糖尿病肾病维持性血液透析患者饮食护理疗效观察

2016-12-07王艳秋

淮海医药 2016年6期

王艳秋

王艳秋

目的：探讨饮食护理在糖尿病肾病维持性血液透析(MHD)患者中的应用效果。方法：选取2014年2月-2015年12月收治的78例2型糖尿病肾病MHD患者作为观察对象，随机分成2组，每组39例。对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上加强对患者的饮食护理，比较2组护理效果。结果：观察组干预后FPG，HbA1c，BUN，Scr水平均较干预前有显著下降(P<0.01)；对照组则无明显变化(P>0.05)；观察组营养不良发生率为20.51%，与对照组的48.72%比较有显著下降(P<0.01)。结论：糖尿病肾病维持性血液透析患者加强饮食护理，可有效改善患者的营养不良状况。

糖尿病肾病；维持性血液透析；饮食护理

糖尿病肾病为糖尿病常见并发症之一，近年来由于糖尿病的发病率逐年递增，使得糖尿病肾病的发生率呈明显上升趋势。目前维持性血液透析(MHD)是糖尿病肾病终末期患者用以维持生命的一种有效的肾脏替代疗法[1]。但MHD可使糖尿病肾病患者出现一系列并发症，治疗过程中注意事项多，护理干预存在一定的特殊性[2]。由于慢性肾衰患者易发生营养不良，尤其是行MHD治疗的患者，而营养状况好坏直接关系到患者的长期存活率，故加强对此类患者的饮食指导意义重大。为进一步探讨饮食护理在糖尿病肾病MHD患者中的应用价值，我院对收治的78例糖尿病肾病MHD患者分别给予常规护理干预及在常规护理干预基础上加强饮食护理，并对疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取我院2014年2月-2015年12月收治的78例2型糖尿病肾病MHD患者，所有患者均符合以下纳入标准：符合终末期糖尿病肾病的诊断标准；具有维持性血液透析指征，且透析时间>3个月；年龄>18岁；透析依从性良好；对本次研究知情同意；无认知功能异常。采取随机数字表将78例患者分成2组，每组39例，分组经我院伦理委员会批准。其中观察组：男24例，女15例，年龄44～78岁，平均年龄(57.4±6.5)岁。透析时间3个月～6年，平均(3.22±0.73)年；文化程度为小学及文盲14例，中学16例，专科及以上9例。对照组：男26例，女13例，年龄42～80岁，平均年龄(56.3±7.9)岁；透析时间3个月～6年，平均(3.15±0.66)年；文化程度为小学及文盲11例，中学17例，专科及以上11例。排除全身感染性疾病；严重心力衰竭、高血压、急慢性肾炎；合并恶性肿瘤；合并精神及神经系统疾病；依从性差。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予常规护理干预，观察组在此基础上给予患者饮食护理，具体方法为：(1)首先根据患者的年龄计算出每日所需总热量，具体公式为：全日所需热卡=1000+年龄×(80～100)。据此指导患者及其家属对患者的饮食结构进行科学管理，总热量分配包括：碳水化合物55%～60%；脂肪和油25%～30%；蛋白质15%～20%；记录饮食结构情况。适当摄入碳水化合物有助于增加胰岛素的敏感性，进而改善糖耐量。限制钠盐的摄入量，减轻高血压、冠心病、肾功能不全等。每日适当补充维生素C，维生素B1，维生素B12，维生素A。透析日饮食3餐按照2/5，1/5，2/5分配，尽量在透析前1 h进餐，透析后2 h可适当进食酸奶、蛋糕。安排专职护士于干预前后采用7 d记录法进行患者重量、饮食类型、饮食重量的测量。并依据《食物成分表》计算饮食成分，统计每日摄入的蛋白质量与热量，对膳食营养改善情况进行评估，同时据此适当调整患者的饮食。(2)饮食教育：对患者进行饮食健康教育，使患者认识到控制饮食的重要性，认识到饮食和病程进展及生活质量的关系，提高患者饮食护理的依从性。(3)饮食自护：向患者发放《各类食物成分含量表》，促使其熟悉各类食物中脂肪、糖类、维生素、蛋白质以及钙、钾、钠、磷等微量元素的含量。指导患者禁烟酒；贫血患者忌茶；消化道出血史患者适于摄入易于消化的较软的食物，避免摄入硬、生冷及刺激性食物。

1.3 观察指标 (1)于干预前后比较2组患者的生化检验指标，主要包括空腹血糖(FPG)，糖化血红蛋白(HbA1c)，尿素氮(BUN)，肌酐(Scr)。(2)干预后统计2组患者实际体质量占理想体质量的百分比(IBM%)，其中正常为IBM%>90%；轻度营养不良为80%～90%；中度营养不良为70%～79%；重度营养不良为0%～69%。比较2组营养不良发生率。

1.4 统计学方法采取SPSS17.0统计软件处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后生化检验指标比较观察组干预后FPG，HbA1c，BUN，Scr水平均较干预前有显著下降(P<0.01)；对照组则无明显变化(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后生化检验指标比较 (±s)

注：与本组干预前对比，*P<0.01；与对照组干预后对比，△P<0.01。

组别例数FPG/(mmol/L)HbA1c/%BUN/(mmol/L)Scr/(μmol/L)观察组干预前3914.02±3.038.38±1.5315.53±2.52865.82±73.67 干预后7.45±2.79*△7.03±1.72*△9.62±4.08*△591.34±69.05*△对照组干预前3913.85±3.428.40±1.4414.88±3.64858.52±83.46 干预后14.02±4.038.37±1.6515.20±3.91851.22±70.35

2.2 2组患者干预后营养不良发生率比较观察组营养不良发生率为20.51%，与对照组的48.72%比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者干预后营养不良发生率比较 (n,%)

3 讨论

营养不良是MHD患者的常见并发症之一，大量研究显示[3-4]，营养不良是提示MHD预后的重要指标，并与血液透析并发症、患者的存活率具有密切的相关性，可导致MHD患者的心血管并发症发生率及病死率上升。对于糖尿病肾病患者而言，由于其存在明显的糖代谢及蛋白质代谢紊乱，加之透析过程中可丢失较多的蛋白质，故糖尿病肾病MHD患者的营养不良发生率更高[5]。因此对于此类患者，除了给予常规护理干预外，加强对患者的饮食护理尤为重要[6]。本研究对我院收治的糖尿病肾病MHD患者加强饮食护理干预后取得了满意效果。

糖尿病肾病MHD患者的饮食干预需要遵循“早期加强营养，维持足够热量，摄入高蛋白、低磷、低脂食物，少食多餐”的原则。本研究在对患者进行饮食护理时，根据患者的具体情况对饮食结构进行调整，有效地保证了患者每日所需的充足的营养供应，使营养摄取更为均衡、合理[7]。与此同时，对于糖尿病肾病MHD患者还需要加强健康宣教，提高患者治疗及护理的依从性。护理过程中，护士应加强对患者及其家属的监督，促使患者养成良好的饮食习惯，改善营养状况，减少营养不良发生率，进而改善患者预后[8]。本资料中，观察组在给予饮食护理后，患者的FPG，HbA1c，BUN，Scr指标均有显著改善，干预后营养不良发生率显著低于常规护理组。可见，加强饮食指导可有效降低患者的血糖水平，减轻肾脏损害，改善患者的营养状况。

综上所述，对糖尿病肾病维持性血液透析患者加强饮食护理可有效改善患者的营养状况，降低营养不良发生率，进而有助于改善患者预后。

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安徽省蚌埠市第三人民医院计免室，233000

王艳秋(1982-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.067