止痛消炎软膏贴敷治疗百白破疫苗和白破疫苗接种后局部不良反应疗效观察

刘福兰



止痛消炎软膏贴敷治疗百白破疫苗和白破疫苗接种后局部不良反应疗效观察

刘福兰

目的：观察止痛消炎软膏外敷治疗无细胞百白破联合疫苗和白破联合疫苗接种后局部不良反应的效果。方法：接种无细胞百白破联合疫苗和白破联合疫苗后，局部出现不良反应的患儿，根据家长意愿选择局部用干净毛巾湿热敷(对照组)和用止痛消炎软膏局部外敷(观察组)。对2种治疗方法进行比较分析。结果：2种治疗方法疗效有明显差异，采用止痛消炎软膏局部贴敷方法明显优于局部湿热敷。结论：止痛消炎软膏局部贴敷治疗婴幼儿接种无细胞百白破联合疫苗和白破联合疫苗后局部不良反应有良好疗效,且操作方法简单，药物低廉，止痛消肿效果好，患儿和家长易于接受。

百白破联合疫苗; 白破联合疫苗; 局部不良反应; 止痛消炎软膏

预防接种是控制传染病最经济、最直接有效的方法[1]。中华人民共和国传染病防治法国务院令2005年颁布并实施《疫苗流通和预防接种管理条例》。按照国家扩大免疫规划程序规定幼儿3月龄、4月龄、5月龄、18月龄是接种无细胞百白破联合疫苗的最佳年龄，6周岁是接种白破联合疫苗强化免疫的最佳年龄。这种免疫程序是这两种疫苗预防白喉、破伤风、百日咳疾病最佳的序贯疗法。是完成国家一类疫苗免疫程序接种的必须过程。但这两种疫苗接种后局部易出现不良反应，注射部位可出现红、肿、热、痛、发痒，局部硬结，硬结1～2个月或更长时间才可吸收[2]。严重影响家长为孩子接种这两种疫苗的情感。这两种疫苗接种后不良反应的治疗效果直接影响这两种疫苗的接种率和及时率。有效预防这两种疫苗接种后局部不良反应的发生和发生不良反应后的处理效果，减轻患儿痛苦是我们预防接种工作中的一项重要工作。我们对2011年1月1日-2015年10月30日在上臂三角肌接种无细胞百白破联合疫苗和接种白破联合疫苗后出现局部反应的87例病例采用止痛消炎软膏局部贴敷比常规局部湿热敷,疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2011年1月1日-2015年10月30日我们对3月龄至2周岁的幼儿按照国家免疫规划规定3月龄、4月龄、5月龄、18月龄接种无细胞百白破联合疫苗和6周岁以上的儿童接种白破联合疫苗后出现局部不良反应(局部红肿、直径大于15 mm)的87例患儿，对其家长做了预防接种后局部出现不良反应的处理原则做了宣教。按照家长的意愿随机分为观察组(局部止痛消炎软膏贴敷)和对照组(局部湿热敷)。对照组35例(百白破疫苗反应者14例，白破疫苗反应者21)，男17例，女18例，年龄3月龄～6周岁；观察组52例(百白破疫苗反应者19例，白破疫苗反应者33例)，男28例，女24例，年龄3月龄～6周岁；2组患儿性别、年龄、注射局部不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组按照国家免疫规划实用手册中预防接种一般反应处理原则进行处理。接种12 h后，局部红肿、疼痛、红晕直径>15 mm的，(除卡介苗外)可用干净的毛巾湿热敷，水温在38℃～42℃，每日3～4次，每次10～15 min，3 d为1疗程。观察组征得家长意愿后，采取止痛消炎软膏局部贴敷(浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字233020984)。用75%的酒精清洁消毒局部红肿部位，消毒范围超过红润范围10～20 mm。把止痛消炎软膏均匀涂到医用无菌纱布块上(纱布块大小以能超覆盖住红润范围20 mm为宜)，涂药厚度2～3 mm,然后把敷上药膏的纱布块直接贴敷在局部皮肤红肿部位，包扎、固定。每天换药1次，3 d为1疗程。每次换药要注意观察患儿局部病情变化，患儿疼痛是否减轻；有无压痛；局部皮肤红润、肿胀有无缩小；局部有无硬结或脓肿形成，如有脓肿形成则需停止敷药膏，切开引流，按感染性伤口进行治疗和护理。

1.3 疗效标准 痊愈：患者局部无疼痛，皮肤弹性好，皮肤无红晕肿胀，未触及硬结。显效：患者局部疼痛明显减轻，局部皮肤轻度红晕、肿胀直径在10～15 mm之间,未触及硬结。无效：患者局部仍有明显疼痛，局部皮肤压痛明显，红晕肿胀直径>15 mm，未触及硬结或硬结直径在10 mm以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿临床疗效比较，见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较

3 讨论

吸附无细胞百白破联合疫苗是无细胞百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂制成。用于国家免疫规划中幼儿3月龄、4月龄、5月龄、18月龄的预防接种疫苗。吸附白破联合疫苗是由白喉类毒素原液和破伤风类毒素原液加入氢氧化铝佐剂制成，用于国家免疫规划中6周岁儿童的加强免疫。这两种疫苗为类白色均匀悬液，放置后佐剂下沉，摇动后成均匀悬液。由于这个年龄段的孩子上臂三角肌发育不健全和疫苗连续多次接种，疫苗为均匀悬液。接种后局部肌肉不易吸收，刺激局部组织无菌性炎性反应红、肿、热、痛，刺激局部结蹄组织增生形成硬结。或者6周岁的孩子活泼好动，接种后没有注意患肢的休息，剧烈运动 、挠抓 ，汗液或不洁物污染造成注射部位炎性反应红、肿、热、痛，甚至局部形成脓肿。这两种疫苗接种后是出现局部反应比较多的疫苗[3]。

本资料表1显示：止痛消炎软膏局部外敷效果明显好于传统的局部湿热敷(P<0.05)。传统湿热敷是利用热的功效促进局部血液循环，以达到消肿的作用，耗时较长,消炎、止痛效果欠佳。方法简单但繁琐，费时、不易固定。止痛消炎软膏药物成分有独活、天生南星、生草乌、皂荚、芒硝、冰片。独活的抗炎作用明显且持久，能减轻炎症反应，加速肿胀消退；芒硝利用其高渗压吸水效应产生消肿止痛的作用；天南星具有调气活血、通络止痛，消肿散结的功效；冰片有降低皮温作用；生草乌有麻醉止痛作用；皂荚外敷可治疗一切肿痛。诸药配伍，具有通痹止痛，祛风除湿，消炎消肿和散瘀等作用[4]。患者局部敷上止痛消炎软膏后疼痛症状会明显减轻。每天只需要换药1次，方法简单，药物价格低廉，局部敷药易固定，患儿易接收。

[1] 唐中,陈建锋,董妃兴.2009—2011年某预防接种门诊儿童预防接种不良反应调查分析[J].中国现代医药杂志,2013,15(4):29-32.

[2] 吴风玉，黄惠兰.云南白药贴敷加艾灸预防百白破疫苗注射后局部不良反应84例[J].云南中医中药杂志,2011,32(4):88.

[3] 李艳华.儿童接种无细胞百白破疫苗不良反应的预防与护理[J].实用中西医结合临床，2015,15(6)：82-84.

[4] 浦小弟.止痛消炎软膏在婴幼儿疫苗接种后局部反应中应用的观察[J].医学前沿，2013(30)：214.

河南省新乡医学院第五临床教学附属人民医院 防保科,453000

刘福兰(1967-)，女，副主任护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.065

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