宫外孕腹腔镜手术与传统开腹手术对术后受孕率影响分析

何春霞



·论著研究·

宫外孕腹腔镜手术与传统开腹手术对术后受孕率影响分析

何春霞

目的：探讨宫外孕患者行腹腔镜手术与传统开腹手术后对受孕率的影响。方法：随机选取某院收治的行传统开腹手术和腹腔镜手术治疗的宫外孕患者150例，76例行腹腔镜手术，74例行传统开腹手术，随访5个月，对比2组患者术后输卵管再通情况与受孕情况。结果：腹腔镜组术后宫内妊娠率(80.26%)与输卵管通畅率(89.47%)均高于传统开腹组(45.95%，67.56%)，腹腔组宫外孕再发率(3.95%)低于传统开腹组(16.22%)，2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：宫外孕患者行腹腔镜手术后具有较高的宫内妊娠率，能保留患者的生育能力，有利于患者的身心健康。

妊娠，异位； 腹腔镜检查； 传统开腹术； 受孕率

宫外孕是一种常见的妇产科疾病，高于90%的宫外孕患者妊娠部位为输卵管[1]。近年来宫外孕的发生率呈明显的增高趋势，且宫外孕患者的发病年龄也逐渐趋向年轻化，宫外孕风险性高，因此应及早诊断，尽快采取治疗措施。目前我国临床诊断技术迅速发展，如经超声等检查技术可以及早确诊宫外孕，从而为宫外孕患者争取宝贵的治疗时间[2]。因此，宫外孕患者的治疗方案的选择尤其重要，本文通过对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术对宫外孕患者术后受孕率的影响，旨在为患者选取合理的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2013年11月-2016年1月收治的行传统开腹手术和腹腔镜手术治疗的宫外孕患者中随机选取150例，所有患者均符合《妇产科学》[3]中宫外孕的诊断标准：输卵管肿胀、附件区有包块、子宫内无胚胎、胎囊等。排除标准：合并有严重心肝肾重大疾病、精神类疾病等患者。其中腹腔镜手术组76例，年龄18～42岁，平均年龄(30.2±2.4)岁；传统开腹手术组74例，年龄20～41岁，平均年龄(30.5±1.9)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 腹腔镜手术组：使用妇科腹腔镜产品，手术全过程电视显像。通过气管下插管的方式实施全麻，成功麻醉后患者取头低于足20°或平卧体位，脐孔处穿刺后，充入二氧化碳，形成气腹。维持10～15 mm Hg的腹压，横向切开约1.2 cm的脐孔处皮肤，刺入10 mm套管针，再将针芯取出并放置腹腔镜。在患者左、右下腹取两个小切口，分别刺入10 mm和5 mm套管针，完成后取出针芯置入手术器械开始手术。为使得宫外孕部位清晰可见，需先将盆腔积血吸除，若宫外孕部位是壶腹部或输卵管狭部，则切开妊娠薄弱位置，将血块与孕囊用抓钳清除；若宫外孕部位是输卵管伞部，则在孕囊内用无损伤钳挤压伞端，排除孕囊。用生理盐水对取出的孕囊进行清洗，输卵管中残余的绒毛组织用活检钳清除，不缝合出血点，采用电凝止血。盆腔清洗完成后放置防粘连剂，取出手术器械后关腹。传统开腹手术组：患者腰硬联合麻醉后，在下腹处纵向作约6 cm长度的切口，进入腹腔，探查并吸出盆腔积血，使患侧的输卵管暴露，确定并切开妊娠部位，取出妊娠物，出血点电凝或结扎止血，腹腔清洗后关腹。

1.3 观察指标与评价标准 对所有患者随访5个月，对比2组患者术后输卵管再通情况与受孕情况。输卵管通畅情况：(1)通畅：注入10～30 mL药液过程中未出现漏液、反流、阻力情况，患者未出现腹痛症状。(2)通而不畅：药液注入过程中出现阻力，但阻力会随着注射压力的增大而消失，推注停止后有部分液体回流，患者有腹痛感。(3)不通：注入4～10 mL药液过程中出现漏液、反流、阻力情况，推注压力增大时患者下腹剧烈疼痛，推注停止后大部分液体回流。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料用%表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后输卵管再通情况比较 观察组患者输卵管通畅率(89.47%)高于对照组(67.56%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后输卵管再通情况比较 (n，%)

2.2 2组患者受孕情况比较 观察组宫内妊娠率(80.26%)高于对照组(45.95%)，观察组宫外孕再发率(3.95%)低于对照组(16.22%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者受孕情况比较 (n，%)

3 讨论

宫外孕一种常见的妇科急腹症，也被称为异位妊娠，是受精卵细胞着床并生长发育于子宫腔以外部位[4]。宫外孕的主要发病因素有输卵管功能异常、发育不良、炎症，子宫内置入了节育器、受精卵游走等，其临床主要症状为腹痛、晕厥、阴道出血等[5]。宫外孕中以输卵管妊娠最为常见，若患者输卵管破裂或意外流产，则会导致患者腹腔大出血，严重危害患者的生命安全，输卵管妊娠约60%的病发部位是输卵管壶腹部[6]。目前可通过尿妊娠试验、经阴道超声检查、腹腔镜检查、测定血孕酮等方式检测宫外孕，有利于及早发现和诊断宫外孕，便于患者尽早治疗。如今宫外孕发病人群年龄逐渐趋向年轻化，而大多数宫外孕年轻患者在治疗时都希望能够保留生育能力，所以多采取保守治疗方式[7]。保守治疗有手术与非手术治疗方式，非手术治疗利用药物作用虽然可使胚胎死亡，但机化后的死亡胚胎很难从体内排除，进而造成患者输卵管堵塞，加上盆腔出血和输卵管扭曲、粘连，患者再次宫外孕几率增大，严重者甚至失去生育能力[8]。为降低再次宫外孕与不孕风险，临床治疗主张手术治疗方式，传统手术多以开腹手术为主，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术被广泛应用[9]。

本资料中，观察组患者输卵管通畅率(89.47%)高于对照组(67.56%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为腹腔镜手术过程中输卵管在电视屏幕中被放大2～3倍，有利于管腔内残余绒毛被彻底清除。传统开腹手术缝扎止血会导致输暖管更加狭窄，腹腔镜手术中管腔切口边缘内凝血则成功避免了这种现象的发生，同时手术操作是在封闭的盆腔内进行，避免脏器暴露，减少了组织损伤，从而一定程度的避免了输卵管四周粘连[10]。本资料随访结果显示，观察组患者宫外孕再发率(3.95%)低于对照组(16.22%)，宫内妊娠率(80.26%)高于对照组(45.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜手术不仅使患者宫内妊娠率提高，同时避免了宫外孕再发率的增加，可初步认为腹腔镜输卵管再通与患者受孕率提高密切关联[11]。

综上分析，腹腔镜手术创伤性小，输卵管再通率与宫内妊娠率高，宫外孕再发率小，尤其适用于要求保留生育能力的年轻患者，可在临床治疗中广泛应用[12]。

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Impact of ectopic pregnancy surgery in laparoscopic or traditional way on conception rate: a clinical comparative study

HEChun-xia.(ThePeople'sHospitalofLingyunCounty,BaiseCity,Guangxi533199,China)

Objective：To study the ectopic pregnancy surgery in laparoscopic and traditional way and compare the impact on conception rate.Methods：150 cases of ectopic pregnancy patients were collected, who had undergone laparoscopic surgery (76 cases) or traditional laparotomy (74 cases). After a follow-up of 5 months, the fallopian tube recanalization and conception of the 2 groups were compared.Results：As for the laparoscopic group, both the intrauterine pregnancy rate (80.26%) and the postoperative tubal patency rate (89.47%) were higher than those in the laparotomy group (45.95%, 65.56%). The recurrence rate of ectopic pregnancy in the laparoscopic group (3.95%) was lower than that of the control group (16.22%). All the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The ectopic pregnancy surgery may allow patients a higher rate of intrauterine pregnancy, and can keep their fertility, which contributes to the physical and mental health of patients and should be promoted in clinical practice.

Pregnancy, ectopic; Laparoscopy; Traditional laparotomy surgery; Conception rate

广西壮族自治区凌云县人民医院 妇产科,533199

何春霞(1981-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.013

R 714.22

A

1008-7044(2016)06-0659-02

2016-06-30)