老年2型糖尿病患者外周动脉硬化与踝臂指数、趾臂指数的相关性
2016-12-06谢燕玉吴晓鸿
林 铮 谢燕玉 吴晓鸿
(福建医科大学附属第二医院心电图室，福建 泉州 362000)
老年2型糖尿病患者外周动脉硬化与踝臂指数、趾臂指数的相关性
林 铮 谢燕玉 吴晓鸿
(福建医科大学附属第二医院心电图室，福建 泉州 362000)
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者外周动脉硬化与踝臂指数(ABI)、趾臂指数(TBI)的相关性。方法 187例T2DM患者作为研究组，另选同期体检的健康者200例作为对照组。比较分析两组外周动脉血管超声检查与动脉硬化检测结果，并分析老年T2DM患者动脉硬化检测结果与外周血管超声检查结果的相关性。结果 与对照组相比，研究组血管内径明显缩短，血管内中膜厚度明显增大，管腔狭窄或闭塞发生率和斑块发生率明显提高，且ABI和TBI明显降低(P<0.05)。与ABI 0.5～0.9患者相比，ABI<0.5患者管腔狭窄，管腔闭塞，斑块形成率均明显提高，而内膜欠光滑和内中膜增厚的发生率明显下降(P<0.05)。与TBI 0.4～0.59患者相比，TBI<0.4患者管腔闭塞和血管内斑块发生率明显提高，而血管内膜欠光滑发生率明显降低(P<0.05)。结论 ABI和TBI检测可作为老年T2DM患者外周动脉硬化可靠的非创伤性检查手段，为患者早期外周动脉硬化的诊断和治疗提供有价值的参考。
2型糖尿病；外周动脉硬化；踝臂指数；趾臂指数
2型糖尿病(T2DM)几乎占据整个糖尿病患病群体的90%，并以老年人最多〔1〕。老年T2DM对于人体的危害不仅仅在于DM本身，更重要的往往是其并发症对人体所造成的影响〔2〕。外周动脉硬化作为老年T2DM的主要并发症，是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可累及大、中、小动脉，导致动脉的增厚、变硬、失去弹性，以致管腔狭窄，引起更为严重的疾病而威胁患者的生命健康〔3,4〕。踝臂指数(ABI)作为下肢踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之比，能够较好地反映外周动脉的缺血情况，并具有检查方便及无创等优点〔5〕。趾臂指数(TBI)作为趾动脉与上臂肱动脉收缩压之比，其能够检测出早期动脉硬化病变，并具有敏感性高、检测方便等特点〔6〕。本研究分析T2DM患者外周动脉硬化与ABI、TBI的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取我院2012年2月至2014年2月187例T2DM患者作为研究组。其中男102例，女85例；年龄50～80岁，平均(65.28±8.19)岁。纳入标准：①符合WHO对T2DM的诊断标准；②自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①各种心肺疾病患者；②各种恶性肿瘤患者；③患有精神类疾病或意识障碍患者；④非T2DM患者。另选同期在我院进行体检的健康者200例作为对照组，其中男113例，女87例；年龄49～80岁，平均(66.88±9.13)岁。两组性别比例、平均年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 外周动脉血管超声检查 采用美国GE 公司GE vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 Hz。患者取适当体位，检查双侧颈动脉及其分叉处，双侧股动脉、腘动脉及足背动脉，测量血管内径血管内中膜厚度、管腔狭窄或闭塞、斑块等。
1.3 ABI和TBI的检测 采用日本OMRON 公司生产的BP-203RPE Ⅱ,VP-1000全自动动脉硬化检测仪，仪器可自动输出分析结果。诊断标准采用2005 年美国心脏病学会基金会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)发布的糖尿病周围血管病变诊疗指南〔7〕：0.9
1.4 观察指标 比较分析两组外周动脉血管超声检查与动脉硬化检测结果，并分析老年T2DM患者动脉硬化检测结果与外周血管超声检查结果的相关性。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行t、χ2检验。
2 结 果
2.1 两组外周动脉血管超声检查与动脉硬化检测结果 与对照组相比，研究组血管内径明显缩短，血管内中膜厚度明显增大，管腔狭窄或闭塞发生率和斑块发生率明显提高，且ABI和TBI明显降低(P<0.05)，见表1。
表1 两组外周动脉血管超声检查与动脉硬化检测结果的比较
2.2 研究组ABI异常患者外周动脉血管超声检查结果 ABI≤0.9的患者85例，0.9
2.3 研究组TBI异常患者外周动脉血管超声检查结果的比较 在ABI>0.9的102例患者中，TBI<0.6 32例。与TBI 0.4～0.59相比，TBI<0.4管腔闭塞和血管内斑块发生率明显提高，而血管内膜欠光滑发生率明显降低(P<0.05)，见表3。
表2 研究组ABI异常患者外周动脉血管超声检查结果的比较 〔n(%)〕
表3 研究组TBI异常患者外周动脉血管超声检查结果的比较〔n(%)〕
3 讨 论
早期发现外周动脉血管中的斑块必将对DM患者预后及生存质量起到重要意义〔8,9〕。ABI和TBI 的检测是目前临床认为筛选血管内斑块最为简便的方法之一，且敏感性和特异性均较高〔10〕。ABI能够将全身动脉粥样硬化程度较为准确地反映出来〔11〕。本研究结果说明ABI和TBI与超声动脉硬化结果呈负相关。这可能与老年DM患者长期处于高血糖状态，使得内分泌代谢紊乱，且有大量糖基化终产物的聚集，促使机体氧化应激状态的产生，加速血管收缩及血栓的形成，从而促进了动脉硬化的形成有关〔12〕。闫香琴等〔13〕通过对260例糖耐量异常合并心血管疾病患者TBI和ABI检查结果的分析发现，ABI能够作为粥样硬化性心脏病变的临床预测指标。另外，本研究结果说明随着动脉硬化程度的加重，血管内斑块的形成，血管壁病变愈加明显，使得ABI和TBI的降低趋势也更为显著〔14〕。石静琳等〔15〕通过研究T2DM患者TBI与体脂关系发现，ABI正常的T2DM患者中，TBI越低，体脂含量越高，且体脂含量增多与身体年龄及脉压增大均可作为TBI降低的独立风险因素。综上，ABI和TBI检测可作为老年T2DM患者外周动脉硬化可靠的非创伤性检查手段，为患者早期外周动脉硬化的诊断和治疗提供参考。
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〔2015-02-19修回〕
(编辑 苑云杰)
林 铮(1980-)，男，主治医师，主要从事外周动脉硬化检测，心电电生理研究。
R587.2；R543.5
A
1005-9202(2016)21-5314-02；
10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.044
