，差异具有统计意义(P<0.05)；插管后5 min D组患者BIS值明显低于其他3组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 4组患儿MAP及HR变化比较 组内与插管前比较A组患儿插管即刻时HR的变化具有统计学差异(P<0.05)，插管即刻心率明显增快，其他各组内时间点比较MAP及HR差异均无统计学意义(P>0.05)，组间各时间点MAP及HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 4组患者不同时间点BIS值变化 (±s)

表1 4组患者不同时间点BIS值变化 (±s)

组别例数诱导前插管前插管即刻插管后1min插管后3min插管后5minA组3095.01±1.7142.41±3.3350.32±5.1054.31±3.3059.11±3.2163.23±3.58B组3095.41±1.5037.81±2.7143.41±3.1047.01±3.2153.12±2.2158.22±4.26C组3095.80±1.8137.43±2.7040.51±2.9944.42±2.8851.23±1.7557.34±3.67D组3095.82±1.8033.41±2.5135.23±3.0536.81±2.3136.45±2.2138.21±2.72

2.3 毒副作用比较 4组患儿麻醉诱导过程中均无严重不良反应出现，安全性较高。

3 讨论

患儿手术选择全身麻醉存在一定麻醉风险，对患儿的身体具有较大伤害。因而麻醉药物的种类及剂量的选择尤为重要，依托咪酯作为临床常用麻醉药物效果良好，其多用于患儿全身麻醉手术中[4]。选择何种依托咪酯用于儿童全身麻醉效果最佳，且对患儿伤害最小成为目前临床研究热点，越来越多学者致力于此方面研究。

依托咪酯为咪唑类衍生物，其作用较强，无止痛作用，国外将其作为诱导插管标准药物，但其抑制气管插管心血管反应作用有限。其可通过静脉诱导维持麻醉，同时延长患儿镇静时间，无组胺释放，安全性较高，为临床使用较广的麻醉药物。而小剂量咪唑安定可突出顺行性遗忘作用，通过依托咪酯、咪唑安定复合使用，对插管血压升高具有一定抑制作用[5]。而有研究报道，瑞芬太尼可很好抑制依托咪酯引发的肌震颤，复合麻醉效果佳。本文研究发现，0.4～0.5 mg/kg依托咪酯复合1～2 μg/kg用于患儿全身麻醉效果最佳，患儿血流动力学稳定，可很好维持患儿麻醉深度，有利于手术顺利开展，且毒副作用小，安全可行。

综上分析，0.4～0.5 mg/kg依托咪酯复合1～2 μg/kg用于儿童全身麻醉患儿血流动力学稳定，可维持足够麻醉深度，不良反应少，安全可靠，具有较高应用及推广价值。

[1] 林全阳,马保新,刘敏,等.听觉诱发电位指数用于监测不同靶浓度依托咪酯诱导期间麻醉深度的评价[J].黑龙江医学,2014,38(3):240-242.

[2] 凌娜佳,黎笔熙,刘方，等.输注速度和刺激对全麻诱导时依托咪酯所致肌阵挛的影响[J].临床外科杂志,2014,22(7):523-525.

[3] 姚军.氯胺酮和依托咪酯用于全麻诱导的临床观察[J].中国伤残医学,2014,5(2):83-84.

[4] 牛金柱,李坤,兰海涛，等.依托咪酯维持麻醉应用于老年患者逆行胰胆管造影术中脑电双频指数和血流动力学变化[J].解放军医药杂志,2013,25(1):41-43.

[5] 李琳,李辉,岳定雄，等.依托咪酯联合丙泊酚在全麻诱导后切皮前期对血流动力学的影响[J].中国医师杂志,2015,8(z1):142-143.

天津市第三中心医院分院 麻醉科,300250

苏丽明(1985-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.043

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1008-7044(2016)06-0712-02

2016-04-08)