骨科创伤中持续封闭负压引流临床疗效分析

2016-12-07叶兴益吴建明肖向前

淮海医药 2016年6期

叶兴益，吴建明，肖向前

·临床经验·

骨科创伤中持续封闭负压引流临床疗效分析

叶兴益，吴建明，肖向前

目的：观察骨科创伤患者施行持续封闭负压引流术临床疗效。方法：选取某院收治的102例骨科创伤患者为观察对象，根据随机数字表原则，将其分为对照组与观察组。对照组采取传统的创口处理方式，观察组患者则接受持续封闭负压引流术治疗，对2组患者的治疗效果进行统计与评价。结果：观察组患者的平均植皮次数与伤口平均愈合时间均显著低于对照组，治疗总有效率则明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过对骨科创伤患者展开持续封闭负压引流术治疗，可加快伤口肉芽的生长速度以及创面的愈合速度，有效缓解患者受到的痛苦。

骨科创伤；封闭负压引流；临床疗效

近些年来，随着工业化建设进程的不断深入以及交通行业的快速发展，因暴力导致的开放式骨折以及皮肤大面积损伤的患者数量也日益增多，此类患者的主要特点为软组织严重缺损，创面暴露时间较长且受到一定程度的污染[1]。当前，如何采取科学、有效的治疗方法，来促进这些患者骨折及创面的愈合，已成为临床骨科面临的一项重要课题。而作为一项先进的治疗手段，持续封闭负压引流术(VSD)通过应用高强度的负压，将患者引流区内的坏死组织与渗出物及时清除干净，在促进骨折创伤部位血液循环，避免发生水肿的基础上，达到促进肉芽生长及组织愈合的治疗目的[2]。通过向骨科创伤患者应用VSD技术，可有效避免传统创口处理方式带来的不利影响，充分缓解了患者受到的病痛折磨，同时也为临床医务人员的治疗带来了便利。本文以我院102例骨科创伤患者为例，就应用VSD技术的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院骨科2013年10月-2015年12月收治的102例患者，根据随机数字表原则将其分为对照组与观察组，每组51例。对照组，男32例，女19例；年龄18～67岁，平均年龄(36.3±4.1)岁；病程为1～16 d，平均病程(7.6±2.4)d。骨折原因：30例为车祸受伤，15例为高空坠落受伤，6例为其他原因受伤。观察组，男30例，女21例；年龄19～70岁，平均病程(37.1±4.6)岁；病程为2～15 d，平均病程(7.1±2.2)d。骨折原因：28例为车祸受伤，16例为高空坠落受伤，7例为其他原因受伤。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采取传统的创口处理方式。首先清理、消毒患者的伤口，并给予止血，随后用棉纱布及药物包扎伤口，换药的频率为每天1次。在此期间，对患者的创面进行仔细观察，发现长出新肉芽后，再施行植皮或缝合手术。观察组患者则接受持续封闭负压引流术治疗。首先采用酒精或浓度为0.9%的氯化钠溶液来消毒患者的创口，以免出现感染。当患者存在大量出血的症状时，应当先止血，再清理创口，如果创口伴有神经血管损伤，或是有轻微骨折时，就应当先合理复位骨折部位，并及时修复受损的神经血管。随后，对患者创面的形状、长度及深度等进行仔细观察，并以此为依据，准备好相应的VSD敷料，而为使敷料与创面完全贴近与吻合，就需要进行合理修剪。需要注意的是，在修剪VSD敷料时，应当确保VSD引流管的侧孔及端孔均在VSD材料以内，从而为引流的封闭提供便利。在患者创面周围缝合VSD敷料的同时，还需将引流管妥善安置好。结束引流管的安置后，再次清理创面，采用半透明的膜封闭引流管、敷料及患者的皮肤，并将VSD专用负压引流瓶与引流管连接起来，依据实际需求对负压进行调整。6 h左右后，可将敷料打开，对引流情况进行检查。并对2组患者的植皮次数、伤口愈合时间以及治疗总有效率进行观察与记录。

1.3 疗效标准治愈：病灶得到彻底的清除，未发生二次感染，伤口表面的皮肤完好无损，不需要更换敷料。有效：病灶基本得到清除，发生二次感染但病情比较轻，伤口分泌物变少，皮肤大面积生长，依然需要更换敷料。无效：病灶未能清除，出现较为严重的二次感染，伤口肌肉未能未能生长，甚至存在恶化现象。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间构成比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者植皮次数与伤口愈合时间比较观察组患者的平均植皮次数及伤口平均愈合时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者植皮次数与伤口愈合时间比较 (±s)

组别例数平均植皮次数/次伤口平均愈合时间/d观察组511.3±0.8*17.2±3.6对照组512.5±1.225.3±4.8

2.2 2组患者治疗总有效率比较经治疗，观察组的治疗总有效率为98.0%，显著高于对照组的86.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗总有效率比较 (n,%)

3 讨论

对于骨科创伤患者而言，当其出现大面积的皮肤软组织损伤以后，愈合会存在不小的难度，再加上行骨折内固定术之后，创面非常容易出现感染，进而延缓创面的愈合，给患者的生活质量带来极为不利的影响[3]。临床以往在治疗此类患者时，首先需要彻底清除创面，随后用凡士林纱布将创面覆盖起来，并使用外用敷料进行包扎，除了需要定期换药以外，还需将患者的患肢多次移动，不仅加大了临床工作量，延长了伤口的愈合时间，增加了二次感染的几率，而且也给患者的工作及生活造成了非常严重的影响。在此种形势下，探寻出一种科学有效的治疗方法就具有重要的意义[4]。

而作为处理创面的一种新的手段，VSD的原理是采用由内部含有引流管的材料制成的泡沫敷料，填充或覆盖创面，随后采用半透明的生物膜将伤口封闭起来，形成密闭空间，通过对负压进行合理控制，从而促进患者伤口的愈合。经实验研究得知，通过向骨科创伤患者应用VSD技术，可实现全面引流，并借助负压吸引的方式，扩张并扭曲细胞膜，并向细胞核传递相关信号，在促进细胞分泌生长因子的基础上，加快创面的愈合。除此之外，VSD技术还可有效避免创面发生感染，这是因为在负压条件下，细菌难以存活下来，这对创面肉芽组织生长极为有利[5]。

本资料中，接受VSD手术治疗的观察组患者，其平均植皮次数及伤口平均愈合时间分别为(1.3±0.8)次与(17.2±3.6)d，接受常规创口处理的对照组患者则分别为(2.5±1.2)次与(25.3±4.8)d，差异有统计学意义(P<0.05)；在治疗总有效率方面，观察组的治疗总有效率为98.0%，显著高于对照组的86.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明VSD技术可有效防止创面感染等并发症的发生，疗效显著，且明显优于传统的治疗方法，给临床工作带来了非常大的便利。此外，VSD技术操作方便，医疗费用低，极大程度上缓解了患者因频繁换药而受到的痛苦。

经实验研究发现，VSD的治疗效果还会受到一些因素的影响，因此，在对骨科创伤患者展开VSD治疗时，应当注意以下事项[6]。其一，做好患者的护理工作，使其积极配合临床治疗工作的开展。例如，应用VSD技术吸出的伤口渗出物中，含有不少的营养物质，此时，患者就可能因营养流失而出现短暂的营养不良的情况。在此种情况下，就需要给予患者必要的营养支持。另外，还需对创面感染进行有效感染，以确保VSD引流的通畅进行，在防止并发症发生的基础上，促进患者伤口的愈合，缩短其住院时间[7]。其二，在将创面的坏死组织清除时，需开展彻底的清创处理，伤口一旦出血，则需做到彻底的止血，并注意不要直接接触神经及血管，以免损伤神经，或是引发出血。此外，负压引流并不是清创处理，后者是对创面做出的必要预处理，可将坏死的肌肉组织、筋膜等清除干净，而引流则无法做到这一点[8]。因此，对于骨科创伤患者，对其施行彻底清创尤为重要。其三，在VSD的整个操作过程中，应当严格避免伤口发生感染。这是因为持续的封闭负压引流会让创面与空气隔离开来，进而为厌氧菌的滋生提供了一定的条件。因此，为避免出现厌氧菌感染，就需要采取相应的措施；而出现感染时，需对患者展开及时的抗生素治疗。

综上所述，通过对骨科创伤患者展开持续封闭负压引流术治疗，可将创面的坏死组织及分泌物彻底清除干净，在加快伤口肉芽生长速度以及创面愈合速度的基础上，大大缩短治疗时间，有效缓解患者受到的痛苦，具有重要的临床应用价值。

[1] 朱述浪,许刚,黄波,等.骨科创伤中关于持续封闭负压引流的临床效果观察[J].当代医学,2015,21(34):43-44.

[2] 付继军.骨科创伤中负压封闭引流术的临床疗效探析[J].中外医疗,2014,8(25):84-85.

[3] 李金宸,张军,郑纪元,等.持续封闭负压引流术在骨科创伤中的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2013,4(14):9-11.

[4] 王福忠.骨科创伤中采用持续封闭负压引流的效果分析[J].中国医药指南,2013,7(16):558-559.

[5] 高洪辉,李国鹏.持续封闭负压引流应用在骨科创伤中的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(24):26-27.

[6] 王光耀,周志荣,张洪军.持续封闭负压引流应用在骨科创伤中的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(10):544-545.

[7] 蔡雪锋,阮张涛,赵洪斌.骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(10):2281-2282.

[8] 黄永锋,叶劲.骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析[J].中国实用医药,2014,9(18):114-115.

福建省罗源县医院外一科，350600

叶兴益(1981-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.029