骨质疏松与老年人日常行为习惯的相关性

韩 静 王 奇 陈长香

(唐山工人医院，河北 唐山 063000)



骨质疏松与老年人日常行为习惯的相关性

韩 静 王 奇1陈长香1

(唐山工人医院，河北 唐山 063000)

目的 探讨老年人骨质疏松(OP)与日常行为习惯的相关性。方法 老年门诊就诊的老年人群703例，使用双能骨密度仪选取正位腰椎、左股骨近端及ward三角进行骨密度测定，同时，自行设计患者基本情况调查表收集一般临床资料分析相关影响因素，按照成组不配比的对照形式将确诊的303例OP老年人群作为病例组，未发生OP 400例的老年人群作为对照组，分析老年人OP影响因素。结果 多因素分析显示，年龄、性别、服用钙剂、吸烟情况、喝绿茶、喝咖啡、每周锻炼频率是老年OP的主要影响因素(P<0.05)，高龄、女性、未服用钙剂、吸烟、未喝茶和咖啡、不锻炼的老年人OP发生率高。结论 老年人日常行为习惯与OP的发生密切相关，应加强其危险因素的干预与控制。

骨质疏松；日常行为习惯

老年人骨质疏松(OP)主要临床表现为骨密度(BMD)降低、慢性疼痛、活动能力下降等，而骨折〔1〕是OP最严重的后果，所引起的并发症及高致残率严重影响老年人健康及生活质量。OP的影响因素较多，如年龄、性别、生活环境、遗传背景等〔2，3〕。本研究旨在了解老年人日常行为习惯对OP的影响。

1 对象及方法

1.1 研究对象 2012年9月至2013年5月武警后勤学院附属医院老年门诊就诊的老年人703例按照成组不配比的对照形式，将确诊为OP的老年人303例为病例组，未发生OP的老年人400例为对照组。纳入标准：就诊时在天津市有正式户口登记，且到被调查日期为止在天津居住10年以上者。排除标准：排除精神障碍，老年痴呆及不合作者。均知情同意，研究设计及方案经伦理委员会审核批准。共发放问卷728份，回收有效问卷703份(96.57%)。年龄60～89〔平均(67.11±6.79)〕岁，男244例，女459例；其中OP患者303例，平均年龄(68.01±7.29)岁，男55例，女248例。

1.2 BMD测定 参考世界卫生组织(WHO)1994年提出的标准，对研究人群测定任意一个部位所得T值<-2.5s即可诊断为OP〔4〕。使用美国波士顿HOLOGIC公司生产的Discovery型双能BMD仪进行正位腰椎、股骨颈及Ward三角BMD测定，仪器由微机控制，自动分析结果，参数以骨矿面密度表示。

1.3 量表调查 一般人口学特征及日常行为习惯调查表由研究者自行编制，经骨科、护理学和流行病学专家审核修正，主要收集研究对象的社会人口统计学资料和日常行为习惯。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 一般情况对老年人OP的影响 将年龄≥65岁、性别为女、文化程度为初中及以下、以往职业为劳力劳动及婚姻状况为丧偶或离异视为暴露，将年龄<65岁、性别为男、文化程度为高中及以上、以往职业为非劳力劳动及婚姻状况为在婚视为非暴露。年龄、性别、文化程度、婚姻情况与老年OP有关(P<0.05)。见表1。

2.2 日常行为习惯对老年人OP的影响 将未服用钙剂、钙剂服用时间<3年、无喝绿茶、喝咖啡习惯、饮酒、饮白酒、饮酒量每天<100 g、饮酒年数≥5年、吸烟、吸烟年数≥20年、每天工作时间<4 h、每周锻炼频率无或偶尔、锻炼强度为轻度、锻炼形式以步行视为暴露，服用钙剂、钙剂服用时间≥3年、喝茶、喝咖啡习惯、不饮酒、饮其他酒、饮酒量每天≥100 g、饮酒年数<5年、不吸烟、吸烟年数<20年、每天工作时间≥4 h、每周锻炼频率为经常、锻炼强度为中度、锻炼以步行以外的形式视为非暴露。结果钙剂的使用与否、钙剂使用时间长短、喝咖啡、喝绿茶、是否饮酒及饮酒量、吸烟与否、吸烟年数、老年人每天工作的时间、每周锻炼身体情况、锻炼的强度及锻炼的形式与老年人OP发生有关(P<0.05)。见表2。

表1 两组一般因素比较

表2 两组日常行为习惯因素比较(n)

2.3 老年人OP影响因素的多因素分析 将单因素分析与老年人OP发生可能有关联的变量作为自变量，以是否发生OP作为因变量，引入二项分类Logistic回归模型，做多因素的影响因素分析。结果显示年龄、性别、钙剂使用情况、吸烟情况、喝绿茶、喝咖啡、每周锻炼频率是老年OP的主要影响因素(P<0.05或P<0.01)，年龄越大、女性、未服用钙剂、吸烟、未喝茶和咖啡、不锻炼是老年OP的危险因素。见表3。

表3 老年OP的相关影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

本文显示65岁以上的老年人OP发生的危险性大，这与我国大部分地区调查研究结果一致〔5〕。性别对骨量的影响主要与激素有关〔6〕，结果显示女性发生率高于男性。人的骨骼在生长、发育和衰老的整个生理过程中，骨量会随着年龄的增长而发生变化。随着年龄的增长，下丘脑-垂体-性腺轴会发生变化，尤其是女性绝经后体内多种激素浓度发生改变，如雌激素、生长激素、甲状腺激素水平下降，甲状旁腺激素水平升高，这些激素的变化或独自或协同作用，使成骨细胞活性降低，破骨细胞的活性增强，导致骨转换加速，骨量丢失增加。

人体的许多生理功能都需要钙的参与，包括神经肌肉活动、细胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼矿化〔7〕。老年人消化系统功能欠佳，对无机钙的吸收较差，钙的流失大影响机体功能。研究发现〔8，9〕，补钙能明显延缓中轴骨和四肢骨的骨质丢失，明显地延缓脊柱、股骨颈等BMD的下降，降低OP性骨折的危险。因此服用钙剂的老年人OP发生率低。

黄何平〔10〕报道吸烟与BMD有关，吸烟的人群比不吸烟者的BMD下降了9.7%，本研究结果与其一致。烟草中含有多种有毒和致癌物质，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最强的物质，能够改变血管通透性，影响血管内外物质交换，蛋白质、钙等营养物质不能有效吸收利用；其他有毒物质还增加血液的酸度，促进骨骼的溶解〔11〕；烟碱可以促进雌激素分解代谢，降低血雌激素含量，使钙调节激素分泌失调，进而影响到BMD值的高低〔12〕。喝茶对成人全身BMD具有明显的益处，绿茶中的绿茶多酚可以防止骨丢失，绿茶多酚的骨保护作用可能在于增加抗氧化能力和(或)减少氧化应激的损害〔13〕；绿茶中主要类黄酮之一：表没食子儿茶素-3-没食子酸可以诱导破骨细胞凋亡，阻止骨再吸收，从而可能导致BMD增加〔14〕。运动对骨含量会产生积极的作用，能够减少OP发生的危险。坚持有规律地参加体育运动可以延缓骨量的丢失，原因在于在机械运动的负荷刺激下骨钙盐量的增加，经常参加户外运动，人体接受的日照时间长，促进了体内维生素D的生成增多，从而增加了骨量。

1 林 华. 骨质疏松性骨折及其影响愈合因素〔J〕. 中国实用内科杂志， 2011；31(7)：512-3.

2 马宗军.骨质疏松症流行病学研究现状〔J〕.国际骨科学杂志，2007；5(28)：315-6.

3 Karasik D，Ferrari SL.Contribution of gender specific genetic factors to osteoporosis risk〔J〕.Aim Hum Genet，2008；72(5)：696-14.

4 中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松中国白皮书〔J〕.中华健康管理学杂志，2009；3(3)：148.

5 李宁华，区品中，朱汉明，等.中国部分地区中老年人群原发性骨质疏松症患病率研究〔J〕.中华骨科杂志，2001;21(5)：275-8.

6 Keramat A， Patwardhan B， Larijani B，etal.The assessment of osteoporosis risk factors in Iranian women compared with Indian women〔J〕. BMC Musculoskelet Disorders，2008;9：28.

7 Francis RM， Anderson FH， Patel S，etal. Calcium and vitamin D in the prevention of osteoporotic fractures〔J〕. QJM， 2006;99(6)：355-63.

8 Rizzoli R， BoonenS，Brandi ML，etal.Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women：a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO)〔J〕. Curr Med Res Opin， 2013;29(4)：1-9.

9 Lips P， Bouillon R， van Schoor NM，etal. Reducing fracture risk with calcium and vitamin D〔J〕. Clin Endocrinol (Oxf)， 2010;73(3)：277-85.

10 黄何平.骨密度的影响因素分析〔J〕.中国临床康复，2006;10(40)：124-6.

11 李 涛，于 涛.吸烟性骨质疏松症发病机制研究进展〔J〕.中国骨质疏松杂志，2010;16(5)：381-3.

12 刘德军.锻炼及烟酒爱好对青壮年男性骨密度影响的初步调查〔J〕.中国骨质疏松杂志,2008;14(8)：596-600.

13 Shen CL，Wang P,Guerrieri J,etal.Protective effect of green tea polyphenols on bone loss in middle-aged female rats〔J〕.Osteoporos Int，2008;19(7)：979-90.

14 Chen CH，Ho ML，Chang JK，etal.Green tea catechin enhances osteogenesis in a bone marrow mesenchymal stem cell line〔J〕.Osteoporos Int,2005;16(12)：2039-45.

〔2015-05-27修回〕

(编辑 杜 娟)

河北省社会科学基金项目(HB15SH020)；河北省卫生厅项目(20150943)

韩 静(1981-)，女，主管护师，主要从事老年疾病研究。

R473.59

A

1005-9202(2016)21-5441-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.104

1 华北理工大学护理与康复学院