视盘色素沉着1例

陈少华

视盘色素沉着1例

陈少华

视盘，色素沉着；红外光摄像

发现1例视盘颜色呈棕色者，较为少见，报告如下。

患者吴某，男性，49岁，因视近模糊半年于2015年3月4日就诊。无其他眼病史，既往身体健康。眼科检查：远视力右眼1.0，左眼0.8，左眼矫正视力不提高；近视力右0.5，+1.50DS=1.2，左0.4，+1.50DS= 1.2。双眼结膜不充血，角膜透明，瞳孔同圆等大，对光反射灵敏；晶状体透明。眼底检查：右眼视盘边界清楚，颜色正常，杯/盘比为0.4，视网膜血管走行正

常，后极部颞侧有玻璃疣,黄斑中心凹反光可见。左眼视盘边界清楚，颜色呈浅棕色（图1~6），杯/盘比无法判断，视网膜血管走行正常，后极部颞侧有玻璃疣，黄斑中心凹反光可见。眼球活动正常。眼压均为17 mmHg。诊断：（1）左眼视盘色素沉着〔1〕；（2）双眼老视眼。处理：随访观察，配老视镜。

图1 左眼底彩照，示左眼视盘边界清楚，颜色呈浅棕色，杯/盘比无法判断，视网膜血管走行正常，后极部颞侧有玻璃疣。图2红外光下左眼底照片，显示杯盘比无扩大。图3左眼荧光素眼底血管造影，血管无渗漏。图4右眼底彩照，右眼视盘边界清楚，颜色正常，杯/盘比为0.4，视网膜血管走行正常，后极部颞侧有玻璃疣。图5红外光下右眼底照片。图6右眼荧光素眼底血管造影，血管无渗漏。

讨论

视盘色素沉着临床少见，郭秉宽等〔2〕于1958年曾报道1例视盘色素细胞瘤。本例视盘颜色呈棕色，更为少见。本例特点：左眼整个视盘内均匀布满色素，不隆起，无荧光素渗漏，右眼底正常。左眼由于视盘被色素遮盖，检眼镜检查或根据彩色眼底照相难以判断杯盘比，由于红外光穿透性好，所以可采用红外光摄像来判断，特别是对于合并青光眼的患者，有参考价值；本例红外光下左眼杯盘比正常。

筛板包括二部分，即巩膜筛板及脉络膜筛板，后者是周围含有葡萄膜黑色素细胞的脉络膜的延续。视盘的色素性改变是脉络膜筛板内葡萄膜黑色素细胞的增生。所以认为这种增生是原始细胞的一种错构瘤样生长，代表一种返祖现象。

视盘色素沉着需与以下疾病鉴别：（1）视盘黑色素细胞瘤：少有超过1个视盘直径的，向前突出在1 mm以内。色素沉着很浓，肿瘤细胞的胞体中饱含色素。肿瘤位置多为偏心性，通常见于视盘之外下部。（2）视盘脉络膜黑色素瘤：位于视盘附近的脉络膜内，可侵入视盘上，病损呈灰斑或黄白色。瘤细胞经脉络膜逐渐侵入视神经的纤维中，表现如磨菇状，逐渐长大发展，比视盘色素沉着要大得多。

依据本例视盘色素的特点，临床上排除了视盘黑色素细胞瘤与视盘脉络膜黑色素瘤，诊断为左眼视盘色素沉着，由于需要与之鉴别的前两种疾病均为恶性，而本例仅为临床诊断，故仍需长期随访。总之，视盘色素沉着罕见,遇类似患者需要小心鉴别，长期随访；另外，如果色素较多无法判断杯盘比，建议采用红外光摄像来判断。

[1]王延超.眼科词典[M].北京：人民卫生出版社，1990：122-123.

[2]郭秉宽.先天性视乳头色素瘤（一个病例的临床与病理报告）[J].中华眼科杂志，1958，8：614.

R774.6

B

1002-4379（2016）01-0017-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.006

河南开封眼病医院，开封475000

陈少华，E-mail：kfeye@163.com