中药治疗特发性黄斑裂孔1例

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中药治疗特发性黄斑裂孔1例

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黄斑裂孔；囊样水肿

申某某，男，54岁，工人。因右眼渐进性视物不清1年、加重伴视物变形1个月于当地某三甲医院诊断为“黄斑裂孔”,建议其手术治疗。因患者难以接受手术，尤其担心手术后并发症，故于2014年10月27日到我院要求中医治疗。门诊检查：右眼视力0.02，矫正无改善，眼压12 mmHg，眼前节正常，眼底见视盘边界清楚，色泽正常，视网膜血管正常，黄斑区发暗水肿、色素紊乱，隐约可见约1/4到1/5PD大暗褐色类圆形病灶，似裂孔。OCT诊断：右眼黄斑裂孔，裂孔最大直径304 μm，并有囊样水肿和神经上皮层浆液性脱离，未见前膜牵拉（图1）。左眼视力1.0，眼前后节正常。中医四诊，患者纳差，睡眠可，腰酸，偶有耳鸣，二便调；舌质淡红苔白滑，脉沉细。追问病史，患者无外伤史，既往无其他疾病。西医诊断：右眼特发性黄斑裂孔。中医诊断：右眼视瞻昏渺，辨证属脾虚湿困，兼有肝肾不足。治则健脾祛湿，补肾明目。经和我科特聘的北京中医药大学东方医院眼科韦企平教授共同会诊并提出诊疗意见，处方：生黄芪30 g,炒白术20 g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，浙贝母15 g，皂角刺10 g，生牡蛎20 g，女贞子15 g，五味子15 g，楮实子10 g，枸杞子10 g。15剂，水煎服，日1剂，分2次服。若自觉症状有改善，可连续服药1个月。

患者服药后自觉视物较前明显好转，自行连续服用1个月，此后间断服用（每周3剂隔日服）共服约4个月。于2015年3月31日复诊，查右眼视力0.4，眼压11 mmHg，眼底原黄斑裂孔区色泽暗褐，复查OCT显示裂孔封闭，但仍有神经上皮层浆液性脱离（图2）。继续用中药五苓散合五子衍宗丸加减方，以健脾利湿，补益肝肾。

图1 治疗前右眼OCT（2014-10-27）显示黄斑裂孔，裂孔最大直径304 μm，并有囊样水肿和神经上皮层浆液性脱离

图2 治疗4个月后的右眼OCT（2015-3-31）显示黄斑区裂孔已闭合，其下神经上皮层浆液性脱离

讨论

黄斑裂孔指发生于黄斑区的视网膜裂孔。是老年人视力丧失的重要眼病之一。其发病原因及机制尚不清楚。应用OCT对黄斑部的扫描可以明确诊断，并可提供裂孔的形态、大小。西医认为玻璃体手术是治疗黄斑裂孔的有效方法，但是同其它手术一样也有一定的并发症，如视网膜裂孔表面出血、术中晶状体损伤、医源性视网膜裂孔、黄斑裂孔扩大、高眼压、甚则玻璃体积血、视网膜脱离、感染等严重并发症。

黄斑裂孔属中医“视瞻昏渺”、“视直如曲”范畴。中医对本病的整体控制、早期治疗有独特的优势。中医认为，人随着年龄的增长，机体的脏器日渐衰退，如目络老化、血行缓慢、组织萎缩，无不与肾有关。肾藏精为先天之本，肾精充足则髓生、耳聪目明；肾精随年龄渐亏，阴虚血少，则目暗。脾为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，气血生化不足，津液输布无权，则目失濡养，水湿上泛。基于此理论，结合本患者舌脉，给予健脾祛湿，补肾明目治疗。其中用生黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻，健脾祛湿、利水消肿；女贞子、五味子、楮实子、枸杞子补肾明目；浙贝母、皂角刺、生牡蛎软坚化痰，故而取得较好疗效。

R774.5

B

1002-4379（2016）01-0005-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.002

山东省威海市中医院，威海264200

韦企平，E-mail:wei_dfyy@163.com