超声造影在输尿管肿瘤诊断中的临床应用研究

李秋洋 何恩辉 周昀 唐杰李岩密 王保军

1中国人民解放军总医院超声科 100853 北京 2首都医科大学附属北京友谊医院超声科 3中国人民解放军总医院泌尿外科



论 著

超声造影在输尿管肿瘤诊断中的临床应用研究

李秋洋1何恩辉2周昀1唐杰1李岩密1王保军3

1中国人民解放军总医院超声科 100853 北京 2首都医科大学附属北京友谊医院超声科 3中国人民解放军总医院泌尿外科

目的：探讨超声造影对输尿管肿瘤诊断的临床应用价值。方法：回顾性分析25例输尿管肿瘤常规超声及超声造影的声像图表现及诊断结果，评估超声造影的诊断准确性。结果：术后2例诊断为输尿管良性肿瘤，23例诊断为输尿管尿路上皮癌，常规超声和超声造影的诊断准确率分别为68%(17/25)和92%(23/25)。结论：超声造影作为一种新技术，在输尿管肿瘤诊断方面具有良好的应用前景，可提高输尿管肿瘤的临床诊断准确率。

超声造影；输尿管肿瘤；诊断

输尿管肿瘤多为恶性，良性极少。由于原发性输尿管癌的复发率比较高，因此输尿管癌的治疗首选同侧肾脏及包括输尿管膀胱内段的输尿全长切除术，故输尿管肿瘤的术前诊断对临床具有重要意义。常规超声检查对输尿管肿瘤缺乏特异性，鉴别诊断较为困难。超声造影技术(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)的出现，给超声检查带来了革命性的发展[1]。本研究分析CEUS在输尿管肿瘤中的增强表现及诊断效能，探讨其在输尿管肿瘤诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年8月～2015年12月25例输尿管肿瘤患者于中国人民解放军总医院超声科接受常规超声和超声造影检查，其中男19例，女6例，年龄45～76岁，平均(64.4±10.3)岁。病程10 d～10个月余。临床表现为无痛性肉眼血尿24例，体检发现输尿管占位15例，肾积水10例，腰痛13例。其中右侧输尿管肿瘤13例，左侧12例。25例患者均经手术病理证实。

1.2 手术方法

采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪器，x6-1容积探头，探头频率1.0～6.0 MHz，脉冲反相谐波(pulse inversion harmonic, PIH)造影条件，机械指数(mechanical index, MI)为0.05。造影剂采用Bracco公司的SonoVue，使用前用生理盐水5 ml溶解造影剂冻干粉，充分振荡混匀至乳白色液体后抽出1.2 ml，经患者肘部浅静脉团注，再用5 ml生理盐水冲注。同步存储造影剂注射后3 min的连续动态图像。

常规超声观察病灶的部位、大小、形态、回声、是否合并同侧肾盂积水，肿瘤内部及周边血流信号的多少及分布情况。选择病灶的最佳切面，清晰显示后切换至造影模式，注入造影剂，实时不间断观察病灶动态灌注过程及增强强度变化。增强过程中，以周围软组织的增强程度为参照，增强低于周围软组织定义为低增强，等于周围软组织为等增强，高于周围肾皮质定义为高增强。

2 结果

经手术和病理证实25例肿块中输尿管尿路上皮癌23例，肉芽肿息肉2例。常规超声检查所有患者均单侧发病，25例病灶最大长径为1.7～8.7 cm，横径范围为0.6～3.7 cm。位于输尿管上段7例，输尿管中段6例，输尿管下段12例。常规超声显示实性不均匀肿块，与周围组织边界不清，且病灶内可见血流信号作为诊断输尿管病变的标准。常规超声提示输尿管占位17例(图1)，其输尿管肿瘤的诊断准确率为68%(17/25)，未确诊8例，经超声造影进一步诊断为输尿管占位6例，超声造影输尿管肿瘤的诊断准确率为92%(23/25)。2例肉芽肿性息肉常规超声检出，均位于输尿管上段，呈均匀等回声，边界清楚，长径分别为2.4 cm和1.9 cm，未见血流信号，伴有肾积水；经超声造影检查表现为低增强，考虑良性肿瘤，行术中冷冻病理检查提示为肉芽肿息肉。其余23例输尿管尿路上皮癌病灶，均显示为实性肿块，与周围软组织相比较高回声1例，等回声8例，低回声12例，显示欠清2例；回声均匀或尚均匀14例，不均匀或欠均匀9例；边界清晰5例，欠清或不清18例；可显示彩色血流17例(图2)，未显示血流信号6例。超声造影检查，8例常规超声检查时显示不清的尿路上皮癌，注入造影剂后，6例可清晰显示肿瘤边界，2例超声造影显示不满意，21例癌性病灶内均见造影剂增强(图3)，以周围软组织回声强化作为参照，其中12例呈快速高增强，7例呈缓慢高增强，2例呈同步等增强。

3 讨论

输尿管肿瘤大多数是恶性，良性肿瘤极少。原发性输尿管息肉为输尿管非上皮性良性肿瘤，占原发性输尿管肿瘤的20%[2]。输尿管尿路上皮癌是输尿管恶性肿瘤中最见的病理类型，起源于输尿管上皮，易侵犯肌层，呈浸润性生长，向内形成梗阻，向外浸润、转移。由于早期症状轻又无特异性，至症状明显而确诊时多已到中晚期[3]。因此，输尿管癌的早期诊断具有重要价值和临床意义。

图1 常规超声显示输尿管内实性肿块

图2 彩色多普勒超声显示输尿管肿块内可见血流信号

图3 超声造影示输尿管肿瘤内的血流灌注

输尿管镜检查可直视病变全貌，镜下组织活检是诊断输尿管癌的金标准，但是检查技术要求高，患者较痛苦，有输尿管穿孔等风险，不能作为常规筛查方式[4]。尿脱落细胞学检查为无创性检查，且价格便宜可反复筛查，但其敏感性较低。静脉肾盂造影(IVP)出现输尿管的充盈缺损可提示输尿管占位，但梗阻严重时患侧输尿管不显影而不能提示病变部位；CT泌尿系成像(MSCTU)和磁共振尿路成像(MRU)可较清晰地显示上尿路全程，但价格较高，且在病变性质的判定上还存在一定的争议。

常规超声对输尿管病变的发现及诊断具有十分重要的作用，尤其是对肾积水这一输尿管梗阻的间接征象较敏感，为进一步检查提供线索和依据，但对直接显示肿块的位置、大小和血供情况敏感性较低。输尿管癌分布为70%位于下段，25%位于中段，5%位于上段[5]，本组病例中25例输尿管肿瘤中18例位于输尿管中下段，因受腹腔气体、位置较深和膀胱充盈程度的影响，肿瘤的边界常显示不清，且输尿管肿瘤属于少血供肿瘤，超声彩色血流信号受肿瘤血管内径、位置及角度等影响，显示并不理想。本组23例输尿管尿路上皮癌有6例未显示血流信号。超声造影是近几年应用于临床的一项新技术。检查所用超声造影剂是一种真正的“血池示踪剂”，其直径与红细胞的直径相似，大多数在2～5 μm，自外周静脉注射进入体循环后，可分布于全身脏器的毛细血管网，使脏器显影。可实时动态显示肿瘤的滋养血管，真实反映肿瘤的血供特征，判断肿瘤的性质及浸润程度[6]。且超声造影剂经过肺呼吸代谢，无肾毒性，患者有较好的耐受性和可重复性，近年来超声造影开始应用于泌尿系统的诊断，包括肾脏、膀胱肿瘤、肾脏血管和肾脏急慢性炎症损伤[7]。本组病例中，8例常规超声显示不满意的输尿管病灶行超声造影检查，6例可清晰显示病灶内的血流灌注、输尿管占位与管壁及周围软组织的关系，管腔内积液及肿瘤内出血坏死也易于显示。超声造影诊断输尿管肿瘤的诊断准确率高于常规超声[8]。

综上所述，超声造影作为一种新技术，由于其不经肾脏代谢，无肾毒性，可实时、连续动态观察输尿管肿瘤的血供、肿瘤边界等情况，在输尿管肿瘤诊断、肿瘤分期等方面具有良好的应用前景。

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Clinical application of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of ureteral tumor

Li Qiuyang1He Enhui2Zhou Yun1Tang Jie1LiYanmi1WangBaojun3

(1Department of Ultrasound, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China;2Department of Ultrasound, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University;3Department of Urology, Chinese PLA General Hospital)

Tang Jie, txiner@vip.sina.com

Objective: To study the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in ureteral tumors. Methods: We retrospectively analyzed the histological diagnosis and the ultrasonogram of conventional ultrasound and CEUS in 25 patients with ureteral tumor, to evaluate the diagnostic accuracy of CEUS. Results: Two patients had a final diagnosis of ureteral benign tumor, and 23 patients had the diagnosis of ureter urothelial cell carcinoma. The diagnostic accuracy of the conventional ultrasound and CEUS was 68% (17/25) and 92% (23/25), respectively. Conclusions: As a new technique, CEUS has a good application in the diagnosis of ureteral tumors, and it can improve the clinical diagnostic accuracy of ureteral tumor.

contrast-enhanced ultrasound; ureteral tumor; diagnosis

三亚市医疗卫生科技创新项目(2015YW32)

唐杰，txiner@vip.sina.com

2016-07-28

R737.13

A

2095-5146(2016)05-303-03