农村留守老人轻度认知障碍患者抑郁状况

周 俊 谢丽琴 陈晓岗

(长沙民政职业技术学院医学院护理系，湖南 长沙 410004)



农村留守老人轻度认知障碍患者抑郁状况

周 俊1谢丽琴 陈晓岗1

(长沙民政职业技术学院医学院护理系，湖南 长沙 410004)

目的 了解农村留守老人轻度认知障碍(MCI)患者抑郁及其影响因素。方法 采用蒙特利尔认知评估量表对湖南省568名农村留守老人进行筛查，并对符合MCI诊断的186例采用老年抑郁量表、社会支持量表等进行调查。结果 农村留守老人MCI患者抑郁检出率为62.37%。子女不给予经济资助、患慢性病为农村留守老人MCI患者抑郁的危险因素，高社会支持为留守老人MCI患者抑郁的保护因素。结论 农村留守老人MCI患者抑郁检出率高，多种因素均对农村留守MCI患者的抑郁造成影响。

轻度认知障碍；抑郁

轻度认知障碍(MCI)是正常老年和老年性痴呆(AD)之间的转变阶段，MCI向AD转化的概率有很大的差异，年转化率从4.0%〔1〕到38%〔2〕不等。抑郁已经被大量的研究证实与MCI转化为AD密切相关，被认为是MCI向AD转化的临床标志和重要预测因子〔2,3〕，已经有学者证实对MCI伴抑郁患者抗抑郁治疗可以延缓其向AD的转化〔4〕。农村留守老人抑郁发病率较高〔5，6〕。本研究拟对农村留守老人MCI患者的抑郁状况进行调查并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分层随机整群抽取湖南省中部、湘南、湘北、湘西、湘东地区、县、乡10个村的农村留守老人568名，调查前签署知情同意书。对该人群采用蒙特利尔认知量表(MoCA)进行筛查，并由2名精神科医生做出MCI的诊断，共检出MCI患者186例(32.75%)，纳入标准：(1)居住地户籍在农村；(2)所有的子女及子女配偶离家≥6个月〔7〕；(3)符合MCI诊断诊断标准：参考Petersen等〔8〕及 2006 年欧洲阿尔茨海默病协会(EADC)〔9〕MCI工作组诊断标准，确诊MCI标准如下：① 主诉记忆或其他认知功能障碍，病程>3 个月，并由知情者确认；② 日常生活能力(ADL)保存：ADL量表评定总分<20分；③MoCA评分<26分,受教育年限≤12年的老年人<25分；④按美国精神医学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)的条件，未达到痴呆的诊断标准。排除标准：①有导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统疾病，如硬膜下血肿、脑肿瘤、中枢神经系统感染等；②有明确原因导致认知障碍的全身性疾病，如：肝性脑病等；③精神分裂症；④拒绝参与研究。男82例，女104例；年龄60～97〔平均(73.18±8.96)〕岁；文盲86例、小学78例、初中16例、高中4例、大专及以上学历2例。

1.2 研究工具 ①一般资料：包括性别、年龄、婚姻状况、子女资助、是否隔代监护、月经济收入、是否患慢性病、子女每月电话问候的次数等条目。②MoCA：主要用于 MCI的筛查，中文版由张立秀〔10〕翻译。主要评估注意力、执行功能、记忆、语言等认知领域，总分 30 分，分值越高反映认知功能越好。量表在用于MCI筛查时≥26分,受教育年限≤12年则≥25分为正常。对 MCI的测查，MoCA 的敏感性为 0.90，特异性为 0.87〔10〕。③老年抑郁量表(GDS)：中文修订版包括30个条目，得分越高表明抑郁程度越高，以GDS总分>10分为抑郁筛查阳性分界值。该量表重测信度为0.85，聚合效度为0.82〔11〕。④孤独感量表：采用加州大学洛杉矶分校(UCLA)孤独量表(第三版)中文版测量孤独感,该量表包括20个条目，采用Likert 4级评分，分数越高表示孤独感越强。该量表对老人的重测信度为0.73，内部一致性Cronbach α系数为0.89〔11〕。⑤社会支持评定量表(SSRS)〔11〕共有10个条目。该量表有较好的信效度,包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和社会支持利用度(3条)3个维度。分值越高,获得的社会支持越多〔11〕。

1.3 质量控制 由课题组成员及医学院大学二年级学生进行入户调查，调查人员均具备一定的医学及心理学知识，调查前予以统一培训，并招募在我院医学院或社会工作学院就读的大学生作为当地语言翻译。在进行正式调查前20 d随机抽取1个村民小组的22名留守老人进行预调查，对发现的问题进行处理和对问卷进行修订。不识字的老年人由调查者以中性无暗示和偏向的方式逐项读给受试者，根据回答予以记录或指导老年人完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行χ2检验，Pearson相关分析及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 农村留守老人MCI患者的抑郁状况 抑郁平均分(13.18±4.45)分，有抑郁症状的患者116例(62.37%)。

2.2 不同特征农村留守老人MCI患者抑郁症状检出情况 农村留守老人MCI患者不同年龄、子女是否予以经济资助、经济收入、是否隔代监护、是否患慢性病、子女每月电话问候次数比较，抑郁症状检出情况差异显著(P<0.05)。见表1。

2.3 留守老人MCI患者的抑郁与社会支持、孤独的相关分析 社会支持总分为(32.16±7.61)分，孤独总分(46.65±8.78)分，抑郁与社会支持呈负相关(r=-0.284，P<0.05)，与孤独呈正相关(r=0.546,P<0.05)。

2.4 农村留守老人MCI患者抑郁的多因素分析 根据单因素分析及相关分析结果，以是否抑郁作为因变量(抑郁=1，不抑郁=0)，将子女资助(X1，否=1，是=0)、月经济收入(X2，≤300元=1，>300元/月=0)、是否隔代监护(X3，是=1，否=0)、是否患慢性病(X4，是=1，否=0)、子女每月电话问候次数(X5，0～2次=1，>2次=0)、社会支持总分(X6)、孤独总分(X7)共7个因素作为自变量，进行Logistic回归分析(α入=0.10，α出=0.15),见表2。最终拟合方程为：logitP=-5.095+1.934X1+0.104X4-2.225X6，本方程拟合结局的χ2检验结果为(χ2=66.09，P<0.000 1)。回归方程的模型显示，在α=0.10水准上，子女不给予经济资助、患慢性病为农村留守老人MCI患者抑郁的危险因素，高社会支持为留守老人MCI患者抑郁的保护因素。见表2。

表1 不同特征农村留守老人MCI患者抑郁检出情况比较(n)

表2 农村留守老人MCI患者抑郁的Logistic回归分析

3 讨 论

抑郁是MCI转化的危险因素〔12〕，也有学者认为抑郁是MCI的前驱症状〔3〕。但不管如何定义，抑郁在MCI转化中的重要影响已经在随访研究中得到证实：一项2年随访研究表明，有抑郁症状的MCI患者2年转化率为62%，无抑郁的患者转化率为27%〔3〕，另一个2.6年随访中发现，相对于无抑郁症状的患者，持续的抑郁发作会使MCI转化率增加1.22倍〔2〕。本研究中农村留守老人MCI患者的抑郁症状检出率高于我国普通农村老年人的抑郁发病率43.5%～43.75%〔13,14〕，高于我国城市社区MCI患者中抑郁的症状检出率29.9%〔15〕，也高于印度、日本等国家MCI患者的抑郁检出率26.2%～44.4%〔2,12,16〕。42.3%的留守老人家庭收入低于1 000元，按照中国的贫困线 625元的标准，中国农村留守老人中有超过2/5的人处于贫困状态〔17〕。虽然国家近年推广了养老保险等保障制度，但从整体看来，农村留守老人的经济状况仍处于较低的水平。在一项对湖南省农村留守老人的调查研究中也表明农村留守老人中生活中最困难的事为经济困难〔5〕，提示经济仍是困扰着内地省份农村留守老人的主要问题。经济状况不佳可能是导致农村留守老人抑郁、焦虑等症状的重要因素〔18〕，当外出的子女给父母经济上的资助，很大程度缓解了老年人因为经济所造成的压力，减少了抑郁的诱发因素，同时，常年在外的子女对父母给予经济的资助也是孝顺的一种表现形式，对留守的父母来说形成了一种心理保护机制，减少了抑郁的发生。

本研究结果与严建雯等〔19〕对空巢老人的心理状况研究相似，社会支持可以从主观及客观的角度增加对外界压力的防御，谢丽琴等〔6〕研究认为社会支持对抑郁的发生具有显著调节作用，农村留守老人MCI患者因为子女外出，在承担家庭责任甚至孙辈照料等压力的情况下，又面对记忆力、注意力等的明显衰退，对生活的无力感会显著增加，此时无论是主观还是客观的支持都会在老人面对压力时，形成适当的缓冲，减少压力源产生的应激、防止抑郁的发生。

本研究结果和郭爱妹等〔20〕研究相似，显示慢性病数为农村老人抑郁的主要影响因素。老年人常见的慢性病如骨关节病、慢性支气管炎、头晕头痛等均影响到老年人的日常生活及经济状况，留守老人生病后70%由配偶照料，23.4%由自己照料自己〔7〕，心理和生理的双重痛苦势必是一个明显的负性刺激，导致情绪的低落。

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〔2015-09-27修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

湖南省教育厅一般项目资助(13C1047)

陈晓岗(1963-)，男，教授，博士生导师，主要从事精神分裂症、神经症、睡眠障碍等研究。

周 俊(1975-)，女，副教授，博士在读，主要从事情绪障碍、神经症、睡眠障碍等研究。

R749.4+1

A

1005-9202(2016)21-5435-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.101

1 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所