96例缺血性卒中患者踝臂指数与其相关危险因素的观察

付新征，王 建，丁雪萍

(海宁市人民医院，浙江 海宁 314400)

96例缺血性卒中患者踝臂指数与其相关危险因素的观察

付新征，王 建，丁雪萍

(海宁市人民医院，浙江 海宁 314400)

目的：探讨踝臂指数(ABI)与缺血性卒中的关系。方法前瞻性连续收集2010年1月至2011年11月在我院内科的住院患者总共192人，192人中缺血性卒中患者96人，非脑卒中患者96人，对其测量踝臂指数并进行资料收集，对有效数据进行统计学处理。结果缺血性卒中组患者踝臂指数明显减低，踝臂指数≤0.90的患者所占比例明显高于非脑卒中组。结论踝臂指数减低与缺血性卒中密切相关，踝臂指数可用于缺血性卒中高危患者的筛查。

缺血性卒中；踝臂指数

Abstract:[Objective]To explore the relationship between ankle-brachial index (ABI) and ischemic stroke. [Method]From 2010 January to 2011 November，we collected 192 people in hospitalized patients in Department of internal medicine of our hospital.96 patients with stroke， 96 people of non stroke patients， 192 patients were examined by ABI and data were collected， all the data were analyzed with the SPSS 17 software. [Result]The ankle brachial index in patients with ischemic stroke group decreased obviously， the proportion of patients with ankle brachial index less than or equal to 0.90 was significantly higher than non stroke group.[conclusion]There was also a strong link between low ankle brachial index and ischemic stroke， Ankle-brachial index can be used for screening high risk patients with ischemic stroke.

Keywords: ischemic stroke; ankle-brachial index

缺血性卒中是神经内科的一种常见病，严重危害人类健康，近年来缺血性卒中发病率呈上升趋势，早期识别缺血性卒中高危患者有利于选择更有效的治疗和预防措施，减少缺血性卒中的发生。踝臂指数(Ankle-Brachial Index ABI)是诊断周围动脉粥样硬化的指标，是指踝部动脉(即胫前动脉或足背动脉)与桡动脉收缩压的比值。国外研究显示ABI减低与缺血性脑卒中的发病率相关[1-2]。现将我院2010年1月至2011年11月收住的96名缺血性卒中患者及96名非缺血性卒中患者的踝臂指数(ABI)与其它脑血管病危险因素的研究做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性连续收集2010年1月至2011年11月在我院内科住院患者192人，其中缺血性卒中患者96人，男52例，女44例，年龄45～78岁，NIHSS评分1～25分，均为急性缺血性卒中患者，均通过头颅CT或MRI检查确诊，根据临床症状、体征、头颅CT或MRI证实非急性期缺血性卒中均予以排除。符合1995年第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]，包括动脉血栓形成性脑梗死、腔隙性梗死、心源性脑栓塞、其他原因的脑梗塞。对照组为非脑卒中患者，随机在神经内科及普通内科选取，共96人，男48例，女48例，年龄40～70岁，与缺血性卒中组年龄、性别匹配，也通过头颅CT或MRI检查予以排除急性脑卒中。非脑卒中患者中的诊断包括：帕金森病，良性位置性眩晕，美尼尔氏病，椎基底动脉供血不足，周围性面瘫，肺炎。

1.2 方法

1.2.1 踝臂指数的测量 单侧ABI测量为该侧踝动脉(即胫前动脉或足背动脉) 收缩压和双侧肱动脉收缩压最高值之比，统计时取两侧ABI中的低值。ABI>0.90是正常，ABI≤0.90是异常。任意一侧ABI≤0.90认为是踝臂指数减低。本院采用欧姆龙科林公司生产的自动化动脉硬化诊断装置。血压测量：测量患者清晨安静状态下的血压，共测量3次，取平均值。血糖测定：采用全自动生化分析仪对清晨抽取的空腹静脉血进行血糖检测，连测3次，取平均值。血脂、尿酸测定：采用全自动生化分析仪对第二日清晨抽取的空腹静脉血进行血脂、尿酸等指标的检测。

1.2.2 其他脑血管病危险因素的评定 (1)2型糖尿病。既往有明确的糖尿病史及服用降糖药或使用胰岛素治疗史、空腹血糖大于7.0 mmol/L；(2)高血压病。 既往有明确的高血压病史及服用降压药史、收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；(3)高脂血症。 甘油三酯> 1.70 mmol/L和/或总胆固醇>5.70 mmol/L和或低密度脂蛋白>3.30 mmol/L；(4)吸烟史。吸烟每日≥10支并且未戒烟者。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行分析。计量资料采用独立样本t检验，均进行正态性及方差齐性检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。比较2组间踝臂指数和其它脑血管病危险因素的差异，以有无缺血性卒中为二分类变量，用多种动脉硬化危险因素与脑梗塞进行logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本资料

本研究共入选192人，人群平均年龄(68.26±10.17)岁，其中缺血性脑卒中96人，非脑卒中96人。ABI≤0.90为踝臂指数减低。

2.2 不同组间踝臂指数及其它脑血管病危险因素的关系

与非脑卒中组相比，缺血性脑卒中组患者踝臂指数减低(P<0.05)，踝臂指数≤0.90的患者比例增加(P<0.05)；2组患者的年龄、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸的差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步调整年龄、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸等危险因素后， 踝臂指数与缺血性卒中发病相关。见表1。

组别缺血性卒中组(96例)非脑卒中组(96例)χ2或tP(96例)踝臂指数1.03±0.181.09±0.132.840.01踝臂指数减低(%)16(16.67)5(5.21)*6.470.01男性(%)52(54.17)48(50.0)0.330.56年龄(岁)70.00±9.1966.52±10.832.400.02收缩压(mmHg)160.22±21.60144.26±19.865.330.00舒张压(mmHg)87.94±11.0781.91±10.533.870.00空腹血糖(mmol/L)6.12±2.145.89±2.320.730.47总胆固醇(mmol/L)4.64±0.954.30±0.792.720.01甘油三酯(mmol/L)1.40±0.771.38±1.230.080.93低密度脂蛋白(mmol/L)2.86±0.892.45±0.663.680.00尿酸(mmol/L)341.41±102.69311.01±96.282.120.04糖尿病史(%)14(14.6)15(15.6)0.040.84高血压病史(%)67(69.8)59(61.5)1.480.22高脂血症史(%)10(10.4)5(5.2)1.810.18吸烟史(%)17(17.7)26(27.1)2.430.12

2.3 Logistic回归分析

以有无缺血性卒中为二分类变量做多元logistic回归分析，缺血性卒中作为因变量，年龄、踝臂指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸作为自变量，结果显示缺血性卒中与踝臂指数、收缩压、低密度脂蛋白、尿酸相关。见表2。

表2 缺血性卒中与多种动脉硬化危险因素的logistic回归分析

3 讨论

缺血性卒中发病率高，致残、致死率高，给社会和家庭带来了沉重的负担，开展卒中预防既能降低卒中的发病、致残和致死人数，又能减少与卒中相关的医疗费用，减轻社会和家庭的负担。

Abbott等[1]研究发现ABI<0.90的受试者缺血性卒中的发病率是ABI>0.90的2.3倍，经调整其他危险因素后，脑卒中发生的危险度随ABI的降低而上升。Nakano等[2]研究发现缺血性卒中组与正常组的ABI有显著性差异，并且认为ABI的降低是缺血性卒中的危险因子。在本文中，缺血性卒中组患者踝臂指数减低，并且踝臂指数减低与缺血性卒中密切相关。

本研究采用logistic回归分析，结果证明踝臂指数、收缩压、低密度脂蛋白、尿酸与缺血性卒中相关。提示做好缺血性卒中的预防，应积极筛查踝臂指数，积极控制血压、低密度脂蛋白及尿酸水平以减少缺血性卒中的发生。

踝臂指数测量方法无创、迅速、简便，适合于人群的筛查，国外文献有建议所有年龄超过50岁的人都应进行ABI筛查[4]的报道。本文结果表明，踝臂指数减低与缺血性卒中密切相关，缺血性脑卒中组患者中踝臂指数减低的患者比例增加。为此，我们应积极行动起来，利用ABI测量与控制其它脑血管病危险因素等有力武器，找出缺血性卒中的高危人群，制定更好的预防方法，降低缺血性卒中的发病、致残、致死率。该研究中糖尿病史、高血压病史、高脂血症史、吸烟史与缺血性卒中似无明显关联，可能与该研究样本量较少有关，今后将继续加强这方面的研究。

[1]Abbott RD，Rodriguez BL，Petrovitch H， etal. Ankle-brachial blood pressure in elderly men and the risk of stroke: the Honolulu Heart Program.[J]. Journal of clinical epidemiology 2001 Oct; 54(10 ):973-978.

[2]Nakano T，Ohkuma H，Suzuki S. Measurement of ankle brachial index for assessment of atherosclerosis in patients with stroke [J].CerebrovascDis ，2004，17(2-3) :212-217.

[3]中华神经科学学会， 中华神经外科学.各类脑血管疾病的诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[4]Rice KL How to measure ankle/brachial index.Nursing，2005，35( 1): 56-57.

Observed96casesofischemicstrokepatientsankle-brachialindexandrelatedriskfactors

FUXinzheng，WANGJian，DINGXueping

(The People's Hospital of Haining，Zhejiang 314400，China)

R743.3

B

1672-0024(2015)01-0056-03

付新征(1978-) ，女，江西南昌人，本科， 副主任医师。研究方向: 神经内科学