兰州市中老年人白内障及眼底病现况调查

2016-12-06王丽婷关聪会许维亚汤旭磊甄东户

中国老年学杂志 2016年21期

关键词：眼底病眼病兰州市

王丽婷张燕关聪会许维亚汤旭磊杨芳甄东户

(兰州市城关区张掖路广武门街道社区卫生服务中心，甘肃兰州 730000)

兰州市中老年人白内障及眼底病现况调查

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(兰州市城关区张掖路广武门街道社区卫生服务中心，甘肃兰州 730000)

目的了解兰州市城区中老年人白内障及眼底病的构成情况及患病率。方法随机抽取兰州市城区3个社区40～75岁常住居民进行问卷调查、体格检查、眼科专项检查和相关生化检测。结果白内障、近视眼底改变、视网膜动脉硬化、高血压眼底改变、糖尿病视网膜病变患病率分别为26.1%、2.8%、12.2%、1.0%、2.6%，总眼底病患病率18.6%；除近视眼底改变外，随年龄增长，白内障和各种眼底病患病率均有升高趋势(均P<0.05)；眼底病患者相比眼底正常者：男性较多，年龄、体重指数(BMI)、腰臀比均偏大，血糖、血脂偏高；高血压、冠心病、糖尿病患者比例较高(均P<0.05)。结论兰州市中老年人群白内障和眼底病患病率高，必须加强该人群眼病的早期筛查和管理，尤其是高血压、冠心病、糖尿病患者的眼病筛查。

白内障；眼底病

白内障和眼底病是重要的致盲眼病，许多全身性疾病都可引起眼部病变，对眼部病变的观察，有助于全身疾病的诊断并可判断全身疾病的疗效和预后〔1，2〕；中老年人群中高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病渐趋流行，相关的眼底病变问题是慢性病治疗和控制的重要组成部分；眼病因地理环境、经济发展状况及医疗卫生条件的不同而不同〔3〕，本研究旨在了解兰州市老年人白内障和眼底病的患病率及构成情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5～12月随机抽取兰州市3个社区40～75岁常住居民共6 838人，均知情同意。平均年龄(58.1±8.3)岁，其中有高血压、冠心病、糖尿病、心肌梗死、脑卒中病史者分别有2 455、31、1 704、46、258人；血脂异常者4 414人。临床资料见表1。

表1 调查人群临床资料

1.2 方法调查人员在调查前均经过专业培训，并将各个问卷项目、体格检查项目、眼科检查项目和相关生化检测项目的意义、检查方法、检查仪器及诊断标准进行统一。调查内容包括：①一般资料：性别、年龄、文化程度、职业、现病史及既往史、吸烟饮酒史等；②体格检查：身高、体重、腰围、臀围、SBP、DBP，计算BMI和WHR；③眼科检查：眼底检查由经过统一训练、经验丰富的专业眼科医生应用裂隙灯检查眼睑、结膜、角膜、虹膜、晶状体等，应用直接眼底镜检查玻璃体和眼底；④清晨空腹状态下75 g无水葡萄糖口服耐量试验(OGTT)，抽取空腹血样及 2 h血样。采用自动生化检测仪(Bayer 1650自动生化仪，德国)葡萄糖氧化酶法测定FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)；以酶法测定HDL-C、LDL-C、TC、TG；采用高效液相法测定HbA1c。

1.3 疾病诊断标准眼底病诊断参照《眼底病诊断与治疗(第2版)》中关于眼底疾病的相关诊断〔4〕。高血压患者〔5〕为在未使用降压药物的情况下测量血压，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg及既往有高血压史者。糖尿病诊断采用WHO(1999年)诊断标准〔6〕，FPG≥7.0 mmol/L和(或)2 h PG≥11.1 mmol/L及既往已经被诊断为糖尿病的患者(以问卷调查过程中患者自述为准)。血脂异常〔7〕：TC≥5.18 mmol/L和(或)TG≥1.70 mmol/L和(或)LDL-C≥3.37 mmol/L和(或)HDL-C<1.04 mmol/L。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件进行秩和检验、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 不同年龄段、性别、慢性病史白内障和眼底病的患病情况随年龄增长，白内障患病率升高；各年龄段患病率较高的眼底病均为视网膜动脉硬化。男性中除高血压眼底改变外，其他眼病患病率均高于女性(均P<0.05)。高血压、冠心病、糖尿病患者中分别有29.2%、25.6%、27.8%人合并眼底病，比例较大的仍为视网膜动脉硬化。见表2。

2.2 眼底正常人群与眼底病患者之间临床指标和疾病史比较眼底筛查异常患者相比眼底正常者：男性较多，年龄、血糖、HbA1c、HDL-C、TC、TG、BMI、WHR均偏大，但LDL-C无差异，高血压、冠心病、糖尿病患者比例也较高(P均<0.01)。见表3。

表2 不同年龄段、性别、病史各种眼底病情况〔n(%)〕

与女性比较：1)P<0.05

表3 眼底正常人群与眼底病患者临床指标比较

3 讨论

张士元〔3〕对我国1987～1997年白内障流行病学调查资料研究显示，白内障是我国首位致盲眼病，与年龄、地理环境、营养等因素有关；本次调查40～75岁人群白内障患病率26.1%，50～75岁人群白内障患病率低于重庆(37.82%)〔8〕和上海〔9〕50岁以上人群白内障患病率(39.86%)。高血压眼底改变主要是长期高血压使血-视网膜屏障受到破坏，从而出现视网膜血管改变及视网膜的出血、渗出和水肿〔10〕；糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一〔11〕；视网膜动脉硬化是周身动脉硬化的指征〔12〕，本调查结果可见视网膜动脉硬化是中老年人群眼底病的主要构成部分。

本研究结果说明中老年眼病是年龄相关性疾病，治疗白内障和眼底病是保障中老年人视力的关键；男性患病率高于女性可能与男性多户外活动受紫外线照射较多有关〔3〕，且多个研究显示男性糖尿病等慢性病患病率高于女性〔13，14〕，这也增加了男性慢性病相关性眼底病的发生；眼底病可以反映机体慢性全身性疾病的状况。

虽然兰州海拔高、日照时间长、紫外辐射多，但其白内障患病率却低于重庆〔8〕、上海〔9〕的数据，可能是由于后者目标人群包括75岁以上的老年群体，且此次研究还有不全面的地方，未来更加深入的眼病调查项目的开展有望完善该地区的眼病数据；医务人员应将眼底筛查作为高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病防治过程中的常规筛查项目，遵循眼部局部治疗和全身治疗相结合的原则，从整体考虑，定期随访、及时治疗，以降低中老年人群白内障和眼底病的患病率和致盲率。

1 赵家良.深入开展防盲治盲是我国眼科医师的社会责任〔J〕.中华眼科杂志，2005；41(1)：3-5.

2 Xu L，Wang YX，Li YB，etal.Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing：the Beijing eye study〔J〕.Ophthalmology，2006；113(7)：1134.e1-11.

3 张士元.我国白内障流行病学调查资料分析〔J〕.中华眼科杂志，1999；35(5)：336-40.

4 黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：12-30.

5 中国高血压防治指南制订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华高血压杂志，2011；19(8)：701-43.

6 Department of noncommunicable disease surveillance.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications：report of a WHO consultation.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus〔S〕.Geneva：World Health Organization，1999：1-10.

7 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007；35(5)：390-419.

8 唐斌，李治，罗羿.重庆市江北区城乡50岁及以上人群白内障的流行病学调查〔J〕.重庆医学，2011；40(6)：561-4.

9 黄晓波，邹海东，王宁，等.上海北新泾老人白内障流行病学调查〔J〕.国际眼科杂志，2009；9(7)：1321-4.

10 Wong TY，Knudtson MD，Klein R，etal.A prospective cohort study of retinal arteriolar narrowing and mortality〔J〕.Am J Epidemiol，2004；159(9)：819-25.

11 Liu L，Liu LM，Hu YD，etal.Epidemic studies of diabetic retinopathy in China-a review〔J〕.Int J Ophthalmol，2011；4(6)：670-2.

12 吴婵，董方田，楼慧萍，等.常规体检人群中视网膜动脉硬化的患病率和相关因素分析〔J〕.中华医学杂志，2011；91(26)：1821-2.

13 唐丽君，邓仁政.重庆市55岁以上中老年人群眼病调查〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(4)：1465-6.

14 Yang WY，Lu JM，Weng JP，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；363：1090-101.

〔2015-04-16修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

甘肃省卫生行业科技计划(GSWST2010-03)；中华医学会临床医学科研专项基金(10020120234)

甄东户(1973-)，女，博士，副主任医师，主要从事糖尿病及骨质疏松机制研究。